 |
Motиbы обращения ветеранов за помощью
|
|
|
|
MOTИBЫ ОБРАЩЕНИЯ ВЕТЕРАНОВ ЗА ПОМОЩЬЮ
Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, по-моему мнению, очень редко самостоятельно обращаются за помощью. Исключением являются люди, ставшие жертвами различных автодорожных происшествий. Остальные категории пациентов с ПТСР приводят на прием родственники. Такая же картина и с ветеранами, вся семья тянет его на консультацию, а он упирается изо всех сил. Ниже привожу собственное исследование — обращение ветеранов Чеченских событий в отделение реабилитации участников военных конфликтов за помощью. Исследования проводились с августа 1996 г. по апрель 1999 г.. Само название “Отделение реабилитации” было слишком громким, потому что возможности помощи сводилась к психолого-психотерапевтической, и в штате был один психолог и врач-психотерапевт на полставки.
Всего в отделение реабилитации к врачу-психотерапевту в течении года обрати- лось 99 человек - участников войны в Чечне. Из них 15 человек имели в анамнезе верифицированные черепно-мозговые травмы различного генеза и в клинической картине преобладали различные симптомы их остаточных явлений, поэтому эта группа лиц не вошла в данное исследование, а была направлена в другие учреждения, в которых им была оказана неврологическое лечение. Так же не вошли в данное исследование 36 ветеранов, которые категорически отказались сотрудничать, мотивируя тем: “Что у них все нормально”. Оставшиеся — 48 человек и составили материал исследования.
Мотивация обращения в отделение реабилитации ветеранов
Чеченских событий
| По настоянию родственников | 37 (77, 08%) |
| Самостоятельно (проблемы со здоровьем) | 8 (16, 67%) |
| Проблемы с законом | 3 (6, 25%) |
|
|
|
Родственники ветеранов обращали внимание на изменение в их психологическом состоянии, поведении, нарушение сна после возвращения с мест боевых действий. В основном родственников беспокоило злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами, заторможенность, нарушения сна, агрессивность. Обычно это был комплекс из вышеперечисленных причин.
Самостоятельно также обращались служащие УВД, у которых возникали проблемы с прохождением дальнейшей службы после результатов проверки в психологическом отделе Обл УВД. Все они обращались в отделение анонимно и также не вошли в данное исследование.
Лица, которые обратились за помощью из-за проблем с законом, совершили преступления: двое хулиганские действия, третий – грабеж, и находились под следствием.
А вот исследование мотивации обращения за помощью ветеранов Афганистана, прошло уже 10-19 лет после участия в боевых действиях. Всего за два года в отделение реабилитации обратились 68 ветеранов Афганистана, из них 16 ветеранов категорически отказались сообщать данные анамнеза, мотивируя нежеланием вспоминать прошлое. Эта группа тоже не включена в исследование.
Ветераны войны в Афганистане (1978-1989) – 52 человека.
Причины обращения в отделение реабилитации
| Причины | Кол-во |
| Самостоятельно (проблемы со здоровьем) | 7 (13, 46%) |
| Проблемы с алкоголем | 17 (32, 69%) |
| Социальные проблемы | 11 (21, 15%) |
| Семейные проблемы | 14 (26, 92%) |
| Проблемы с наркотиками | 3 (5, 77%) |
На первом месте стоят проблемы с алкоголем — во всех случаях был диагносцирован хронический алкоголизм различных форм и степеней выраженности, 11 человек “ее обращались за наркологической помощью.
Социальные проблемы — различные конфликты с руководством предприятий: грубость с начальством, не выполнение распоряжений, прогулы.
Семейные проблемы — обращение и жалобы жен на повышенную раздражительность и агрессивность мужей. Проблемы с наркотиками — это во всех трех случаях семейная наркомания со стажем более 5 лет.
|
|
|
Анализируя эти данные, можно сравнить две стадии развития посттравматического стрессового расстройства — ветераны Чечни (преимущественно 1 стадия) и ветераны Афганистана (2 стадия). Те и те практически одинаково не слишком горят желанием иматься психотерапией. Группа ветеранов, отказавшихся наотрез от сотрудничества, за буквально силой или обманом завлечена к психотерапевту, и их отказ разговаривать то, на самом деле, реакция на обман или насилие со стороны собственных родственников. Но и все прочие, обращались за помощью только в крайних случаях. Например, по семейным проблемам — это когда жена уходила из дома или подавала на вод, социальные проблемы — когда руководители предприятий, где ветераны работали, поднимали конкретный вопрос об увольнении; то же самое и с алкоголем — в случаях когда алкогольное аддиктивное поведение уже окончательно укоренилось и стало реально нарушать социальную адаптацию.
ГЛАВА 9
ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПТСР
Несмотря на множество теорий и методик лечения посттравматического стрессового расстройства, продолжаются поиски и наработки все новых и новых подходов к повышению эффективности посттравматической терапии. Потому, что каждая теория или методика берет во внимание только одну часть процесса, оставляя без внимания все остальное.
Любой человек в детстве переживал эмоционально негативные ситуации и та реакция выхода из них, несомненно, скажется впоследствии на течение ПТСР. A как будет протекать посттравматический синдром у людей, перенесших в детстве физическое или сексуальное насилие? Подобные моменты достаточно часто встречаются при проведении посттравматической терапии. И в этих случаях не обойтись без психоаналитического и психодинамического подхода, но делать его единственным было бы ошибочно.
