 |
Общая врачебная практика 7 страница
|
|
|
|
* туберкулез легких
*+бронхоэктатическая болезнь
*! Больной, 53 года страдающий ХОБЛ, в течении 12 лет. По современной классификации степень тяжести определяют на основании:
* бронхографии
* тяжести одышки
* степени гипоксии
* рентгенографии органов грудной клетки
*+показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлоуметрии)
*! Больному 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера. Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования:
*+бронхография
* посев мокроты на микрофлору
* томография
* обзорная рентгенография легких
* сцинтиграфия легких
*! К врачу обратился больной, 68 лет, с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза: злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Наиболее вероятный возбудитель:
* клебсиелла
*+протей
* кишечная палочка
* гемофильная палочка
* пневмококк
*! Больной 35 лет обратился с жалобами на кровохарканье и одышку, в течении 2-х месяцев. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз:
* артериовенозная аномалия
* абсцесс легкого
*+злокачественная опухоль
* туберкулез
* синдром Гудпасчера
*! Женщина, 45 лет, обратилась к врачу в связи с резкой слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре - больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт. ст., К*+ сыворотки крови 2, 5 ммоль/л. Вероятный диагноз:
*+синдром Кона
* артериальная гипертония I степени
|
|
|
* артериальная гипертония II степени
* артериальная гипертония III степени
* нейроциркуляторная дистония
*! Мужчина, 22 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД - 88/54 мм рт. ст., пульс – 120уд/мин, ЧД 40 в мин. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом - 95%. Лечение в данном случае надо начать:
* с экстренной торакотомии
* с эндотрахеальной интубации
* с пункции грудной полости
* с торакоцентеза
*+со срочной консультации хирурга
*! Мужчина, 27 лет, внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. /мин. Предположительный диагноз:
*+язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п. к.
* хронический гастрит
* дискинезия желчевыводящих путей
* разрыв аневризмы брюшной аорты
* острая кишечная непроходимость
*! Больной, 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с 2-х сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В ОАК отмечается СОЭ 36 мм/час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с 2-х сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз:
*+Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ;
* Обострение хронического бронхита;
* Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита;
* Хроническая пневмония;
* Пневмония, бронхиальная астма;
*! На прием обратился больной, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад, был поставлен диагноз Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония пневмония. ДН 0. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д, бромгексин 2 таб. х 3 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения данного больного:
|
|
|
*+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах
* заменить амоксициллин на азитромицин
* увеличить дозу амоксициллина
* заменить амоксициллин тетрациклином
* добавить к лечению гентамицин
*! К семейному врачу обратился больной, 52 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 45%. Поставьте правильный диагноз:
* *+ХОБЛ, стадия ІУ;
* ХОБЛ, стадия І;
* Хронический обструктивный бронхит;
* ХОБЛ, стадия П;
* ХОБЛ, стадия ІII
*! К врачу обратился больной, 72 лет, страдающий ХОБЛ, с жалобами на одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий. Какой препарат, целесообразно назначать в данной ситуации:
* нифедепин
* конкор
*+новокаинамид
* пропранолол
* дигоксин
*! Больной, 22 года, страдающий бронхиальной астмой. При осмотре возбужден, температура тела 36, 70С, ЧСС 120 уд/мин, ЧД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН - 7, 3, РАО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Больному в этой ситуации нецелесообразно:
* кортикостероиды
* эуфиллин парентерально
* внутривенная регидратация
*+увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек)
* ингаляции кислорода
*! 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Причина ухудшения самочувствия:
|
|
|
*+синдром Дресслера
* развитие хронической сердечной недостаточности
* пневмония, осложненная плевритом
* системная красная волчанка
* бактериальный эндокардит
*! Больной А, 53 года, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК: Эр. - 3, 2х1012/л; Нв - 98 г/л, ЦП - 0, 9, лейкоциты - 120х109/л, промиелоциты - 12%, миелоциты - 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакция Райта-Хеддельсона - отрицательная. Ваш вариант лечения:
* цитозар
*+преднизолон
* гидреа
* винкристин
* циклофосфан
*! Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г водки 2-3 р/нед. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0, 28), снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз:
*+алкогольная кардиомиопатия
* миокардит
* идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия
* ишемическая болезнь сердца
* порок сердца
*! У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной:
*+нейроциркуляторная дистония
* хронический пиелонефрит
|
|
|
* нефроптоз
* феохромоцитома
* эссенциальная гипертония
*! Больной, 40 лет, поступил с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки несколько сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и уменшение ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Больному был поставлен диагноз: Глютеноваяэнтеропатия, тяжелое течение. В данном конкретном случае следует считать определяющим:
* пожизненное назначение гипоаллергенной диеты
*+пожизненное назначение аглютеновой диеты
* назначение высоких доз кортикостероидов
* назначение цитостатиков
* устранение местных и общих проявлений заболевания
