 |
Глава 2. Практическая часть. 2.1 База исследования.. 2.2 Методы исследования
|
|
|
|
Глава 2. Практическая часть
2. 1 База исследования.
Исследование по реабилитации пациентов с ХОБЛ проводилось в ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России (в городской больницы в стационаре терапевтического отделения №1 и поликлиники №3).
2. 2 Методы исследования
- Проведено анкетирование пациентов с определением возраста, хронических заболеваний, факторов риска, воздействие реабилитации на пациента. (Анкету смотреть в Приложении 10).
- Изучение карт пациентов; проводимой лекарственной терапии; анализов; литературы, связанной с темой.
- Общение с врачами
- Анализ полученной информации
- Осмотр пациентов
- Обобщение полученной информации
Согласно цели и задачам, я провёл исследования пациентов с ХОБЛ.
В исследование принимало участие 20 человек. 19 мужчин и 1 женщина.
· Степень тяжести ХОБЛ пациентов была средней тяжести и тяжёлой.
· Возрастной контингент пациентов: 50-75 лет.
· Все пациенты имели различные сопутствующие заболевания (гипертоническую болезнь 2 степени, язвенную болезнь 12-ти перстной кишки, остеохондроз и др. )
· У пациентов также наблюдались осложнения в виде пневмонии и дыхательной недостаточности.
· Каждый из пациентов жаловался на кашель с мокротой, отдышку, преобладающую над кашлем, низкую переносимость физической нагрузки, головную боль.
· Каждый пациент придерживался лечения назначенного врачём.
Анкетирование пациентов проводилось с целью выявления возрастного контингента, который больше всего подвержен данному заболеванию, выявить факторы риска, ставшие причиной возникновения и/или обострения ХОБЛ, выявить проходил ли человек реабилитацию, какие методы реабилитации были задействованы и какое влияние оказали данные методы реабилитации на организм человека, а также выявление пациентов переболевших и вакцинированных от Covid-19.
|
|
|
Изучение историй болезни пациентов позволило ознакомиться с проведённой терапией, результатами анализов пациента, определение степени тяжести и осложнений, а также позволило проследить за динамикой состояния пациента от проведённой терапии и реабилитации.
Осмотр пациентов позволил выявить состояния пациента и изменения от проводимой терапии и реабилитации.
Анализ литературы и общение с лечащими врачами позволило выявить обстановку с ХОБЛ на данный период времени. Подтвердить результаты выше указанных исследований, определение тактики ведения пациентов, определение реабилитационных мероприятий, которые проводятся для пациентов с ХОБЛ.
При интервьюирование врачей и пациентов, а также наблюдении и изучении лечения было выявлено, что к пациентам применялись физические тренировки, психологическая поддержка, нутритивная поддержка и обучение, вместе с назначенной терапией.
Методы реабилитации, которые пациенты проходили:
Пациентам были назначены:
ü Физические тренировки
ü Нутритивная поддержка
ü Обучение
ü Психологическая поддержка.
Физические тренировки:
Пациенты тяжёлого течения ХОБЛ в основном в качестве физической тренировки использовали пешие прогулки, дыхательную гимнастику, тренировки с подъёмам собственного тела поскольку из-за плохой переносимости физической нагрузки и из-за возникновения одышки, они ограничивались только выше указанными мероприятиями.
Пациенты со средней степенью тяжести выполняли тренировки в виде ходьбы, поднятие небольших грузов, поднятие по лестнице, тренировки с собственным весом.
(Подробно о дыхательной гимнастики и тренировках смотреть Приложение 11 и Приложение 12).
|
|
|
Нутритивная поддержка:
Поскольку все пациенты имели эмфизематозную форму ХОБЛ, сниженную массу тела и сниженную мышечную массу, пациентам была назначена нутритивная поддержка.
В основе нутритивной поддержки лежит большое количество белка, продукты обогащённые минералами и витаминами.
(Подробнее о нутритивной поддержки смотреть Приложение 13. )
У больных с ХОБЛ, имеющих дефицит веса, качество жизни снижено в гораздо большей степени, чем у больных ХОБЛ с нормальным весом. При ХОБЛ выявлена взаимосвязь между снижением веса тела и повышением летальности вне зависимости от степени обструкции дыхательных путей.
Пациентам совмещали нутритивную поддержку вместе с физической нагрузкой. Но также присутствовали те кто очень мало уделял внимания физической нагрузке.
Назначение нутритивной поддержки без физической нагрузки восстанавливало энергетический баланс и увеличивало вес тела у больных ХОБЛ с исходным дефицитом веса. Однако, в большинстве повседневных ситуаций пищевые добавки в качестве монотерапии не дают значительного увеличения веса тела. Причиной этого могли стать такие факторы, как уменьшение спонтанного потребления пищи, несоответствие питательных добавок суточному калоражу пищи и физической активности пациента, наличие системного воспаления. Учитывая эти факторы, включение коррекции питания в стандартные реабилитационные программы должно улучшить их результаты. Также было отмечено, что питательные добавки на фоне физической тренировки под наблюдением медицинского работника повысили вес тела и массу нежировой ткани у больных ХОБЛ с дефицитом веса.
Обучение пациента и психологическая поддержка:
Обучение пациентов складывалось из обучения пользования ингалятором, разговор о вреде курения и о способах бросить курить, а также в снижение воздействия вредных веществ на организм во время работы или смены работы и др.
С психологической стороны пациента просят бросить курить, оказывают поддержку во время лечебных мероприятий. В то же время, уделялось недостаточное внимания на мотивацию для пациента в прохождении реабилитационных мероприятиях
|
|
|
