 |
Индекс реакций при ПТСР. Опросникдпя участников боевых действий
|
|
|
|
ИНДЕКС РЕАКЦИЙ ПРИ ПТСР
1. Событие воспринимается как сильный стрессогенный фактор.
2. Расстраивается при мыслях о событии.
3. Боится повторения события.
4. Пугается, когда думает о событии.
5. Избегает того, что напоминает о событии.
6. Возбужденный (нервный) легко пугается.
7. Хочет избежать чувств.
8. Навязчивые мысли.
9. Плохие сны.
10. Нарушения сна.
11. Навязчивые образы и звуки.
12. Потеря интереса к ранее значимой деятельности.
13. Трудности концентрации внимания.
14. Отстраненность (увеличение межличностной дистанции).
15. Мысли о событии вмешиваются в учебу. 16. Чувство вины.
Заполняется в ходе интервью психологом, отмечается присутствие или отсутствие симптома.
7 — 9 баллов — мягкая форма ПТСР.
10-11 баллов — средняя форма.
12 и более баллов — тяжелая форма.
В своей практике, в случаях когда необходимо провести скрининговое исследование группы ветеранов, в очень ограниченных временных рамках, использую собственный вариант опросника, созданный на основе критериев ПТСР МКБ-10 и восьмицветный вариант теста Люшера.
ОПРОСНИКДПЯ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
1. Были ли моменты опасные для жизни? Да/Нет.
2. Переживал ли ощущения сильного страха, паники? Да/Нет.
3. Переживал ли моменты ощущения “нереальности” происходящего: “как в кино”, наблюдение за собой со стороны, ускорение или замедление течения времени? Да/Нет.
4. Вспоминаются ли эти события? Да/Нет.
5. Удается ли справиться с этими воспоминаниями (подавить, отвлечься)? Да/ Нет.
6. Ухудшается ли настроение при появлении этих воспоминаний? Да/Раньше/Нет.
7. “Стоит” ли какое-либо событие перед глазами? Да/Раньше/Нет. 8. Есть ли проблемы со сном (любые)? Да/Раньше/Нет.
|
|
|
9. Бывают ли повторяющиеся сновидения? Да/Раньше/Нет.
10. Просыпаетесь ли Вы ночью с чувством страха, паники? Да/Раньше/Нет.
11. Понимают ли Вас окружающие? Да/Не все/Нет.
12. Бывают ли вспышки гнева? Да/Раньше/Нет.
13. Рассказываете ли Вы о войне? Да/Да, но не все/Нет.
14. Как Вы реагируете на резкий неожиданный звук? Написать.
15. Чувствуете ли Вы себя виноватым за прошедшие события? Да/Раньше/Нет.
16. Чувствуете ли Вы себя одиноким? Да/Раньше/Нет.
17. Строите ли Вы планы на будущее? Да/Нет.
18. Отношение к алкоголю: употребляю редко, часто.
Вот такой простой опросник, не претендует на всеохватность и особую точность и достоверность. Но при сочетании с данными теста Люшера, особенно со шкалой тревожности, некую информацию получить вполне можно.
И остается вернуться к самому надежному способу диагностики ПТСР — клинической беседе. И здесь все зависит от множества субъективных факторов: степень подготовленности специалиста, степень откровенности пациента, наличие объективных данных и т. д. Отсюда и колебания от гипо- до гипердиагностики. Схема построения клинической беседы стандартная. Но необходимо очень подробно выяснять реально ли данный человек был в прошлом в опасной для жизни ситуации, максимум подробностей о самом происшествии, как себя чувствовал там, динамику симптомов до настоящего времени. Еще раз повторюсь об информативности невербальных сигналов, внимательно слушать о том, что говорит, но и о том как именно говорит. Постоянная калибровка изменений физиологии в какие-либо моменты беседы. Пациент может активно уходить от беседы в неприятные для него моменты, но может и преуменьшать или преувеличивать что-нибудь. Не спешить с выводами, необходимо посмотреть в динамике. Важен также неврологический статус, особенно на предмет остаточных явлений черепно-мозговой травмы, которые могут изменять симптоматику ПТСР.
|
|
|
Предлагаю ряд моментов, а которые следует обращать внимание при работе с пациентом.
Симптомы: Что беспокоит в настоящем пациента, его окружение? Есть ли нарушения в поведенческой, эмоциональной, соматической сферах? Какие преобладают? Какова частота симптомов? Какие факторы влияют на их усиление и ослабление? Когда и как впервые проявились? Длительность симптомов? Изменялись ли симптомы с течением времени? Другие характеристики симптома.
Анамнез: Была ли психотравматическая ситуация? Единичная или их было несколько? Какие объективные подтверждения существуют? (К сожалению, необходимая мера. На консультацию был направлен участник боевых действий в Чечне, со слов родственников — после возвращения злоупотребляет алкоголем, проблемы в семье и на работе. Консультант настоял на предъявлении военного билета, а там черным по белому запись: “По прибытия в аэропорт г. Грозный был обнаружен в алкогольном опьянении и этим же рейсом отправлен назад”. Можно ли этого человека назвать ветераном? Сомневаюсь! ). Как пережил сильный стресс? Другие характеристики ситуации психотравмы, в том числе ранения, контузии и т. д.
Анамнез до психотравмы: Были ли какие-нибудь особенности при рождении, развитии, обучении? Особенности семьи, родственников? Личностные особенности? Как реагировал на стрессовые ситуации? Другие характеристики.
Социальное окружение: Семья, дети, родители? Есть ли профессия, работа? Другие характеристики социального окружения. Отношение к алкоголю и прочим психотропным веществам. Подробно. Имеющиеся убеждения по отношению к себе и окружающим: Самоидентификация в различных контекстах (Кто ты? ). Система ценностей (Почему ты делаешь то-то и то-то? ). Желаемое состояние: Как именно пациент хочет чувствовать, реагировать? В каких именно контекстах? Как пациент узнает, что он достиг желаемого? Что приобретет если достигнет желаемого состояния? Что потеряет?
|
|
|
