 |
*+Нейросифилис, спинная сухотка 3 страница
|
|
|
|
a) Введение внутривенно иммуноглобулина
b) Назначение фенобарбитала
c) +Увеличение частоты грудного вскармливания
d) УЗИ брюшной полости
e) Светолечение
9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37, 7ᴼ С, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 9, 8 г/дл, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0, 4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента?
a) +Назначение фолиевой кислоты
b) Холецистэктомия
c) Безглютеновая диета
d) Вакцинация против пневмококков
e) Инъекции витамина В12
Мальчик 12 лет жалуется на боли в крупных суставах, припухлость в левом локтевом суставе, мышечную слабость, лихорадку до 39, 8º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, далее снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудел. При осмотре выявлены полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, и гепатоспленломегалия. ОАК: Hb – 90 г/л, лейкоциты – 20, 6х109/л, тромбоциты – 230х109 /л, СОЭ – 55 мм/час. СРБ – 50 мг/мл, АНА – отрицательно, РФ – 5 Ме/мл, АСЛ-О – 130 МЕ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0, 3 нг/мл. С какой патологией необходимо дифференцировать в первую очередь?
a) +Лейкозы
b) системный васкулит
c) системная красная волчанка
d) острая ревматическая лихорадка
|
|
|
e) сепсис
На приеме у врача ребенок 9 мес. На грудном вскармливании. Объективно: снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок 2х2 см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д3) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка:
a) 500 МЕ/сутки в течение 1 года
b) 1000-1500 МЕ/сутки в течение 1 мес
c) 1500-2000 МЕ/сутки в течение 1 мес
d) +2000-2500 МЕ/сутки в течение 1 мес
e) 3000-3500 МЕ/сутки в течение 1 мес
Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4, 1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0, 7. Какое обследование следует назначить?
a) +уровень сывороточного железа
b) АЛТ и АСТ
c) уровень билирубина
d) ЭКГ
e) щелочная фосфатаза
14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.
|
|
|
Какой диагноз наиболее вероятен?
a) Тромбоцитопения
b) Иммуная тромбоцитопеническая пурпура
c) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
d) Гемофилия
e) +Болезнь Виллебранда
14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.
Какая тактика наиболее целесообразна?
a) Назначение витамина К
b) Назначение фолиевой кислоты
c) Назначение иммуноглобуллинов
d) +Назначение десмопрессина
e) Назначение преднизолона
Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39, 5º, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Hb - 121 г/л, лейкоциты - 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1: 100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания?
a) вирус кори
b) вирус Коксаки
c) вирус ветряной оспы
d) возбудитель скарлатины
e) +вирус краснухи
У девочки 12-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли и в пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3, 0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1: 80. В анализе мочи: белок – 5, 3 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:
|
|
|
a) +Биопсия почки
b) Рентген кистей
c) ЭхоКГ
d) УЗДГ сосудов
e) Кровь на маркеры гепатитов В и С
Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – 100г/л, лейкоциты – 4, 6х109/л, тромбоциты – 177х109 /л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность – в норме; РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза?
a) маркеры гепатитов В и С
b) +определения факторов свертывания крови VII и IX
c) кровь на ВИЧ
d) определение фактора Виллебранда
e) определения HLA-B27
Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 17 г/дл, ретикулоциты 0. 5%, общий билирубин 21. 2 мг/дл, прямой билирубин 2 мг/дл, непрямой билирубин 19. 1 мг/дл, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием?
a) Назначить иммуноглобулин
b) Увеличение частоты кормления грудью
c) Наблюдение
d) Заменить грудное вскармливание молочными смесями
e) +Светолечение
У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 10, 1 г/дл, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки?
|
|
|
1) Тест Кумбса
2) *Тест на связывание эозин-5-малеимида
3) электрофорез гемоглобина
4) Уровень ферритина в сыворотке
5) Тест осмотической хрупкости
К вам за советом обратилась женщина 25 лет, которая родила ребенка 3 месяца назад, по поводу вакцинации от гриппа. Живет с мужем в благоустроенной квартире, семья обеспечена. Какие рекомендации по вакцинации вы можете ей дать?
