 |
клинический анализ крови 2 страница
|
|
|
|
витаминотерапия
назначение мочегонных средств
противовоспалительная терапия
назначение субкалорийной диеты
+терапия тиреоидными препаратами
! Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк. - 9, 8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0, 99 г/л, лейк. – сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.
проба Зимницкого
+бактериологическое исследование мочи
посев мочи на микобактерии туберкулеза
проба Реберга-Тареева
иммунологическое исследование крови
! Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр. –2, 8х1012/л; Лейк. - 8, 8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0, 250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4, 5 г/л; лейк. – 6-10 в п/зр; эр. – 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза.
определение белка Бенс-Джонса
бактериологическое исследование мочи
посев мочи на микобактерии туберкулеза
+определение клубочковой фильтрации
проба Нечипоренко
! У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае.
|
|
|
+малые дозы кортикостероидов
периферические вазодилятаторы
антибактериальная терапия
антиагрегантная терапия
метаболическая терапия
! Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование.
определение белковых фракций крови
определение уровня креатинина в крови
проба Зимницкого
+определение клубочковой фильтрации
биопсия слизистой прямой кишки
! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения.
малые дозы кортикостероидов
+концентраты факторов свертывания крови
гемостатическая терапия
переливание белковых препаратов
плазмаферрез
! Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт. ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт. ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза.
|
|
|
+эхокардиография
электрокардиография
мониторирование ЭКГ
рентгенография грудной клетки
коронарография
! У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния.
бромсульфалеиновая проба
определение уровня гамма-глобулина
определение уровня билирубина
антитела к мышечной ткани
+определение азотистых показателей
! У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр. - 1, 31012/л; ЦП-1, 0; Л. - 1, 7109/л; Тр. -30109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.
исследование периферической крови
+Исследование костного мозга
пробы Кумбса
десфераловая проба
осмотическая стойкость эритроцитов
! Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр. - 2, 61012/л; Тр. - 210109/л; Л. - 6, 2109/л; общий билирубин- 49, 7 мкмоль/л, прямой- 5, 1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.
продолжительность жизни эритроцитов
стернальная пункция
пробы Кумбса
сывороточное железо крови
+осмотическая стойкость эритроцитов
! Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л. -6, 7109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.
исследование дуоденального сока
определение активности аминотрансфераз
+секретин-панкреозиминовый тест
определение жира в кале
|
|
|
определение щелочной фосфатазы
! Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр. -2, 81012/л; ЦП-0, 8; Тр. -23109/л; Л. -9, 5109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8, 6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.
определение продолжительности жизни эритроцитов
+определение осмотической резистентности эритроцитов
десфераловая проба
определение сывороточного железа крови
определение лейкоцитарной формулы крови
! По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся:
Гипостатические
Аспирационные
+Бронхогенные
Травматические
Токсические
! Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37, 5° - 37, 8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:
Острая пневмония
+Острый бронхит
Ларинготрахеит
Бронхиальная астма
Хронический бронхит
! Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен:
Микоплазменная пневмония
Туберкулезный инфильтрат
Пневмония Фридлендера
Вирусная пневмония
+Стафилококковая пневмония
! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37, 5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:
|
|
|
Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней
Цеф-3 по 1, 0х 1 р/д в/в струйно 7 дней
+Азитромицин 0, 5 х1 р/д внутрь 5 дней
Ампициллин 0, 25 х 4 р/д внутрь 10 дней
Цефазолин 1, 0 х 3р/д в/м 10 дней
! Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:
Эуфиллин ретард 1 таблетку peros
Эуфиллин 2, 4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл
Ингаляции Вентолина через небулайзер
+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно
Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы
! Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:
+5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
2-е межреберье у правого края грудины
2-е межреберье у левого края грудины
Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком
Дополнительная 5-я точка (точка Боткина)
! У пациента 14 лет АД 200/120 мм. рт. ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента:
Саркоидоз
+Коарктация аорты //
Болезнь Иценко - Кушинга//
Hеспецифический аортоартериит//
Атеросклероз аорты
! Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз:
Ускорение СОЭ, лейкоцитоз
Повышение уровня фибриногена
+Повышение уровня тропонина
Повышение уровня СРБ
Эхо кардиография
! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного:
|
|
|
Постоянный прием антагонистов кальция
Постоянный прием бета-адреноблокаторов
Регулярный прием метаболических препаратов
+Имплантировать искусственный водитель ритма
Проведение аортокоронарного шунтирования
! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию:
Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии
Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда
+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится
Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма
Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.
! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:
ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию
ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию
Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование
+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.
ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты.
