 |
*+Нейросифилис, спинная сухотка 2 страница
|
|
|
|
a) Th 12- L1
b) L1-L2
c) +L5-S1
d) L3-L4
e) L2-L3
Женщина со сроком гестации 27-28 нед. Жалуется на повышение температуры, сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39, 40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 уд/мин, АД 90/60 мм. рт. ст., ЧДД – 32. В OAK: эр. -3, 2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -3, 2x109 /л, э. – 3%, п\я – 15%, с\я – 60%, м – 7%, л – 15%, СОЭ - 15 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообазна?
a) лечение амбулаторно, основной препарат азитромицин
b) лечение в условиях дневного стационара, детоксикационная терапия
c) плановая госпитализация в терапевтическое отделение, ацикловир
d) +экстренная госпитализация, основной препарат осельтамавир
e) экстренная госпитализация, основной препарат цефтриаксон
46-летняя женщина обратилась к врачу по поводу болей в суставах. В течение 15 лет страдала от болей в суставах, но не обращалась за помощью. При осмотре – Т тела 37, 4ᴼ С, пульс 97 уд/мин, АД – 130/80 мм рт ст. При осмотре – бледность слизистой оболочки полости рта; безболезненные подкожные узелки на обоих локтях. Дистальные межфаланговые суставы обеих рук согнуты. Диапазон движения в пальцах ограничен. Печень +6 см из-под реберной дуги, селезенка пальпируется на 4 см ниже левого реберного края. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциты – 1800/мм3, нейтрофилы 35%, лимфоциты 60%, тромбоциты 130 000/мм3. Какой маркер наиболее специфичен для этого заболевания?
a) Ревматоидный фактор
b) + Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
|
|
|
c) ANA – антинуклеарные тела
d) Антитела к двухцепочечной ДНК
e) Антитела к Смит-антигенам
Юноша 17 лет жалуется на двоение при взгляде вправо, слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, периодическую задержку мочеиспускания. В 15 лет - в течение 3-5 дней отмечал двоение при взгляде вправо. Месяц назад после стресса почувствовал слабость в ногах и шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: легкое сходящееся косоглазие справа, диплопия при взгляде вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез с высокими сухожильными, отсутствуют брюшные рефлексы, неустойчивость в позе Ромберга, походка с широко расставленными ногами. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?
a) боковой амиотрофический склероз
b) +рассеянный склероз
c) острый рассеяный энцефаломиелит
d) сирингомиелия
e) полиомиелит
Юноша 18 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре: сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза?
a) эхо-энцефалография
b) +КТ головного мозга
c) Электроэнцефалография
d) Реоэнцефалография
e) Коагулограмма
33-летний мужчина обратился по поводу постепенно нарастающей боли в ногах в течение 2-х месяцев. Боли возникали после длительной ходьбы, проходили в покое. На прошлой неделе боль была постоянная и сопровождалась ощущением жжения. Также были преходящие болезненные узелки по ходу вен ног в течение 4 месяцев, которые проходили самопроизвольно. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 15 лет. При осмотре – язвы на дистальной части левого большого, второго и пятого пальцев. Какое вмешательство наиболее вероятно уменьшит риск ампутации конечности у пациента?
|
|
|
a) Компрессионные чулки
b) Симвастатин терапия
c) Назначение эноксопарина
d) Преднизолоновая терапия
e) +Отказ от курения
Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный?
a) Нейросифилис
b) Нейробруцеллез
c) хорея Гентингтона
d) +нейроревматизм
e) рассеянный склероз
55-летняя женщина с жалобами на сильные влагалищные кровотечения в течение трех дней, использует до пяти прокладок в день. Менопауза наступила 1 год назад. Менархе в 10 лет. В анамнезе – сахарный диабет и гипотиреоз, принимает метформин и левотироксин. Курила по 1 пачке сигарет в течение 20 лет, бросила курить 5 лет назад. Рост 165 см, вес 86 кг, ИМТ 32. При осмотре – нормальная шейка матки и легкая атрофия влагалища. Матка и придатки не пальпируются. Трансвагинальное УЗИ – толщина эндометрия 6 см. Биопсия эндометрия – атипичных клеток нет. Какая тактика наиболее целесообразна?
a) тотальная гистерэктомия
b) эстроген вагинальный крем
c) наблюдение
d) анастрозол терапия
e) +прогестиновая терапия
У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный?
