 |
Принципы диагностики ФП. Лечение.. Рекомендации по диагностике и начальному лечению фибрилляции предсердий представлены
|
|
|
|
Принципы диагностики ФП.
Для диагностики ФП необходимо:
- ЭКГ во время приступа (присутствие признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ во время приступа) (рис. 4-2).
Рис. 4-2. Фибрилляция предсердий (V = 25 мм/сек). Микроволновая фибрилляция предсердий с частотой сокращения предсердий до 500 в мин. (по М. С. Кушаковскому, 2007).
ЭКГ признаки ФП - замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями или волнами фибрилляции (f) различных размеров и формы, сопровождающимися неправильными частыми сокращениями желудочков при интактном АВ проведении.
- Холтеровское мониторирование (если приступы происходят часто).
- Рентгенография грудной клетки (для оценки состояния легочной паренхимы и легочного сосудистого русла). Можно обнаружить увеличение камер сердца и признаки СН.
- Двухмерная трансторакальная ЭхоКГ (при начальном обследовании для определения размеров ЛП и ЛЖ, толщины стенки и функции ЛЖ, а также для исключения бессимптомного поражения клапанов, или заболевания миокарда, или гипертрофической кардиомиопатии).
Дополнительные методы обследования:
- электрофизиологическое исследование у больных с пароксизмальной формой ФП помогает определить механизм развития ФП, что важно при намерении, (если есть возможность), применить катетерную аблацию;
- чрезпищеводное эхокардиографическое исследование.
Лечение.
Основные направления лечения ФП: восстановление и поддержание синусового ритма; контроль желудочкового ритма при сохранении ФП.
Рекомендации по диагностике и начальному лечению фибрилляции предсердий представлены в таблице 4-1.
Таблица 4-1
Рекомендации по диагностике и начальному лечению фибрилляции предсердий представлены
|
|
|
Примечание: Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2012.
Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий представлена на рисунке 4-3.
Рис. 4-3. Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2012.
Антитромботическая терапия. Многочисленные клинические исследования убедительно подтвердили эффективность антитромботической терапии у больных с ФП.
Антагонисты витамина К. Согласно принципам доказательной медицины, препаратами выбора для профилактики инсульта при ФП являются антагонисты витамина К. Предпочтение следует отдать производным кумарина (варфарин, аценокумарол), которые по сравнению с производными индандиона имеют преимущества в фармакокинетике, обеспечивая предсказуемый и более стабильный антикоагуляционный эффект при длительном приеме. Назначение любого антагониста витамина К требует обязательного контроля МНО.
Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота). Установлено, что ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг практически полностью ингибирует агрегацию тромбоцитов. При этом низкие дозы (< 100 мг) реже вызывают кровотечения, чем дозы 300 мг и выше. Соответственно, если есть показания к терапии ацетилсалициловой кислотой, ее логично использовать в дозе 75-100 мг/сут.
Сочетание ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела. Результаты исследований показали превосходство лечения варфарином над комбинацией клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты по способности уменьшить риск развития инсульта, системных тромбоэмболий, инфаркта миокарда или сосудистой смерти.
Новые пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта при ФП делятся на два класса:
1) пероральные прямые ингибиторы тромбина (такие как дабигатран);
|
|
|
2) пероральные прямые ингибиторы фактора Ха (такие как ривароксабан, апиксабан и др. ).
В отличие от антагонистов витамина К, которые блокируют образование нескольких активных витамин К-зависимых факторов свертывания крови (факторы II, VII, IX и Х), эти препараты блокируют активность одного этапа коагуляции. Другой пероральный прямой ингибитор фактора Ха, который изучается в продолжающемся крупном клиническом исследовании III фазы, — эдоксабан.
Рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений при ФП представлены в таблице 4-2.
Таблица 4-2
|
|
|
