 |
Показания к экстренной госпитализации.
|
|
|
|
Показания к экстренной госпитализации.
- ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе.
- ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
- Осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.
- Злокачественная АГ.
Глава 4. Жизнеугрожающие аритмии сердца.
Фибрилляция предсердий.
Фибрилляции предсердий (ФП) - разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции.
Распространенность ФП составляет 0, 4% в общей популяции и с возрастом увеличивается.
Причины ФП: острый инфаркт миокарда, перикардит, миокардит, ИБС и артериальная гипертензия, особенно в сочетании с гипертрофией миокарда левого желудочка, кардиомиопатии, пороки сердца, хроническое легочное сердце, ТЭЛА, хирургические вмешательства на сердце или грудной клетке, гипертиреоз или другие нарушения метаболизма, усиление тонуса блуждающего нерва, прием алкоголя («синдром праздничного сердца»), гиперсимпатикотония и др.
Классификация.
C учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительная персистирующая и постоянная (рис. 4-1).
1) Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.
2) Пароксизмальная ФП, длительность которой может достигать 7 суток, характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов. При пароксизмальной ФП, длящейся более 48 часов, вероятность спонтанного прекращения аритмии низкая, одако существенно возрастает риск системных тромбоэмболий, что требует рассмотрения возможности проведения антитромботической терапии. Под пароксизмальной формой ФП понимается также аритмия, устраненная с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии в первые 7 суток после ее возникновения.
|
|
|
3) Персистирующая ФП, в отличие от пароксизмальной, самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 дней и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
4) Диагноз длительной персистирующей ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥ 1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации).
5) Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными.
Рис. 4-1. Классификация ФП. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2012.
Анатомические факторы, вызывающие и/или поддерживающие ФП.
- Экспрессия генов ионных каналов;
- нарушение межклеточного проведения;
- дилатация предсердий;
- дилатация легочных вен;
- апоптоз миоцитов предсердий;
- интерстициальный фиброз.
Электрофизиологические факторы, вызывающие и/или
поддерживающие ФП.
- Укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий;
- перегрузка кальцием миоцитов предсердий;
- триггерная активность или автоматизм миоцитов предсердий;
- снижение скорости проведения импульса по предсердиям;
- гетерогенность рефрактерности предсердий;
- дисперсия проводимости;
- гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину.
|
|
|
Клиническая симптоматика.
Жалобы: на ощущение сердцебиения, боли в грудной клетке, одышку, слабость, головокружения или «полуобморочные» состояния. Связь полиурии с приступом ФП может быть опосредована путем выработки предсердного натрийдиуретического пептида.
ФП часто сопровождается увеличением частоты желудочковых сокращений (ЧЖС). Обморок – редкое, но серьезное осложнение, которое обычно связано с дисфункцией синусового узла или препятствием кровотоку: стеноз аортального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, цереброваскулярная болезнь или дополнительный АВ путь проведения импульса. ФП может протекать бессимптомно.
Аритмия можетпроявиться впервые тромбоэмболическими осложнениями или нарастанием хронической сердечной недостаточности (ХСН).
|
|
|
