6. Ретромолярная область, расположение и роль при протезировании.

Расположение:

 

Роль: В зубопротезировании принято обозначать этот участок как альвеолярный бугорок; его надо учитывать при определении границы съемных протезов. (не знаю, что пока ещё добавить, дальше слишком глубоко… если есть идеи, добавьте, пожалуйста)

7. Строение и форма зубных рядов.

Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижней челюсти – параболы. Верхний зубной ряд шире нижнего, вследствие чего верхние зубы перекрывают нижние. Такое соотношение зубных рядов увеличивает возможность жевательных экскурсий нижней челюсти, расширяя полезную площадь для размельчения пищи. Зубные ряды представляют собой в морфологическом и функциональном отношении единое целое.

Это обеспечивается рядом факторов.

1. Межзубные контактные пункты обеспечивают морфологическое единство придают зубным рядам характер органа. Их наличие способствует распространению жевательного давления на соседние зубы. С возрастом контактные пункты стираются и образуются контактные площадки.

2. Наличие межзубной связки маргинального пародонта в виде мощного пучка соединительно-тканных волокон идущих от цемента одного зуба к другому.

3. Щечная выпуклость зубной дуги нижней челюсти наклон и форма коронок зубов. Язычные поверхности уже щечных и поэтому контактные поверхности зубов конвертируют по направлению к языку.

4. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь а корнями кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость зубного ряда по типу свода арки построенной и кирпичей трапециевидной формы.

5. Коронки нижних моляров наклонены вперед а корни назад. Это препятствует сдвигу зубного ряда назад

Зубы расположенные в челюстях образуют верхний и нижний зубные ряды. При наличии полного комплекта зубов ряд называется полным. Ряды имеют форму дуг и называются верхней и нижней зубными дугами.

8. Взаимоотношение зубных, альвеолярных и базальных дуг на верхней и нижней челюсти.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают 1 края окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний — нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.

Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу — линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части), и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга и самой узкой — зубная дуга. Формы дуг имеют индивидуальные различия, что обусловливает особенности положения зубов и прикуса. Зубные дуги в целом образуют функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней.

Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Возможны 4 основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые — правая и левая. Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. В этом случае наблюдаются наиболее полный бугорково-фиссурный контакт зубов-антагонистов, симметричное сокращение жевательных мышц, а головка нижней челюсти находится на середине заднего ската суставного бугорка. При передней окклюзии отмечается срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия). 4

Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином артикуляция.

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Различают физиологический и патологический прикусы. При физиологическом прикусе жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологическом прикусе отмечаются те или иные нарушения. Существуют 4 вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус.

9. Кривая Шпея. Окклюзионная плоскость.

 

Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной, функциональной окклюзии – это прямая окклюзионная плоскость. Кривая Шпее в норме плоская или слабо изогнутая и отражает зубоальвеолярную высоту во фронтальном и боковых участках зубных рядов обеих челюстей. • Окклюзионная плоскость имеет различный наклон по отношению к лицевому скелету (по данным V. A. Ross и др. ). • Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной позиции зубов и отклонению их продольных осей.

Окклюзионная плоскость зубов — это воображаемая линия, которая проходит по режущим краям фронтальных и окклюзионной поверхности жевательных зубов. Верхняя дуга более выпукла, а нижняя — вогнута. Выпуклость верхней дуги определяется положением верхних зубов. В этом ряду зубы словно выгнуты по направлению к щеке. А зубы нижнего ряда, наоборот, немного наклонены в сторону языка.

10. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубов.

Функциональное и морфологическое единство зубных рядов в первую очередь обеспечивается пародонтом, альвеолярной частью нижней челюсти и альвеолярным отростком верхней челюсти. . Особую роль играет межзубная связка, соединяющая соседние зубы мощными пучками соединительнотканных волокон. Они способствует не только объединению зубов, но и перемещению нескольких рядом стоящих зубов мезиально или дистально при воздействии нагрузки на один из них.

В распределении жевательного давления между зубами участвуют также межзубные контактные пункты, обеспечивая единство зубных рядов.

11. Мышцы, участвующие в вертикальных, сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти.

Вертикальное: опускание и поднимание нижней челюсти

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus. Venter anterior m. digastricus

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть: m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis

При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад.

