 |
Приложение 5. Шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок. Баллы ОФВ1 (% от должного) ≥65 50-64 36-49 <35 ШМТ
|
|
|
|
Приложение 5
Шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок
Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает после выполнения теста 6 минутного ходьбы.
| Состояние покоя | |
| Очень легко | |
| Легко | |
| Умеренная нагрузка | |
| Довольно тяжело | |
| 5-6 | Тяжело |
| 7-9 | Очень тяжело |
| Чрезвычайно тяжело (на грани возможностей) |
Шкала риска смерти от пульмонологической патологии (BODE):
| Показатель | Баллы | |||
| ОФВ1 (% от должного) | ≥ 65 | 50-64 | 36-49 | < 35 |
| ШМТ, м | ≥ 350 | 250-339 | 150-249 | < 149 |
| Тяжесть одышки по шкале mMRC | 0-1 | |||
| ИМТ (кг/м2) | > 21 | ≤ 21 | - | - |
| Вероятность 4 – летней выживаемости пациентов с ХОБЛ в зависимости от значения индекса BODE | |
| 0-2 | 80% |
| 3-4 | 70% |
| 5-6 | 60% |
| 7-10 | 20% |
Приложение 6
Тест с 6-минутной ходьбой:
ü Инструктаж пациентов о целях теста
ü Предлагают ходить по измеренному коридору в собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста, возобновляя ходьбу после отдыха.
ü Пациенты прекращают ходьбу при возникновении тяжелой одышки, головокружении, боли в грудной клетке или в ногах, при снижении SatO2 до 86%.
Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).
Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7, 57 x рост — 5, 02 x возраст — 1, 76 x масса — 309; или
6МWD (i) = 1140 — 5, 61 x ИМТ — 6, 94 x возраст.
|
|
|
Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2, 11 x рост — 2, 29 x масса — 5, 78 x возраст + 667 или
6МWD (i) = 1017 — 6, 24 x ИМТ — 5, 83 x возраст.
При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.
Приложение 7
Алгоритм использования ингалятора:
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и в отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
2. Проверьте название и срок годности лекарственного средства.
3. Вымойте руки.
II. Выполнение процедуры:
4. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного вещества.
5. Усадите пациента.
6. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
7. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
8. Встряхните баллончик.
9. Сделайте спокойный глубокий выдох.
10. Плотно обхватите мундштук губами.
11. Сделать глубокий вдох и одновременно со вдохом нажать на дно баллончика.
12. Задержать дыхание на 5- 10 секунд (задержать дыхание, сосчитав до 10, не извлекая мундштука изо рта).
13. Извлечь мундштук из полости рта и сделать спокойный выдох.
15. Прополоскать рот кипяченой водой.
III. Окончание процедуры:
16. Закройте ингалятор защитным колпачком.
17. Вымойте руки.
18. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
Порошковые ингаляторы
Техника применения порошкового устройства аналогична предыдущей.
Однако в пользовании есть два небольших отличия:
· Вдох делается быстро. Если пациенту быстрый вдох дается тяжело, нужно сказать об этом лечащему специалисту. Скорее всего, он порекомендует прибегнуть к аэрозольному прибору или портативному небулайзеру.
· В случае с порошковым типом спейсер не требуется.
|
|
|
· После выполнения процедуры также следует прополоскать ротовую полость водой.
Алгоритм применения спейсера:
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
1. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя со слегка запрокинутой головой.
2. Вымыть руки.
II Выполнение процедуры:
3. Энергично встряхнуть ингалятор.
4. Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.
5. Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.
6. Сделать глубокий выдох.
7. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
8. Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.
III Окончание процедуры: Отсоединить спейсер от ингалятора.
Приложение 8
Госпитализация:
Показания для госпитализации:
- неэффективность амбулаторного лечения;
- нарастание гипоксемии;
- возникновение или нарастание гиперкапнии;
-возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению.
Критерии выписки из стационара:
- больной способен принимать длительнодействующие бронхолитики (β 2-агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них;
- прием короткодействующих ингаляционных β 2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 часа;
- больной способен (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате;
- больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки;
- клиническая стабильность состояния в течение 12-24 часов;
- стабильные значения газов артериальной крови в течение 12-24 часов;
- больной или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов;
- решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным
- больной, семья и врач уверены, что больной может успешно управляться в быту.
Объекты оценки на момент выписки из стационара:
- уверенность в эффективности соблюдения в домашних условиях режима лекарственного лечения;
- повторная оценка техники ингаляций;
- обучение, касающееся роли режима поддерживающей терапии;
|
|
|
- инструкция по прекращению терапии ГКС и антибиотиками, если это предусмотрено;
- оценка необходимости длительной кислородотерапии;
- назначение повторной консультации через 4-6 недель;
- планирование наблюдения и лечения по поводу сопутствующих заболеваний.
|
|
|
