 |
Основные виды психических травм
|
|
|
|
ГЛАВА 1
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА “ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА”
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПСИХИЧЕСКИХ ТРАВМ
Посттравматическое стрессовое расстройство — термин, который появился совсем недавно, в начале 80-х годов. Само словосочетание содержит в себе причинно-следственную связь: травматический стресс вызывает у субъекта некие расстройства в физическом и психическом здоровье. Существует множество значений слову “стресс”.
И поэтому с самого начала необходимо определиться с терминологией, что именно будет предметом изучения? Какой стресс, воздействующий на человека, можно охарактеризовать как “психическую травму”?
В литературе термин “психическая травма” имеет множество синонимов — это и психогения, и эмоциональная травма, и психологическая травма, эмоциональный стресс. Военные психологи выделяют “боевую психическую травму”. Несмотря на то, что эти термины вроде похожи друг на друга, между ними имеются и различия, в первую очередь по степени воздействия на человека и отдаленным последствиям. Например, “психогения” чаще используется в психиатрической литературе и в толковом словаре психиатрических терминов дается три значения: психическая травма, психогенные заболевания, причиной которых является психическая травма, и психогенные наслоения в клинической картине психозов. Вот и разбирайтесь о чем собственно речь. Термины “психологическая травма” и “эмоциональная травма” встречаются в психологической литературе и относятся к событиям, случившимся на личностном, индивидуальном уровне, и ставшими причинами психологических проблем, которые, после изменения внешней ситуации человека, чаще всего компенсируются. Может быть, стоит ограничить значение термина “психическая травма” только случаями таких стрессовых ситуаций, результаты которых не зависят от индивидуальных особенностей человека и практически у любого оставляют след на всю последующую жизнь, изменяя психическое функционирование и нарушая социальную адаптацию.
|
|
|
“Психическая Травма” — некое событие в жизни человека, которое выходит за рамки обычных человеческих переживаний, и которое вызвало бы сильные страдания почти у каждого человека” — такое определение дает DSM-3-R. DSM-4 уточняет, что реакция индивидуума на стрессор должна включать интенсивный страх, беспомощность, ужас. Например, серьезная угроза для собственной жизни, реальная опасность для собственных детей и близких, техногенная и природная катастрофа, присутствие при чьей-то трагической гибели, ситуация боевых действий.
С предложенным определением естественно можно спорить, так как оно далеко не идеальное, но позволяет очертить круг ситуаций, которые и являются причинами развития различных посттравматических расстройств.
Рассмотрим описание различных стрессовых ситуаций, которые могут приключиться с человеком и которые подпадают под определение “психическая травма”.
По шкале тяжести психосоциальных стрессов для взрослых DSM-3-R.
Код 1. Стрессорный фактор определяется как отсутствующий, никакие события не могут рассматриваться как острый стресс, способный вызвать заболевание, отсутствуют также устойчивые длительные стрессовые обстоятельства, которые могли бы вызвать заболевание.
Код 2. Стрессорный фактор характеризуется как слабый, например, разрыв с возлюбленным (возлюбленной), начало или окончание учебы в школе, длительные стрессовые обстоятельства — конфликты в семье, неудовлетворенность работой, проживание в районе высокой преступности.
Код 3. Стрессовый фактор характеризуется как умеренный, например, брак, разлука с супругом, потеря работы, уход на пенсию, аборт. Примером устойчивых стрессогенных воздействий — несогласие в браке, серьезные финансовые затруднения, плохие отношения с начальником, родитель-одиночка.
|
|
|
Код 4. Стрессорный фактор рассматривается как тяжелый, например развод или рождение ребенка, хронический — длительная безработица, бедность.
Код 5. Чрезмерно тяжелый cтрессорный фактор. Острый — смерть одного из супругов, когда ставится диагноз серьезного соматического заболевания, когда субъект становится жертвой насилия. Хронический — наличие серьезного соматического заболевания, наличие физической или сексуальной неполноценности.
Код 6. Катастрофический острый стресс: смерть ребенка, самоубийство супруга, стихийное бедствие. Хронический стресс: взятие в плен в качестве заложника, пребывание в концентрационном лагере.
По данной шкале к категории “психической травмы” можно отнести Код 5 (острый стресс) и Код 6, и только. А все остальные коды — останутся стрессовыми ситуациями различного генеза и с различной степенью воздействия на человека на индивидуально- личностном уровне.
В Международной классификации болезней (МКБ-1О) недавно принятой в России раздел, посвященный последствиям психической травме, выглядит следующим образом:
F43. Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации;
F43. 0. Острая реакция на стресс;
F43. 1. Посттравматическое стрессовое расстройство;
F43. 2. Расстройства адаптации;
20. Кратковременная депрессивная реакция;
21. Пролонгированная депрессивная реакция;
22. Смешанная тревожная и депрессивная реакции;
23. С преобладанием нарушения других эмоций;
24. С преобладанием нарушения поведения;
25. Смешанное расстройство эмоций и поведения;
28. Другие специфические преобладающие симптомы;
F43. 8. Другие реакции на тяжелый стресс;
F43. 9. Реакция на тяжелый стресс неуточненная.