! У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз:
+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника
Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника
Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма
Болезнь Крона
Рак толстой кишки
! Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему:
+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки
Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка
Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром
Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни
Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование
! Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста:
Определение нарушения всасывания веществ в желудке //
+Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке//
Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке//
Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке//
Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке
! Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт. ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт. ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3, 0 млн., ЦП-0, 8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8, 8 ммоль/л, креатинин – 200, 0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом:
Острая почечная недостаточность//
Острый интерстициальный нефрит//
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит//
+Хроническая почечная недостаточность//
Острая задержка мочи
! Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38, 50С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек:
Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек
Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются
Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы
Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек
+Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек
! Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр. –2, 8х1012/л; Лейк. - 8, 8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0, 250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4, 5 г/л; лейк. – 6-10 в п/зр; эр. – 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза:
Определение белка Бенс-Джонса
Бактериологическое исследование мочи
Посев мочи на микобактерии туберкулеза
+Определение клубочковой фильтрации
Проба Нечипоренко
! Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 1100 часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (++), α 1-глобулины-11, 6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:
Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II
+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III
Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III
Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст. активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I
Ревматоидный артрит, моноартрит IIст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II
! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39º С, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3, 6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5, 9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:
Сульфасалазин 3 г/сут
Метипред 20 мг/сут
+Преднизолон 60 мг/сут
Метотрексат 120 мг/сут
Циклофосфан 600 мг/нед
! У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37, 6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП:
Пункция больного сустава
Клинический анализ крови
+Кровь на мочевую кислоту
Рентгенография правой стопы
УЗИ пораженного сустава
! Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2, 8х 1012/л, ЦП – 0, 75, тромбоциты – 165, 0х109/л, ретикулоциты – 0, 5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3, 5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:
Апластическая анемия
Гемолитическая анемия
Острая постгеморрагическая анемия
+Железодефицитная анемия
B12-дефицитная анемия
! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38, 8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2, 9 х 10 12 /л, ЦП-0, 95, лейк. – 13, 5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм. – 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90, 0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:
+Острый миелобластный лейкоз
Острый лимфобластный лейкоз
Острый недифференцируемый лейкоз
Острый монобластный лейкоз
Острый промиелоцитарный лейкоз
! Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: Нв-95 г/л эр. – 3, 0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент. –52 %, эозин. –5%, базоф. –5%, лимф. –12%, тромб–200, 0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:
СОЭ
Эритроцитов
ретикулоцитов
+лейкоцитов
тромбоцитов
! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37, 8º С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9, 8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
Тиреотоксикоз
+Подострый тиреоидит
Фиброзный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит
! Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз:
Гиперкетонемическая кома
Церебральная кома
+Гиперосмолярная кома
Гиперлактацидемическая кома
Гипогликемическая кома
! Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3, 3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна:
Витаминотерапия
Назначение мочегонных средств
Противовоспалительная терапия
Назначение субкалорийной диеты
+Терапия тиреоидными препаратами
! Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов!
Увеличивают ЧСС
Увеличивают возбудимость
Обладают положительным инотропным действием
+Угнетают проводимость
Не влияют на электрофизиологию сердца
! Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период!
аспартатаминотрансфераза
аланинаминотрансфераза
+тропонины Т, I
креатинфосфокиназа
лактатдегидрогеназа
! У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного!
отек легких
+кардиогенный шок
аневризма сердца
синдром Дресслера
рецидив инфаркта миокарда
! У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз!
аутоиммунный гастрит
язва кардии желудка
язва тела желудка
+постбульбарная язва
эзофагит
! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно!
желудочковая экстрасистолия
пароксизм суправентрикулярной тахикардии
синусовый ритм
+пароксизм желудочковой тахикардии
пароксизм фибрилляции желудочков
! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5, 2 ммоль/л, свободный 20, 8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1, 4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями!
+цитолитический синдром
астеновегетативный синдром
желтуха, холестаз
портальная гипертензия
синдром гиперспленизма
! У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз!
+глубокий, широкий зубец QS
отрицательный, коронарный зубец Т
смещение сегмента ST ниже изолинии
смещение сегмента ST выше изолинии
удлинение интервала P-Q
! У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации!
+регургитацию на митральном клапане;
утолщение створок митрального клапана;
вегетации на митральном клапане;
недостаточность аортального клапана;
утолщение листков перикарда.
! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1: 32, латекс-тест – при 1: 20. Рентгенография суставов: около- суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз!
Ревматический артрит
+Ревматоидный полиартрит
Деформирующий остеоартроз.
Болезнь Бехтерева
Подагрический артрит
! Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37, 5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз!
Пневмония
|
|
|