a) Ей вакцинироваться не надо, надо провакцинировать ребенка
b) Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться всем членам семьи
c) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться только матери
d) Достаточно провакцинироваться только мужу, матери и ребенку не надо – их социальный контакт ограничен
e) Семья не относится к группе риска – вакцинация не нужна
Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39, 8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ
a) антибиотик в/м, лечение на дому
b) +антибиотик в/м, срочная госпитализация
c) антибиотик в/м, сальбутамол
d) антибиотик в/м, плановая госпитализация
e) сальбутамол, антибиотик через рот
В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100, 0 гр. На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно: гепатомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В анализах: в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз
a) Токсоплазмоз
b) Листериоз
c) +ЦМВ инфекция
d) Сифилис
e) Иерсиниоз
Мальчик 12 лет, 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечности и тремор кистей, артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления Iтона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5, 0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3, 4 мг/мл, АСЛ-О - 1: 100МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатин бензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента?
|
|
|
a) До достижения 25-летнего возраста
b) До 3 лет
c) До 10 лет после атаки
d) +До достижения 21-летнего возраста
e) До достижения 40-летнего возраста
9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови?
a) С-реактивный белок
b) Плазмин
c) +Тромбин
d) Фактор VII
e) Фактор Виллебранда
16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37, 1ᴼ С, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 11, 8 г/дл, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна?
a) +Назначение 5-АСК
b) Назначение фолиевой кислоты
c) Назначение иммуноглобуллинов
d) Назначение десмопрессина
e) Назначение циклоспоринов
Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2, 0 см с уплотнением. Что является вероятной причиной данного состояния?
a) +Активация дермальных тучных клеток
b) Иммунный комплекс отложения
c) Интрадермальный акантолиз
d) Инфекционное кожное воспаление
e) Опосредованная Т-лимфоцитамм гиперчувствительность
Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации?
a) +Артериальная гипертензия
b) Стероидный диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) Кровотечение из ЖКТ
Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?
a) Ежемесячный курс иммуноглобулина
b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
c) Вакцинацию от гепатита С
d) Курс ронколейкина 2 раза в год
e) Курс циклоферона 4 раза в год
Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно?
a) +ТТГ, Т3 и Т4
b) Эхокардиография
c) Холтеровское мониторирование ЭКГ
d) ВЭМ-тест
e) уровень антител к ТПО и ТГ
Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7, 5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
a) +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV
b) Острый гломерулонефрит
c) Геморрагический васкулит с поражением почек
d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит
e) IgA-нефропатия
Мать привела на прием 3-летнюю девочку из-за внезапного появления сыпи. Мать говорит, что сыпь появилась через час после того, как она купала ребенка в теплой воде. Две недели назад девочке был поставлен диагноз инфекции кожи, пролечили пенициллином. Девочка не всегда посещает запланированные приемы у врача. Девочка живет вдвоем с матерью, которая недавно потеряла работу. У матери – серьезное депрессивное расстройство, у бабушки – СКВ. Девочка избегает смотреть на врача. При осмотре – резко очерченная эритема на нижних конечностях, похожая на ожог. Что покажет дальнейшая оценка девочки?
a) +Множественные травмы на разных этапах заживления
b) Язвы слизистой оболочки рта
c) Положительный знак Никольского
d) Дерматографизм
e) Скуловая сыпь
Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38, 5ᴼ С, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.
Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием?
a) +Эхокардиография
b) измерение титра антистрептолизина О
c) ANA измерение
d) Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител
e) Monospot тест
Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38, 5ᴼ С, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.