Особенности личностного развития человека тоже важны, доказано, что у людей с выраженной интровертностью посттравматический синдром протекает гораздо тяжелее, чем у экстравертов. У людей истерического склада клиническая картина посттравматического стрессового расстройства протекает бурно с выраженными эмоциональными проявлениями и истерическими симптомами. У людей, склонных к монополярным реакциям, превалирующим симптомом, скорее всего будет депрессия.
|
|
|
Если до травмы была предрасположенность к шизотипии, то психическая травма может спровоцировать начало шизофренического процесса. И т. д. Так что необходимо знание личностных особенностей пациента до психической травмы.
Для того чтобы помочь пациенту переоценить психотравматическую ситуацию и разобраться в структуре его личности необходим когнитивный подход.
Чтобы научить пациента владеть собой в стрессовых ситуациях, не обойтись без бихевиоральной терапии. То же самое и с трансовыми техниками и НЛП и т. д.
Для того чтобы помочь человеку с посттравматическим стрессовым расстройством необходим комплексный, интегративный подход к терапии и чем раньше и профессиональнее будет оказываться помощь, тем лучше прогноз.
Цель лечения — душевное здоровье и социальная адаптация человека, перенесшего психическую травму. На самом деле, этот вопрос очень непростой, если с людьми, после “бытовых” психотравматических ситуаций и различного вида катастроф, данное определение цели терапии и подходит, то людям с боевой психической травмой — не совсем. Комбатанты сами определяют цели терапии и они чаще всего отнюдь не совпадают с целями психотерапевта. Льва невозможно сделать ручным пуделем. И душевное здоровье они понимают по своему и социальную адаптацию тоже. “Отнять” у них память о пережитом, все равно, что окончательно убить. И заставить ходить по струнке, как положено обычному обывателю, тоже не получится. “Афганцы” стали на определенном этапе развития нашего общества достаточно заметной и активной, в социальном аспекте, силой. Их обостренное чувство справедливости и склонность к действиям, а не к беспомощным мудрствованиям, еще неоднократно будет полезно нашей стране. И целью терапии ветеранов войн является максимальное ослабление болезненных явлений посттравматического синдрома, таких как депрессии, болезненные эхомнезии, чрезмерная агрессивность и т. д., сохраняя все полезное, что у них есть. При этом уважая их свободу выбора, и если ветеран отказывается от помощи, это его право. Только всегда надо в таких случаях открыто возлагать ответственность за физическое и психическое состояние ветерана на него самого. Примерно так: “Я исчерпал свои возможности убедить Вас поработать для того чтобы улучшить Ваш сон, настроение т. д. (в зависимости от того, что ветерана беспокоит в настоящий момент). Моя вина в том, что я не нашел в беседе с Вами необходимых слов, чтобы убедить Вас делать это. И с этого момента вся ответственность за Ваше плохое состояние ложится на Вас, потому, что Вы сознательно выбрали мучаться (иногда можно добавить про мазохизм). Но сейчас Вы знаете, что как только Вы решитесь улучшить свое состояние, я к вашим услугам”. Часто это практически все, что можно сделать в определенном случае, но иногда эта “парфянская стрела” достигает результата.
|
|
|
Основной критерий успешности терапии — способность пациента свободно, без патологических реакций, говорить о пережитом (уточню не по поводу, а именно о пережитом лично им, подробно, в деталях).
Срок наблюдения за пациентом с посттравматическим стрессовым расстройством не менее 5 лет (по данным западной литературы). Кто бы этим занимался в нашем государстве? Официальное здравоохранение может предложить психоневрологические диспансеры и психиатрические клиники, а у них другие задачи, да ветераны туда и не пойдут. У социальной защиты также другие задачи и цели. осле чеченских событий, как грибы после дождя, появилось множество реабилитационных центров, которые с течением времени тихо закрываются по нескольким причинам, во-первых деньги кончились, так как государство и не собиралось долго поддерживать это направление, центры открыли для успокоения общественности; во вторых, почти все, что делают наши бюрократы — заведомо мертворожденно, более всего озабочены показухой; и, в-третьих, — отсутствие самой методологии реабилитации тех же ветеранов, все планы составлялись людьми с абсолютным отсутствием каких-либо знаний по посттравматическому синдрому и не их вина в том, а беда, так как исследования этого направления только начались, вот и имеем планы реабилитации написанные наукообразным языком и составленные наукообразными деятелями. В четвертых, кто с уверенностью может сказать, сколько еще сохранится состояние войны, и сколько еще наших граждан будет подставлено под пули.
|
|
|
По идее помощь лицам с посттравматическими стрессовыми расстройствами должны оказывать психотерапевтическая сеть в районных поликлиниках во главе с психотерапевтическими диспансерами. Но когда это все будет и будет ли вообще. Поэтому можно дать совет всем ветеранским организациям не ждать от государства помощи в этом вопросе, а самим организовывать собственные центры или кабинеты, в которых бы оказывалась помощь не только ветеранам, но и всем кто пережил любую психическую травму. Самим находить необходимого специалиста самим его готовить. Самим устанавливать и поддерживать связи с зарубежными ветеранскими центрами реабилитации, используя их наработанный практический опыт, чтобы не приходилось заново изобретать велосипед.
|
|
|