Такая классификация дает простор для диагностики специалисту с любой точкой зрения на проблему и конкретного субъекта, но в практике явно наблюдается некий “перекос” в сторону диагноза — “нарушений адаптации”, именно этот диагноз встречается чаще всего.
|
|
|
Давайте данную проблему диагностики рассмотрим под несколько другим углом зрения. При любом посттравматическом расстройстве, нарушения адаптации присутствуют обязательно, так как они являются неотъемлемыми проявлениями клинической картины ПТСР в психопатологических и социальных аспектах. Но ведь это следствие, а причина уходит на второй план. И нарушения адаптации это только часть проблемы посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Традиционно в приоритетах отечественной психиатрии на первом месте стоит диагностика, и надо отметить, что уровень развития диагностики в нашей психиатрии один из самых высоких в мире. А вот лечение нельзя сказать, что как бы вторично, не знаю, как аккуратнее выразиться, чтобы некого не обидеть, но в случаях пограничных состояний в основном сводится к медикаментозной терапии и терапии последствий, а это важные, но только части целого. Для доказательства достаточно взять любой учебник или монографию по “малой” психиатрии и сравнить, сколько страниц посвящены описанию нозологических клинических форм, и сколько отведено на лечение.
А ведь вопрос диагноза имеет и моральный, и материальный аспекты. Определяя состояние человека, как нарушение адаптации, мы “взваливаем” вину (не задумываясь об этом, а кто-то может быть и специально) за его болезненное состояние на самою человека. Например, военнослужащий после боевых действий должен вести себя стандартно (с точки зрения военных чиновников), в соответствии с Уставом, а если его поведение и состояние здоровья чем-то отличается от некой нормы, то это он сам виноват — не смог адаптироваться. Государство, в лице разнообразных чиновников, таким образом, увиливает от своих обязанностей и обязательств по отношению к собственным гражданам. Пример, сотрудники милиции или армейские офицеры, прошедшие очередные горячие точки, демонстрируют какие-либо расстройства со стороны психики, их не следует психологическая служба или психиатрическая, ставится диагноз типа все того же нарушения адаптации, и увольняют ссылаясь на соответствующие ведомственные приказы. И такой подход заставляет людей скрывать свои проблемы, до последнего момента, до какого-то исхода, вплоть до максимально неблагополучного состояния. Хорошо, что стали все чаще открывать отделения реабилитации при УВД, но и здесь в исход терапии естественно вмешиваются ведомственные интересы.
|
|
|
Не каждого чиновника интересует, что человек, находясь на государственной службе, выполняя приказы своих ведомственных начальников, получил в итоге “посттравматическое стрессовое расстройство” и не получил своевременно в полном объеме лечение и полноценную реабилитацию.
Это никого не волнует, а если и волнует, то на уровне: “Жалко конечно..., но... ”. Еще один пример, существующий приказ по УВД, не знаю гласный или негласный, ветеранов войны в Чечне в органы милиции не брать. А куда обстрелянным, физически сильным парням еще идти? Может сразу в бандиты. Можно продолжать до бесконечности, любой человек как был винтиком, так в нашем государстве пока и остался. Затевая очередной вооруженный конфликт, необходимо иметь государственный финансово-обеспеченный план последующей полноценной реабилитации воинов. Как психологической, медицинской, так и социальной. Наши парни имеют на это право!
То же самое с природными и техногенными катастрофами, мало выплатить жертвам деньги, им необходима специализированная помощь и последующая реабилитация, тоже психологическая и социальная, а она не возможна без правильного и полного лечения все того же посттравматического стрессового расстройства, а развивается-то оно через некоторое время, когда государство уже “забыло” о том событии.
То же самое с жертвами преступлений, так как абсолютно все последующие нарушения психики у потерпевших должны стать отягощающим вину фактором для преступников. Почти всегда данный момент судом не очень-то рассматривается, ведь “нарушения адаптации” часто проявляются со временем, и получается, что преступник уже отсидел свое и вышел на свободу, а жертва все еще не может в себя прийти и не живет, а выживает всю последующую свою жизнь.
И система исправительных учреждений является источником психической травмы для всех там находящихся — и заключенных, и тех кто их там охраняет.
Может некоторым показаться, что такой “расширенный” взгляд на проблему может привести к гипердиагностике посттравматического стрессового расстройства, может быть. Но все лучше, чем отсутствие или искаженная диагностика. Большему количеству людей можно будет оказать своевременную и адекватную эффективную помощь.
|
|
|