Какой диагноз наиболее вероятен?
a) Скарлатина
b) Ювенильный идиопатический артрит
c) Мононуклеоз
d) +Болезнь Кавасаки
e) Корь
У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13, 8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1, 2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7, 3 х 2, 1 см, толщина стенки – 0, 5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь?
a) Хронический вирусный гепатит
b) Системная красная волчанка
c) Хронический холецистит
d) +Цирроз печени
e) Аутоиммунный гепатит
Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обраитился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?
a) +Цирроз печени алкогольной этиологии.
b) Криптогенный цирроз печени.
c) Первичный билиарный цирроз печени.
d) Цирроз печени вирусной этиологии.
e) Гепатоцеллюлярная карцинома
Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37, 5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3, 6, Нб – 118 г/л, Л- 9, 9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
a) бруцеллезный артрит
b) септический артрит
c) синдром Cтилла
d) +ревматоидный артрит
e) реактивный артрит
12-летняя девочка обратилась по поводу сильной боли в ушах и желтых выделений из левого уха в течение последних 2 дней, зуд в этом же ухе. Занимается плаванием в бассейне. T тела 37°С, PS 76/мин, АД 110/75 мм рт ст. При осмотре – красный и отечный слуховой канал. При исследовании камертоном (камертон посередине лба) – сообщает, что слышит звук сильнее в левом ухе. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?
a) Aspergillus
b) +pseudomonas aeruginosa
c) Плеоморфная замена нормальной кости
d) Streptococcus pneumoniae
e) Вирус ветряной оспы
Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо ввести данному пациенту?
a) АКДС
b) Вакцину против бешенства
c) Вакцину против полимиелита
d) Противопневмококковую вакцину
e) +Вакцину против столбняка
Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
a) Спирометрию
b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком
c) Бронхоскопию
d) +Эзофагогастроскопию
e) Электрокардиографию
Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно?
a) Лейкоцитоз
b) Лейкопения
c) гипохромная анемия
d) +гиперхромная анемия
e) нормохромная анемия
Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6, 5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?
a) ЛИВ-52
b) креон
c) дротаверин
d) лансопразол
e) +урсодезоксихолевая кислота
Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике?
a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В
b) ПЦР HBV ДНК
c) Эластография печени
d) УЗИ органов брюшной полости
e) АНА, АМА
36-летний мужчина обратился в травмпункт по поводу ожогов на верхних конечностях. Начата анальгетическая терапия опиодным препаратом. Вскоре у пациента появляется озноб, потливость, тошнота и боль в животе. При опросе мужчина сообщает, что он курил опиум дома, для релаксации.
Какой препарат необходимо было назначить этому пациенту, чтобы не вызвать абстиненцию?
a) +Морфий
b) Фентанил
c) Метадон
d) Буторфанол
e) Оксикодон
38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные ттемно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен?
a) +Облитерирующий тромбофлебит
b) Дислипидемия
c) Артериит Такаясу
d) Полиневропатия
e) Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей
Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1, 1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1, 5 мм. Лечебная тактика?
a) монотерапия бисопрололом
b) монотерапия лизиноприлом
c) +фозиноприл и карведилол
d) лизиноприл и валсартан
e) амлодипин и каптоприл
Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт. ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет?
a) до 10%
b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) +выше 30%
Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт. ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз?
a) ОРЛ, ревмокардит, НК 1
b) дилятационная кардиомиопатия, НК2А
c) +острый миокардит, НК2А
d) волчаночный кардит
e) хронический миокардит, обострение
Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?
a) +зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF
b) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз
c) периодическое выпадение QRS после зубца Р
d) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS
e) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный
42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с болью в правой верхней части живота и тошноты, беспокоящих ее в течение 2 дней. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38, 5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1, 1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?
a) +Обструкция пузырного протока
b) Гепатотропный вирус
c) Фиброз общего желчного протока
d) Гепатома желчного пузыря
e) Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой
21-летний мужчина доставлен скорой помощью с переломом ноги. Проведена операция с применением ингаляционного анестетика. Во время анестезии минутная вентиляция дыхательных путей заметно снижается. О каком из нижеперечисленных дополнительных эффектов в ответ на использование препарата должен был предупредить врач?
a) Увеличение скорости клубочковой фильтрации
b) Увеличение центрального метаболизма
c) Снижение порога судорог
d) +Повышенной внутричерепное давление
e) Повышенный тонус скелетных мышц
48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
|
