13. Нарушения памяти. Патопсихологические методы исследования.

Вопросы 13-18

13. Нарушения памяти. Патопсихологические методы исследования.

По течению нарушения памяти могут быть прогрессирующими, регрессирующими или стабильными, могут быть кратковременными эпизодами или длительными состояниями.

Гипомнезия - ослаблено запоминание, а также человек не может вспомнить некоторые события прошлого. В таких случаях, не полагаясь на свою память, люди пользуются записными книжками.

Фиксационная гипомнезия - нарушения памяти распространяются только на текущие, недавние события.

Амнезия - отсутствие воспоминаний, утрата способности сохранять и воспроизводить ранее усвоенную информацию, а в некоторых случаях и невозможность фиксировать еѐ. При амнезии больной не может ориентироваться в окружающей обстановке и приспособиться к ней (амнестическая дезориентировка).

Иногда амнезируются целиком все события какого-либо определенного периода времени (полная амнезия), чаще в памяти сохраняются отрывочные воспоминания (частичная амнезия).

Выделяют следующие клинические формы амнезии: ретроградная, конградная, антероградная, фиксационная, прогрессирующая.

Ретроградная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших травме или приступу заболевания, сопровождавшегося глубоким угнетением сознания.

Конградная амнезия – полная или частичная утрата воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания – оглушения разной степени).

Антероградная амнезия – утрата способности сохранять информацию, поступающую в посттравматический период или после завершения острого кризиса заболевания. При этом больной правильно ориентируется в окружающем, доступен контакту и отвечает на поставленные вопросы, вместе с тем впоследствии он даже фрагментарно не может воспроизвести события, происходившего накануне. В случаях проявления ретроградной амнезии в сочетании с антероградной говорят о ретроантероградной амнезии.

Ретроградная и антероградная амнезия наблюдаются после травматического шока различной этиологии, острого периода мозговой катастрофы, алкогольного отравления, а также при посттравматическом стрессовом расстройстве, острых инфекционных заболеваниях.

Фиксационная амнезия – резкое снижение или полная утрата способности длительно сохранять вновь поступающую информацию в памяти. Больные не в состоянии запомнить ничего из настоящего, но хорошо помнят события прошлого, предшествующего травме или началу заболевания. Фиксационная амнезия наблюдается при хронических сосудистых поражениях головного мозга (атеросклеротическая деменция), внезапных мозговых катастрофах (интоксикация, черепно-мозговая травма, асфиксия, инсульт и др. ).

Прогрессирующая амнезия – последовательное выпадение из памяти все более глубоких слоѐ в в результате прогрессирующего органического заболевания. Распад памяти происходит согласно закону Т. А. Рибо. Прогрессирующая амнезия наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга, болезни Альцгеймера, болезни Пика, сенильной деменции.

Гипермнезия - усиление памяти, главным образом в форме обостренной репродукции. Данный симптом встречается сравнительно редко и указывает на необычайную быстроту и прочность преимущественно механических ассоциаций, на патологическую легкость, с которой оживают старые, сравнительно непрочные уже связи (например, при маниакальном состоянии).

Гипермнезии, подобно амнезии, могот быть антероградными, т. е. распространяться на события, случившиеся уже после начала заболевания, или ретроградными, т. е. захватывать период времени, предшествовавший болезни.

Парамнезии - искажения памяти. Сюда входят обманы памяти, ошибки, перенос событий во времени.

При ложных воспоминаниях (псевдореминисценциях) человек оперирует фактами и событиями, в действительности имевшими место, переставляя их во времени, заменяет одно другим, пугает их место, смысловые взаимосвязи и т. д. или к реальным фактам добавляет вымышленные подробности. Псевдореминисценции наблюдаются при деменции, корсаковском синдроме, эпилепсии.

Другой вид парамнезий - конфабуляции (вымыслы): рассказ больного совершенно не соответствует прошлому. Это ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в прошлом, либо видоизменяются и переносятся в настоящее время, либо заменяются вымышленными событиями, никогда не имевшими места в жизни больного, чаще всего фантастического, нереального характера. Конфабуляции наблюдаются при корсаковском синдроме, при экзогенных и эндогенных психозах.

Криптомнезия – ложное приписывание себе успехов и достижений других людей (как правило, выдающихся), о которых человек услышал, увидел во сне, прочитал и т. п. При этом больной воспринимает эту информацию как собственное переживание и преподносит еѐ другим как собственную историю, идею, открытие изобретение. Криптомнезии наблюдаются при органических психозах, бредовых синдромах (парафренном, параноидном).

Корсаковский амнестический синдром включает фиксационную амнезию, парамнезии и аигероградную амнезию при достаточно сохранной памяти на отдаленное прошлое. Фиксационная амнезия является центральным звеном синдрома Корсакова.