 |
Классификация гипертонических кризов.
|
|
|
|
Классификация гипертонических кризов.
Гипертонические кризы подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие) ГК.
Неосложнённый гипертонический криз, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.
Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.
ГК считается осложненным в следующих случаях:
– гипертоническая энцефалопатия;
– мозговой инсульт (МИ);
– острый коронарный синдром (ОКС);
– острая левожелудочковая недостаточность;
– расслаивающая аневризма аорты;
– гипертонический криз при феохромоцитоме;
– преэклампсия или эклампсия беременных;
– тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
– АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
– гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Алгоритм ведения больных с ГК представлен на рисунке 3-1.
Рис. 3-1. Алгоритм ведения пациента с ГК («Сердце». Журнал для практикующих врачей, Т. 2, №3. 2006).
Лечебная тактика при неосложненном ГК.
При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого уровня АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии.
|
|
|
Нифедипин (10-20 мг сублингвально).
Каптоприл (25-50 мг перорально, сублингвально).
Клонидин (0, 15-0, 3 мг сублингвально).
Пропранолол (20-40 мг внутрь).
Празозин (3-5 мг внутрь).
Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно.
Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
АД должно снижаться постепенно (особенно при МИ и цереброваскулярной болезни (ЦВБ), во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт. ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).
Вазодилататоры:
эналаприлат(1, 25-5 мг в/в каждые 6 часов) / предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка (ЛЖ);
нитроглицерин(5-100 мкг/мин в/в инфузия) / предпочтителен при остром коронарном синдроме (ОКС) и острой недостаточности ЛЖ;
нитропруссид натрия (0, 25-1, 0 мкг/кг/мин в/в инфузия) / является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление.
Бета-адреноблокаторы(пропранолол 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, эсмолол 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин (нагрузочная доза), далее в/в капельно в течение 4 мин 50 мкг/кг (поддерживающая доза) – для взрослых до 200 мкг/кг/мин в/в инфузия / предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС.
Антиадренергические средства (фентоламин (0, 015 мг внутрь или 5-15 мг в/в / при подозрении на феохромоцитому ).
|
|
|
Диуретики(фуросемид 40 мг внутрь или в/в капельно / при острой недостаточности ЛЖ).
Нейролептики ( дроперидол 2, 5-5 мг в/м);
Ганглиоблокаторы ( пентамин 0, 2-0, 5 мл 5% р-ра + 20 мл изотонического раствора).
В плане дообследования больного с клинической картиной гипертонического криза, кроме обычного физикального обследования, могут быть необходимы:
- рентгенография грудной клетки;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- исследование глазного дна;
- общий и биохимический (содержание креатинина, мочевины и др. )
анализы крови;
- анализ мочи;
- подключение больного к кардиомонитору с целью постоянного контроля за основными показателями (уровень АД, ЧСС, частота дыхательных движений (ЧДД), сатурация крови кислородом).
Показания к госпитализации.
- Неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований для уточнения формы АГ.
- трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ, впервые выявленный неосложненный ГК у больных с неясным генезом АГ.
|
|
|