Латеральная крыловидная мышца располагается в подвисочной ямке медиальнее ветви нижней челюсти. Мышца состоит из двух головок: верхней и нижней. при двустороннем сокращении выдвигает нижнею челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону

Боковые движения(трансверзальные) нижней челюсти возникают в результате сокращения латеральной крыловидной мышцы с одной стороны. Так, при движении челюсти вправо, сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при движении влево - правая.

12. Мимические мышцы, их значение и роль в акте жевания.

Мимические мышцы участвуют в образовании звуков, захватывании пищи, удержании ее в преддверии полости рта и замыкают его при жевании. Особую роль играют при сосании жидкой пищи. У ребенка мышцы стимулируют рост челюстных костей, участвуют в 14 формировании прикуса. Мимические мышцы придают особое выражение человеческому лицу, отражая различные душевные переживания. При частичной или полной потере зубов, патологии прикуса, зубочелюстнодицевой аномалии, патологической стираемости твердых тканей зубов и др. происходит изменение мимики лица. Значение функции мышц в развитии органа помогает врачу правильно планировать миогимнастку. В ходе лечения, конструирования различных видов протезов мы также опираемся на внешние данные пациента, т. е. учитываем его индивидуальную мимику. Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышц, окружающие ротовое отверстие.

1. Круговая мышца рта.

2. Большая скуловая мышца,

3. Малая скуловая мышца.

4. Мышца, поднимающая верхнюю губу.

5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа.

6. Мышца, поднимающая угол рта.

7. Щечная мышца.

8. Мышца смеха.

9. Мышца, опускающая угол рта.

10. Мышца, опускающая нижнюю губу.

11. Подбородочная мышца.

13. Линия «А», ее расположение и способы определения в полости рта.

Линия «А» - это граница между твердым и мягким небом. Она может быть представлена в виде зоны различной ширины. Вибрирующая зона «А» - это участок слизистой оболочки, определяемый при произнесении звука «А». Направление вибрирующей зоны обычно варьирует в соответствии с формой неба: чем выше небный свод, тем больше кпереди располагается эта линия и тем резче ее изгиб. При плоским небе вибрирующая зона «А» простирается обычно кзади и характеризуется плавным изгибом, при этом образуется ее широкий задний край.

Линия «А» (вибрирующая зона «А») служит ориентиром для определения границы заднего края съемного протеза: при полном отсутствии зубов он должен перекрывать не достигать ее на 1-2 мм. Формы ската мягкого неба. Степень возможного удлинения дистального края протеза зависит также от формы и величины наклона мягкого неба по отношению к глотке. Различают три формы ската мягкого неба: крутой, пологий и средний. При крутом, обрывистом небном скате задний край твердого неба соответствует месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях небный клапан представляется в виде узкой полосы, и возможность удлинения дистального края протеза весьма ограничена (протез в таком случае сбрасывается, а у пациента возникает рвотный рефлекс). При пологом скате мягкого неба ширина небного клапана может быть максимальной, что позволяет удлинить дистальную границу протеза для улучшения его фиксации. При среднем наклоне ската мягкого неба ширина небного клапана - средней величины.

14. Анатомические особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие значение для протезировании.

Слизистую оболочку, покрывающую альвеолярные части челюсти, твердое и мягкое небо и другие участки полости рта, разделяют на подвижную и неподвижную. Подвижная оболочка покрывает мягкие ткани полости рта, не имеющие костной основы, и способна совершать экскурсии при сокращении мимической мускулатуры, движениях языка, мягкого неба и других органов. Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярные части челюстей и твердое небо. Однако, понятие " неподвижная слизистая оболочка" относительно. При пальпации она может обнаруживать податливость. Особенно хорошо это свойство слизистой оболочки выра- жено в задней трети свода твердого неба. Минимальной податливостью отличается слизистая оболочка, покрывающая гребень альвеолярных частей.

Уздечки верхней и нижней губ представляют собой тяжи активно подвижной слизистой оболочки, незаметно начинающиеся в толще губ и прикрепляющиеся узким основанием к альвеолярным гребням, обычно в области средней линии лица, а в некоторых случаях сбоку от нее. Эти образования хорошо заметны при оттягивании губ кпереди. Неподвижная точка их прикрепления может находиться у основания ската альвеолярного гребня, на середине или на его вершине. Это расположение зависит от индивидуальных особенностей и степени атрофии. Влияние уздечек на фиксацию протезов чрезвычайно велико.

