1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1. 2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудителями микроспории являются грибы рода Microsporum, включающие антропофильный - М. ferruginеum, зоофильный - М. canis (lanosum) и геофильный - М. gypseum.

Повсеместно распространенные в мире зоофильные грибы, spp. Microsporum вызывают дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков и др. Заражение зоофильной микроспорией происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Трихофитию вызывают грибы рода Trichophyton. Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы - Tr. violaceum и Тr. tonsurans (относящиеся к Tr. endotrix); глубокую (инфильтративно-нагноительную) - зоофильные - Тr. mentagrophytes, var. granulosum, Tr. verrucosum и геофильные - Tr. gypseum [4, 5, 6, 10, 18, 22].

Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (Тr. Еndotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи.

Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища. При этом, поражение кожи характеризуется образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению фолликулов и окружающей соединительной ткани - инфильтративно- нагноительная (глубокая) трихофития.

Наиболее частой причиной микоза кожи туловища, складок, стоп являются дерматофитии (микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития) и кандидоз [4, 6, 28].

Возбудителем дерматофитий гладкой кожи являются возбудители микроспории и трихофитии (Spp. Microsporum, spp. Trichophyton), руброфитии - (tr. rubrum). Причина микоза крупных складок – возбудители паховых дерматофитий (эпидермофития) Epidermophyton floccosum и кандидоза - spp. Candida.

Причиной микоза стоп являются возбудители дерматофитии стоп – tr. rubrum (трихофития) и tr. mentagrophytes (эпидермофития).

Причиноймикоза ногтей (онихомикоза)являютсядерматофиты- Trichophyton spp. (rubrum, mentagrophytes, violaceum; Candida spp. (albicans, cruseu, tropicalis pseudotropicalis), Scytalidium spp., разные Dematiaceae, Aspergillus spp., Scopulariopsis brevicaulis [6, 18, 23, 24].

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др. ), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.

Проникновению грибов в кожу способствует нарушение целостности кожи (ссадины, трещины в межпальцевых складках), обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний - эндокринных (чаще при сахарном диабете), иммунных нарушениях, генодерматозах, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.

1. 3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В настоящее время методами молекулярной биологии описано 12 представителей рода Microsporum. Для клиницистов наибольшее эпидемиологическое значение имеют 4 вида грибов: М. canis, M. audouinii, М. gypseum, M. ferrugineum. Патогенность грибов рода Microsporum обусловлена наличием кератинолитических ферментов [3, 6, 9, 10, 11].

Источником заболевания при микроспории является больной человек и животные (чаще кошки и собаки). В редких случаях, заражение возможно геофильными грибами (М. gypseum) в результате прямого контакта или через предметы, контаминированные микроорганизмами. В домашних условиях инфицирование происходит через одежду и предметы домашнего обихода (полотенце, постельное белье, одежда, головные уборы). Возможно заражение микроспорией в парикмахерских посредством ножниц, расчесок, фенов, пеньюаров; в детских учреждениях - через игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги. При микроспории возможен профессиональный путь передачи у работников вивария, зоопарков; лаборантов, осуществляющих исследования с контаминированным материалом.

Заболеваемость микроспорией неодинакова в течение года. Подъем начинается в июне, нарастает в августе-сентябре и достигает пика в октябре- ноябре, затем снижается до минимума в апреле. Сезонные колебания заболеваемости микроспорией обусловлены эпизоотиями микоза у кошек (в основном котят) и собак, а также увеличением контакта детей с животными в летний период. Изменения объема и качественного состава секрета сальных и потовых желез определяют возрастные особенности заболеваемости. Так, у детей старше 15 лет и взрослых кожа богата насыщенными жирными кислотами и сфингозинами, угнетающими рост дерматофитов, что объясняет частую заболеваемость детей до 15 лет [2, 7, 30].

При антропофилъной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (нательное и постельное белье, предметы обихода). Возможна передача возбудителя при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах и т. п.

Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения являются животные: крупный рогатый скот - при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные - при гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропонозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания. Наиболее часто микоз развивается у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом или эндокринной патологией [2, 4, 25, 28].

При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и вызывать висцеральные поражения. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму. Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

Заболеваемость дерматофитиями (В 35) в РФ составила в 2016 г. - 195, 4 (интенсивный показатель на 100 тысяч населения), в 2017 - 194, 8 и увеличилась в 2018 г. до 200, 2. Наиболее часто регистрируются микозы кистей и стоп (В35. 1- В35. 3): интенсивный показатель 133, 7 в 2016 г., 180 - в 2017 г. и его увеличение до 137, 3 в 2018 г. При этом на долю онихомикоза (В35. 1) в структуре микозов кистей и стоп приходилось 90, 2 (интенсивный показатель) в 2016 г., 88, 8 - в 2017 г. и рост показателя заболеваемости до 96, 7 в 2018 г. Среди всех дерматофитий значительное место с интенсивным показателем 46, 2 (2016 г. ), 50, 2 (2017 г. ) и 47, 9 (2018 г. ) занимает микроспория (В35. 0, В35. 4) [19, 20, 21].

На долю трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи приходится 1, 51 (2016 г. ) на 100 тыс. населения, 1, 56 - в 2017 г. и в 2018 г. - 1, 58, что указывает на стабильно невысокие показатели заболеваемости [19, 20, 21].

Среди больных микозом стоп преобладают мужчины - 57, 8 и 42, 3% соответственно, а его распространенность с возрастом увеличивается. Наиболее значимой группой риска являются лица старше 50 лет, которые составляют 37, 8%, в возрасте 40-49 лет микоз стоп регистрируется в 20, 5%, в возрасте 30 - 39 лет - 22, 8%, а на возрастную группу от 10 до 29 лет приходится 17, 8% больных. В структуре микоза стоп преобладает сквамозная и интертригинозная форма. При поражении ногтевых пластин нормотрофический тип онихомикоза выявляется в 48, 2% случаев, чаще на III—IV пальцах [23, 24].