 |
Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН
|
|
|
|
Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН
| Клиническое состояние | ЧСС | САД, мм. рт. ст. | СИ, л/мин/м² | ДЗЛА, мм. рт. ст. | Кillip/ Forrester | Диурез | Гипо-перфузия |
| I. Острая декомпенсированная ХСН | Возможна тахикардия | Норма/ повыше-но | Норма/ повышен | Слегка повышено | II/II | + | +/- |
| II. ОСН с АГ (гипертонический криз) | Возможна тахикардия | Высокое | +/- | > 18 | II-IV/II-III | +/- | +/- |
| III. ОСН с отеком легких | Тахикардия | Норма | Низкий | Повы-шено | III/II | + | +/- |
| IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок | Тахикардия | Норма | < 2, 2 | > 16 | III-IV/I-III | Низкий | + |
| IVb. Тяжелый кардиогенный шок | Тахикардия | < 90 | < 1, 8 | > 18 | IV/IV | Очень низкий | ++ |
| V. ОСН с высоким СВ | Тахикардия | +/- | + | +/- | II/I-II | + | - |
| VI. Правоже-лудочковая ОСН | Возможна брадикардия | Низкое | Низкий | Низкий | -/I | +/- | +/-, острое начало |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.
Оценка тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ
(Killip Т., 1967).
Стадия I - нет признаков СН.
Стадия II - СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).
Стадия III - тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей).
Стадия IV - кардиогенный шок (САД≤ 90 мм рт. ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).
Классификация Forrester J. S. (1977) основана на учете клинических признаков, характеризующих выраженность периферической гипоперфузии, наличия застоя в легких, сниженного сердечного индекса (СИ) ≤ 2, 2 л/мин× м² и повышенного ДЗЛА > 18 мм рт. ст. Выделяют норму (группа I), отек легких (группа II), гиповолемический и кардиогенный шок (группа III и IV соответственно).
|
|
|
Классификация " клинической тяжести" у больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН.
Класс I - нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких (" теплые и сухие" ).
Класс II - нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких (" теплые и влажные" ).
Класс III - признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких (" холодные и сухие" ).
Класс IV - признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких (" холодные и влажные" ).
Диагностика ОСН.
Диагноз ОСН основывается на симптомах и результатах дополнительных методов обследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови (рис. 6-1, 6-2).
Рис. 6-1. Диагностика ОСН. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.
Необходимо оценить наличие систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ, а также ведущих клинических синдромов: низкий СВ или симптомы застоя крови, недостаточность ЛЖ или ПЖ.
Рис. 6-2. Оценка функции ЛЖ при ОСН. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.
Рекомендуемые лабораторные исследования представлены в таблице 6-2.
Таблица 6-2
Лабораторные исследования при ОСН
| Исследование | Показания |
| Общий анализ крови | Во всех случаях |
| МНО | У пациентов, получающие непрямые антикоагулянты, при тяжелой СН. |
| D – димер | При подозрении на тромболитические осложнения |
| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий. | Во всех случаях |
| Сахар крови | Во всех случаях |
| МВ – фракция КФК, сердечные тропонины I или Т | Во всех случаях |
| Газы артериальной крови | При тяжелой СН или СД |
| ВNP или NT – pro ВNP | По возможности |
| Анализ мочи | Во всех случаях |
Примечание. ВNP или NT – pro ВNP - N-концевой предсердный натрийуретический пептид и его предшественник (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).
|
|
|
Цели лечения острой сердечной недостаточности.
Цель неотложного лечения – быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости).
Мониторирование состояния больного с ОСН.
Неинвазивное мониторирование. Всем больным с ОСН показано мониторирование АД, ЧСС, температуры тела, частоты дыхания и ЭКГ в острую стадиюс целью определения аритмии, смещения сегмента ST, особенно если причинами ОСН являются ишемия миокарда и нарушения ритма сердца.
Инвазивное мониторирование больных с ОСН проводится по определенным показаниям и при наличии соответствующих технических возможностей.
Катетеризация артерии показана при необходимости непрерывного прямого определения АД у больных с нестабильной гемодинамикой, и/или необходимости частых лабораторных исследований артериальной крови.
Катетеризация центральной веныпозволяет вводить лекарственные средства, мониторировать ЦВД и рO2. .
Катетеризация легочной артерии (КЛА)с помощью плавающего катетера позволяет измерить давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), СВ и другие гемодинамические параметры, для контроля за введением вазоактивных и инотропных средств.
|
|
|