*! Больной, 35 лет, на протяжении 7 лет периодически отмечает дрожание рук, головы. В течение последнего года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. Утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук и головы. Объективно: отмечается тремор верхней конечности и головы. Кожные покровы сухие, желтушные, имеются единичные телеангиэктазии, печеночные ладони. Печень и селезенка не пальпируются. В крови повышение общего билирубина до 35, 4 мкмоль/л, АЛТ - 1, 7 мкмоль/л. На основании клинико-лабораторных, морфологических данных был выставлен клинический диагноз Болезнь Вильсона-Коновалова. В лечении этого больного не приемлемо:
*+пища богатая белком
* десферал
* БАЛ (британский антилюизит)
* унитиол
* Д-пеницилламин
*! Ведущая причина синдрома раздраженной кишки - это:
* иммунологические нарушения
*+функциональные расстройства
* инфекция
* увеличение чувствительности к определенным видам пищи
* злокачественное перерождение
*! Эффективность введенной дозы атропина оценивается по:
* частоте сердечных сокращений, миоз
*+частоте сердечных сокращений, величине зрачка, отсутствию бронхоспазма
* наличию мидриаза, потливости, брадикардии, отсутствию саливации
* отсутствию саливации, бронхореи, потливости, брадикардии
* отсутствию саливации, миоза, потливости
*! Для симптома Ортнера при диагностике остром холецистите характерно:
* болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками musculusstemodaidomastoideus
* боль при вдохе во время глубокой пальпации в правом подреберье
*+болезненность при поколачивании по правой реберной дуге
* притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости
|
|
|
* болезненность при надавливании или поколачивании в проекции желчного пузыря
*! Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5, 5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. У пациента:
*+развилась острая почечная недостаточность
* развилась декомпенсация сердечной недостаточности
* присоединилась инфекция мочевыводящих путей
* развился амилоидоз
* прогрессирует хроническая почечная недостаточность
*! На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического панкреатита. Ваш предварительный диагноз подтверждается уровнем:
* сахара в крови
*+активности амилазы в крови и моче
* холестерина в крови
* активности АСТ и АЛТ в крови
* α -фетопротеина в крови
*! Больной, 54 года обратился с жалобами на рвоту " кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД*90/60 мм рт. ст., частота пульса – 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз:
*+язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением
* синдром Меллори-Вейса
* хронический гастрит в стадии обострения
* кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
* гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІІ степени, осложненная кровотечением
*! Больного, 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии:
*+стабильная стенокардия ФK II
* нестабильная стенокардия
* стабильная стенокардия ФК I
* стабильная стенокардия ФК III
* стабильная стенокардия ФК IV
*! Во время эпидемии гриппа молодой человек, 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37, 30С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз:
* СПИД-энцефалопатия
*+менингококковый менингит
* герпетический энцефалит
* лейкоэнцефалит
* тяжелый грипп
*! У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано:
*+приемом оральных контрацептивов
* артериальной гипертензией
* нейроциркуляторной дистонией
* беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции
* электролитными нарушениями
*! 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие колющие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиируют. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:
* митральный стеноз
* аортальный стеноз
* гипертрофическая кардиомиопатия
*+вегето-сосудистая дистония
* стеноз легочной артерии
*! Пациент, 24 лет, обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38, 60С, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче два дня назад. Имеется сыпь в виде не резко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре - состояние относительно удовлетворительное, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз:
* вирусный менингит
* сепсис неизвестной этиологии
* ОРВИ
*+болезнь Лайма
* пищевое отравление
*! Больная, 29 лет, поступила с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено анемия, снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, выраженная стеаторея и полифекалия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и деформация ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Наиболее вероятный диагноз:
*+глютеноваяэнтеропатия
* болезнь Гордона
* общевариабельнаягипогаммаглобулинемия
* болезнь Уиппла
* синдром раздраженного кишечника
*! Больной, 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД - 20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД - 150/90. В остальном без особенностей. Исследование, которое является необоснованым:
*+исследование АСТ и АЛТ
* ЭКГ в 12 отведениях
* рентгенография грудной клетки
* исследование тропонинов крови
* ЭхоКГ
*! Больной 50 лет, болеет хроническим панкреатитом более 10 лет При обострении заболевания для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить все препараты, кроме:
* ингибиторы протеаз
* *+антациды
* ферментные препараты
* блокаторы Н2-рецепторов гистамина
* обезболивающие
*! При первичном обращении пациента 45 лет в поликлинику был выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІ степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Метод исследования, не играющий решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни в данной ситуации:
* эзофагогастродуоденоскопия
* рентгеноскопия пищевода с контрастированием в положении Тренделенбурга
* внутрипищеводная рН-метрия
* электрокардиография
*+липидограмма сыворотки крови
*! Пациентка, 64 лет, вызвала врача общей практики на дом с жалобами на головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание «мушек» перед глазами. Страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (манинил). На дому у пациентки экспресс-методом определяется уровень сахара крови 3, 1 ммоль/л и стает известно, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать " американский аспирин" от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации рекомендации должны включать:
* снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита)