a) +невралгия III ветви тройничного нерва справа
b) острая невропатия лицевого нерва справа
|
|
|
c) невралгия I ветви тройничного нерва справа
d) невралгия II ветви тройничного нерва справа
e) острая невропатия подъязычного нерва справа
Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт. ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
a) острая гипертоническая энцефалопатия
b) +ишемический инсульт
c) транзиторная ишемическая атака
d) серозный менингит
e) геморрагический инсульт
Женщина 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Считает себя больной в течение 2х лет. Об-но: рост 150см, вес 100кг. Кожные покровы сухие, пастозные, бледность слизистых оболочек, язык утолщен с отпечатками зубов по краям. АД 110/70 мм рт. ст. ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. Общий анализ крови: Нв 100 г/л. Холестерин общий крови – 9 ммоль/л. УЗИ щитовидной железы – уменьшение размеров железы. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?
a) диффузный эутиреоидный зоб
b) диффузный токсический зоб
c) подострый тиреоидит
d) +гипотиреоз
e) киста щитовидной железы
Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной?
a) интенсифицированная инсулинотерапия
b) препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды
c) +препараты сульфанилмочевины + инсулин
d) 10 ЕД инсулина семиленте
e) диета + бигуаниды
У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна?
|
|
|
a) начать лечение осельтамавиром
b) начать детоксикационную терапию
c) начать транквилизаторы
d) госпитализировать в психдиспансер
e) +госпитализировать в инфекционную больницу
Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный
a) Фобический синдром
b) Шизофрения
c) +Маскированная депрессия
d) Неврастения
e) Нераспознанная органная патология
Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной?
a) интенсифицированная инсулинотерапия
b) препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды
c) +препараты сульфанилмочевины + инсулин
d) 10 ЕД инсулина семиленте
e) диета + бигуаниды
Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10, 2х109; глюкоза крови 8, 8 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
a) сахарный диабет
b) +феохромоцитома
c) болезнь Иценко-Кушинга
d) синдром Кона
e) гипоталамический синдром
На приеме у врача общей практики женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь?
|
|
|
a) +Депрессивный синдром
b) Кататонический синдром
c) Обсессивный синдром
d) Паранойяльный синдром
e) Дементный синдром
На приеме у врача общей практики мальчик 11 лет. Бабушка привела его на обследование в связи с тем, что он отстает от школьной программы. Мальчик легко идет на контакт, речь развита, читает, кругозор не соответствует возрасту, однако память хорошая, способность к абстрактному мышлению не ограничена. Из анамнеза: беременность и роды без особенностей, раннее развитие без отставания в психомоторном развитии. Последние годы родители выпивают, мальчик часто пропускает школу. О каком состоянии можно думать?
a) Шизофрения
b) +Педагогическая запущенность
c) Расстройство личности
d) Психический инфантилизм
e) Деменция
Вызов врача общей практики на дом. У 2-х летнего ребенка клиника вирусной инфекции с подъемом температуры до 39°. Со слов родителей на высоте температуры ребенок внезапно «вытянулся», мышцы верхних конечностей были напряжены, затем «как плеть повис», изо рта выделилась слюна, затем заснул. Ваш предварительный диагноз?
a) Эпилептический припадок.
b) Нейролептический синдром.
c) +Фебрильные судороги.
d) Внутричерепная гипертензия.
e) Неврозоподобный синдром.
У 26-летнего мужчина возникла сильная загрудинная боль. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. На ЭКГ – подъем сегмента ST выше изолинии в 5 грудных отведениях. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной?
a) Фенциклидин
b) Седативные средства
c) Галлюциногены
d) +Стимуляторы
e) Алкоголь
Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3, 5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4, 5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3, 5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
a) Препараты йода
b) +Тиреоидные препараты
c) Мочегонные средства
d) Глюкокортикостероиды
e) Противовоспалительные средства
Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен?
a) Синдром слабости синусового узла
b) Желудочковая фибрилляция
c) Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
d) Дилатационная кардиомиопатия
e) +Мерцательная аритмия
Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1, 5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз?
a) +Спонтанный пневмоторакс
b) Тромбэмболия легочной артерии
c) Ателектаз правого легкого
d) Ателектаз левого легкого
e) Колапс левого легкого
На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка?
a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес
b) назначить консультацию невропатолога
c) +назначить рентгенографию тазобедренных суставов
d) назначить КТ тазобедренных суставов
e) назначить ЛФК и общий массаж
У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения?
a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении
b) гипсовая повязка Дезо
c) +мягкая повязка Дезо
d) иммобилизации не требуется
e) восьмиобразная повязка.
Женщина 42 лет. Получает антигипертензивную терапию. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE < 1%. В анализах: холестерин 6, 87 ммоль/л, ЛПНП 3, 93 ммоль/л, ЛПВП 0, 88 ммоль/л, триглицериды 2, 24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5, 09. Врач назначил симвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – IIa C) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03. 10. 2019 г.?
a) +< 3, 0 ммоль/л
b) < 3, 2 ммоль/л
c) < 3, 4 ммоль/л
d) < 3, 6 ммоль/л
e) < 3, 8 ммоль/л
142-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием?
a) Назначить эхокардиограмму
b) Добавить ингалятор сальметерола
c) Добавить преднизолон
d) Проверить IgE
e) +Добавить ингибитор протонной помпы
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой 87 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае НАИБОЛЕЕ информативным?
a) УЗИ
b) сцинтиграфия печени
c) внутривенная холангиография
d) +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
e) лапароскопия.
Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита?
a) +анализ крови на глюкозу
b) анализ мочи на диастазу
c) анализ крови на диастазу
d) анализ кала на скрытую кровь
e) анализ крови на свертываемость
У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для?
a) +острая кишечная непроходимость
b) прободная язва желудка
c) острый панкреатит
d) острый аппендицит
e) острый холецистит
68-летний мужчина обратился по поводу усталости и мышечных спазмов в течение последних 4 недель. Отмечает эпизоды покалывания в обеих руках. Хронический кашель в течение 10 лет, в анамнезе – хронический бронхит, АГ и остеортроз коленных суставов. Принимает сальбутамол, ибупрофен, рамиприл. Отец умер от рака легких. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 45 лет. ИМТ 22 кг/м2. Пульс 60/мин, АД 115/75 мм рт ст. При измерении АД – спазм запястья. Анализы – гематокрит 41%, лейкоциты – 5800/мм3, тромбоциты – 195 000/мм3; активность щелочной фосфатазы 55 ед/л. ЭКГ – синусовый ритм, с удлиненным интервалом QT. Что является причиной данного состояния?
a) Множественная эндокринная неоплазия
b) Эктопическая выработка гормонов
c) Разрушение околощитовидных желез
d) +Побочный эффект лекарств
e) Недостаток витамина D
Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте?
a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3
b) ККП + ИПВ4+пневмо
c) RV АбКДС + RV Hib
d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП
e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ
Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен?
a) псевдосептический артрит при ревматоидном артрите
b) острый подагрический артрит
c) острый постстрептококковый артрит
d) +острый гнойный артрит, вызванный стафилококком
e) бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана
Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Ка кое решение должен принять врач:
a) обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь
b) обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий
c) после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава
d) Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать
e) +ввести противостолбнячный и противодифтерийный анатоксины
48-летний мужчина обратился в приемное отделение по поводу внезапного появления в течение часа боли в груди и одышку. Боль сильная, иррадирует в левую руку и левую часть спины. В анамнезе артериальная гипертензия, принимает гидрохлортиазид и лизиноприл. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние тяжелое, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия и гипертрофия левого желудочка. Какая тактика наиболее целесообразна?
a) Начать терапию гепарином
b) Хирургическое вмешательство
c) +Назначить бета-блокатор
d) Назначить аспирин
e) Наблюдение
Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3, 58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния:
a) дыхательный тест
b) +ЭФГДС с биопсией
c) УЗИ органов брюшной полости
d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальная пункция
Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза:
a) УЗИ органов брюшной полости
b) МРТ органов брюшной полости
c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов
d) +уровень эластазы-1
e) уровень гликированного гемоглобина
Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38, 7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз:
a) внебольничная пневмония
b) острая кишечная инфекция
c) острый гнойный отит
d) вирусный менингит
e) +инфекция мочевых путей
Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния:
a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения
b) острый неревматический кардит, НК 2 А.
c) хронический бронхит
d) +бронхиальная астма
e) рецидивирующий обструктивный бронхит
2-хлетнего мальчика беспокоят усталость и пожелтение кожи в течение 2-х дней. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 9. 8 г/дл, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке:
Развитие какого осложнения наиболее вероятно?
a) Острый миелогенный лейкоз
b) Синдром Пламмера-Винсона
c) Остеомиелит
d) +Холецистит
e) скелетные деформации
32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка?
a) почечная дисплазия
b) +дефект нервной трубки (менингоцеле)
c) изменение цвета зубов
d) нейросенсорная тугоухость
e) порок развития конечностей
Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4, 3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12, 1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный:
a) острый бронхит
b) +острый бронхиолит
c) острый обструктивный бронхит
d) двусторонняя очаговая пневмония
e) интерстициальная пневмония
Ребенок 2, 5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37, 8 º С, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен:
a) амоксициллин внутрь
b) гентамицин в/м
c) азитромицин внутрь
d) +цефтриаксон в/м
e) цефазолин в/м
Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38, 80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар:
a) тахипноэ, тахикардия
b) повышение температуры, нарушение сна
c) +вялость, сонливость, снижение аппетита
d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких
e) показатель сатурации кислорода
Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39, 1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37, 6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика?
a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика
b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения
c) +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры
d) сделать бак. посев мокроты и определить чувствительность возбудителя
e) продолжить антибиотик до полного
Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осомтре – Т тела 37ᴼ С, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0, 7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента.
|
|
|