Крылочелюстные складки находятся позади альвеолярных бугров верхней челюсти и прикрывают собой крылонижнечелюстные связки. При неправильном определении границ протезного ложа широкое открывание рта сопровождается напряжением этих складок, сбрасыванием протеза и травмой слизистой оболочки. При характеристике слизистой оболочки пользуются определенными специфическими терминами, которые должен понимать каждый врач-стоматолог. По характеру подвижности различают: активно-подвижную, пассивно-подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Слизистая оболочка, располагающаяся на мышцах и совершающая экскурсии при их сокращении, называется активно-подвижной. Она покрывает мягкое нёбо, щеки, губы, дно полости рта, зев, глотку. В этих участках слизистая оболочка двигается во всех направлениях вместе с мышцами и другими тканевыми образованиями, которые она покрывает.

15. Переходная складка, ее определение и значение при протезировании.

Между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой образуется свод, называемый переходной складкой. Анатомические образования расположенные по переходной складке, имеют большое практическое зна. чение в протезировании. В этом месте располагается край базиса съемного протеза. От грамотного построения границ зависит, например, надежность фиксации съемного протеза на беззубой челюсти. В преддверии рта на верхней и нижней челюстях по средней линии расположены уздечки губ (рис. 27). Один край уздечки прикрепляется к слизистой оболочке ската альвеолярного отростка, а другой соединяется с переходной складкой. Иногда фиброзные волокна уздечки могут проникать в межзубную перегородку между центральными резцами и раздвигать их. Место ее прикрепления имеет большое значение для функции языка и определения границ протеза с язычной стороны.

На верхней и нижней челюсти, в области премоляров, расположены щечные уздечки, отделяющие переднюю часть переходной складки преддверия от боковых ее отделов. Роль этих складок аналогична описанным выше.

16. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

Основное положение: височно нижнечелюстной сустав является парным диартрозом на черепной коробке, основная задача заключается в соединяющей функции нижней челюсти с черепом. Образуется от головной кости из нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной доли.

Онтогенез: Сустав формируется за 12 недель в утробе матери.

Строение: Височно нижнечелюстной сустав комбинированный, то есть соединение двух суставных блоков расположенных слева и справа от черепной коробки. Сочетание суставной поверхности височной доли кости и поверхности головки нижней челюсти, между ними расположился волокнистый внутрисуставный хрящ. Функции, которого заключается в разделении суставной полости на два самостоятельных отдела, осуществляется это благодаря приросту к краям суставного капсула. Хоть сустав по своему строению относится к мыщелковым, имеет функцию движения в трех осях, это осуществляется благодаря хрящевому диску.

Главные элементы строения височно нижнечелюстного сустава:

• Основной блок нижней челюсти.
• Височная кость (сустав).
• Капсул.
• Хрящевой диск.
• Связки.

Функции: Левый и правый височно-нижнечелюстной сустав работают одновременно, если нет врожденных или механических дефектов.

Три направления движения:

• Фронтальная ось: закрывание и открывание нижней челюсти по отношению к черепной коробки — происходит в нижнем отделе сустава.
• Сагиттальная ось: Смещение нижней челюсти назад и вперед — происходит в верхнем отделение сустава.
• Вертикальная ось: Боковые движения (можно их увидеть когда происходят жевательные движения) — с одной стороны осуществляется выход из суставной ямки, головки нижней челюсти и хрящевого диска, на бугор. С другой же осуществляется перемещение головки нижней челюсти по отношению к суставной впадине.

Иннервация: Иннервирующие свойство имеют чувствительные волокна и иннервируют только сустав, беря начало у жевательной ветви (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва).

Кровоциркуляция в суставе: височно нижнечелюстной сустав снабжается только артериальной кровью выходящей из наружной сонной артерии, а также из верхней артерии виска. Также вторично сустав питают ушная артерия, барабанная передняя артерия, верхнечелюстная артерия, глоточная артерия. Вывод старой крови осуществляется в венозную сеть оплетающие сустав

Инкогруентный

17. Виды окклюзии и их характеристика.

 

18. Признаки центральной окклюзии.