*+употребление картофеля и макаронных изделий
* увеличение дозы аспирина
* более строгое соблюдение диеты
* консультация ревматолога
*! Больному, 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІ степени. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента:
*+ингибиторы протонной помпы
* неселективные холинолитические средства
* блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
* селективные холинолитические средства
* антацидные средства
*! У больной А., 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин в покое, I тон ослаблен. ЭКГ: з. Т (-) в отведениях V1-V4. На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. Наиболее правильный вариант лечения:
* назначение ингибиторов АПФ, рибоксина
* покой, постельный режим, симптоматическое лечение
* назначение антибиотиков
* назначение НПВП
*+назначение глюкокортикостероидов
*! У больного 53 лет с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5, 5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Лечение, которое нужно использовать в данном случае:
* назначить антагонист кальция
*+заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов АТII
* назначить большую дозу нитратов
* назначить гидралазин в комбинации с изосорбидомдинитрата
* провести гемодиализ
*! Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. Препарат, который следует выбрать для экстренного введения при наличии стабильной гемодинамики:
* дигоксин
* антагонист кальция
* АТФ
*+прокаинамид
* β -блокатор
*! У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Лечение, которое будет наиболее эффективным:
* антибиотики
* ингибиторы АПФ
*+аспирин в больших дозах или преднизолон
* диуретики
* сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками
*! В поликлинику обратилась женщина в возрасте 57 лет, состоит на «Д» учете с АГ в течении 5 лет. При осмотре АД – 160/90 мм. рт. ст., симптомы климактерического расстройства и остеопороза. Для лечения АГ у наиболее целесообразно назначение:
*+ингибиторов АПФ
* препаратов центрального действия
* тиазидовых диуретиков
* β -блокаторов
* α -адреноблокаторов
*! Больному 70 лет, в результате опроса, осмотра, инструментального и клинико-лабораторного исследований установлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Определите главную задачу лечения этого больного.
* массированная инфузионная терапия
* коррекция внешнесекреторной функции поджелудочной железы
* заместительная полиферментная терапия
* терапия, направленная на купирование болевого синдрома
*+противовоспалительная антибактериальная терапия
Во время эпидемии гриппа молодой человек, 20 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, тошнота, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 39, 00С, напряжение затылочных мышц. Врач на приеме порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Наиболее вероятный диагноз:
*+менингококковый менингит
* СПИД-энцефалопатия
* герпетический энцефалит
* лейкоэнцефалит
* тяжелый грипп
*! Больной - 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак - 6, 2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента:
* у больного - сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике
*+необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста
* пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении
* у пациента - гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез
* необходимо определить уровень глюкозы в мочt
*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ. Каков трудовой прогноз у данного больного?
* Трудоспособен, соблюдение режима
*+Инвалид II группы
* Перевод на работу не связанную с физическим трудом
* Перевод на работу в ночную смену
* Инвалид I группы
*! Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения:
*+Узурация суставных поверхностей костей
* Остеолизис концевых фаланг
* «Штампованные» дефекты эпифизов костей
* Подхрящевой остеосклероз
* Остеофитоз
*! В стационар доставлен мужчина с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:
*+Стенокардия вариантная
* Стенокардия напряжения II ФК
* Стенокардия напряжения III ФК
* Впервые возникшая стенокардия
* Прогрессирующая стенокардия
*! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт. ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*!
* Нет, так как это пациент пожилого возраста
* Нет, так как это состояние не угрожает больному
* Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии
*+Нет, так как пожилым больным важно постепенное снижение АД
* Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД
*! Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт. ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4, 5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз:
*+Гиперосмолярная кома
* Церебральная кома
* Гипогликемическая кома
* Гиперлактацидемическая кома
* Гиперкетонемическая кома
*! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв-81 г/л, эр. -2, 8*10\л, лейк. -3, 6*10/л; Э-8%, СОЭ-40 мм/ч; СРБ(*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок-3, 1г/л, лейк. -10 в п/з, эр-25 в п/з, гиалиновые цилиндры- до 10 в/з. Какой вероятный диагноз*!
*+Системная красная волчанка
* Острый гломерулонефрит
* Острый пиелонефрит
* Склеродермия
* Хронический гломерулонефрит
*! Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37, 5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить.
* индометацин
*+пенициллин
* преднизолон
* тетрациклин
* диклофенак
*! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз.
* туберкулез легких
* пневмония верхней доли
*+абсцесс легкого
* фиброз легких
* бронхоэктатическая болезнь
*! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37, 5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:
* Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней
* Цеф-3 по 1, 0х 1 р/д в/в струйно 7 дней
*+Азитромицин 0, 5 х1 р/д внутрь 5 дней
* Ампициллин 0, 25 х 4 р/д внутрь 10 дней
* Цефазолин 1, 0 х 3р/д в/м 10 дней
*! Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз*!
* Органическая обструкция выходного отдела желудка
* Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
*+Дивертикул пищевода
|
|
|
