Компьютерная томография. 1.7 Дифференциальная диагностика

Компьютерная томография

 При помощи КТ на ранних стадиях развития, возможно, идентифицировать специфический анатомический тип эмфиземы (панацинарная, центроацинарная, парасептальная).

При КТ у многих больных с ХОБЛ выявляется патогномоничная для данного заболевания саблевидная деформация трахеи.
      КТВР (КТ Высокого Разрешения) позволяет оценить тонкую структуру легочной ткани и состояние мелких бронхов. Состояние легочной ткани при нарушении вентиляции у больных с обструктивными изменениями изучается в условиях экспираторной КТ. При использовании этой методики КТВР выполняется на высоте задержанного выдоха.
     В зонах нарушенной бронхиальной проходимости выявляются участки повышенной воздушности - " воздушные ловушки", которые приводят к гиперинфляции.

Другие исследования:

     ЭКГ в большинстве случаев позволяет исключить кардиальный генез респираторной симптоматики. В ряде случаев ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца при развитии легочного сердца как осложнения ХОБЛ.

ЭхоКГ позволяет оценить и выявить признаки легочной гипертензии, дисфункции правых (а при наличии изменений - и левых) отделов сердца и определить степень выраженности легочной гипертензии.

Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба). В начальных стадиях заболевания нарушения диффузионной способности и газового состава крови могут отсутствовать в покое и проявляться только при физической нагрузке.

Проба с физической нагрузкой проводится в следующих случаях:

- когда выраженность одышки не соответствует снижению значений ОФВ1;

- для контроля за эффективностью проводимой терапии;

- для отбора больных на реабилитационные программы.

Наиболее часто в качестве шаговой пробы применяется тест с 6-минутной ходьбой, ​ который может быть выполнен в условиях амбулаторной практики.

Перед началом и в конце теста одышка оценивается по шкале Борга (0-10 баллов: 0 - одышка отсутствует, 10 - максимальная одышка, по SatO₂ и пульсу.

Шкала Борга (см. Приложение 5)

Пройденное в течение 6 минут расстояние измеряется в метрах (6MWD) и сравнивается с должным показателем 6MWD(i) – (см. Приложение 6)
Тест с 6-минутной ходьбой является составляющей шкалы BODE (см. Приложения 5), которая позволяет сопоставить значения OФВ1 с результатами шкалы mMRC и индексом массы тела.

Бронхоскопическое исследование используется при дифференциальной диагностикеХОБЛ с другими заболеваниями (рак, туберкулез и др. ), проявляющимися аналогичной респираторной симптоматикой. Исследование включает осмотр слизистой оболочки бронхов и оценку ее состояния, взятие бронхиального содержимого для последующих исследований (микробиологического, микологического, цитологического). В случае необходимости возможно проведение биопсии слизистой оболочки бронхов и выполнение методики бронхоальвеолярного лаважа с определением клеточного и микробного состава с целью уточнения характера воспаления.
    Пульсоксиметрия используется для измерения и мониторирования SatO₂. Она позволяет регистрировать только уровень оксигенации и не дает возможности следить за изменениями PaCO₂. Если показатель SatO₂ составляет менее 95%, то показано исследование газов крови.

Пульсоксиметрия показана для определения необходимости оксигенотерапии (если имеется цианоз или легочное сердце или ОФВ1 < 50% от должных величин).

Индекс курящего человека (ИКЧ) – это показатель, который даёт возможность оценить насколько человек подвержен хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Этот параметр служит прогностической шкалой опасной патологии и других заболеваний дыхательной системы. Расчёт ИКЧ (см. Приложение 2)

1. 7 Дифференциальная диагностика