Признаки центральной окклюзии могут быть следующими:

• мышечные — наблюдается синхронная работа мышц нижней челюсти и нормальное ее напряжение во всех частях
• суставные — суставные головки нижней челюсти размещаются глубоко в суставной ямке около оснований скатов суставных бугорков

Отдельно выделяют зубные признаки центральной окклюзии:

• нижние зубы полностью упираются в небные бугорки верхних элементов
• зубные поверхности полностью контактируют
• передние зубы на 30% перекрывают нижние
• направление верхних и нижних фронтальных резцов сохраняется в одной сагитальной плоскости
• зубные ряды сводятся таким образом, что каждый зуб соприкасается с одноименным и рядом размещенным
• верхний моляр перекрывает два нижних зуба на 2/3
• бугорки нижней челюсти локализованы между щечными и язычными

Определяются эти показатели в случае потери нескольких зубов для изготовления протезов.

19. Понятие рабочей и балансирующей стороны.

 

При боковых движениях челюсти принято различать две стороны - рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками, а на балансирующей - разноименными, то есть щечные бугорки нижних зубов располагаются против нёбных бугорков верхних зубов.

Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными бугорками. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. На балансирующей стороне возможно как образование контактов между разноименными бугорками, так и отсутствие их. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых, соотношения ширины зубных рядов, амплитуды поперечных смещений нижней челюсти.

20. Характеристика центральной окклюзии для ортогнатического прикуса.

Признаки, относящиеся ко всей зубной дуге.

- Верхняя зубная дуга имеет эллипсоидную форму, нижняя — форму параболы.

- На верхней челюсти зубная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная — больше базальной.

На нижней челюсти наблюдаются обратные взаимоотношения: зубная дуга меньше альвеолярной, а последняя меньше базальной. Таким образом, верхняя зубная дуга больше нижней, а верхняя альвеолярная дуга меньше нижней. Этим объясняется тот факт, что при наличии зубов в ортогнатическом прикусе верхний зубной ряд перекрывает нижний, а при выпадении всех зубов даже при небольшой атрофии альвеолярных отростков наблюдается обратное соотношение альвеолярных дуг.

- Каждый зуб смыкается, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой — побочным (Алтухов), за исключением верхних зубов мудрости и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным (главным) и стоящим позади нижним зубом; каждый нижний зуб смыкается с одноименным (главным) и стоящим впереди верхним зубом.

- Зубы каждого зубного ряда, прилегая друг к другу, взаимно касаются контактными точками, расположенными на апроксимальных поверхностях.

Высота зубных коронок постепенно уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение составляют клыки).

- Верхние зубы наклонены коронками кнаружи, а корнями — кнутри, нижние зубы, наоборот, наклонены коронками в сторону языка, а корнями — кнаружи.

Признаки, относящиеся к смыканию фронтальных зубов.

- Верхние фронтальные зубы перекрывают (ножницеобразно) нижние зубы приблизительно на одну треть коронки (1, 5—3 мм).

- Средние линии между верхними и нижними центральными резцами лежат в одной сагиттальной плоскости.

Признаки, относящиеся к смыканию жевательных зубов. Эти признаки могут быть двоякого рода: а) при смыкании в щечно-небном направлении;

б) при смыкании в переднезаднем направлении.

Признаки, касающиеся смыкания зубов в щечно-небном направлении.

- Щечные бугры верхних зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов, а щечные бугры нижних зубов — кнутри от одноименных бугров верхних зубов, поэтому верхние небные бугры попадают в продольные бороздки нижних зубов, а нижние щечные — в продольные бороздки верхних зубов.

- Язычные бугры нижних зубов расположены кнутри от небных бугров верхних зубов.

- Наружные (щечные) и внутренние бугры как верхних, так и нижних жевательных зубов на обеих сторонах челюстей расположены на разных уровнях. Фронтальный разрез челюстей через жевательные зубы, идущий справа налево или в обратном направлении, представляет собой поперечную кривую, выпуклую на верхних зубах и вогнутую на нижних зубах.

21. Виды прикуса и их характеристика.

Прикус - характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.

Все виды прикуса делятся на нормальный, аномальные , переходные (пограничные формы прикуса).

Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетический оптимум.

Аномальными называются такие отклонения в смыкании зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жевания, речи, глотания, а также внешний вид. К ним относят: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы

Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные формы прикусов, хотя и отличают их от нормы, не приводят к заметным нарушениям жизнедеятельности организма человека. Нет целесообразности в исправлении таких форм прикуса.

К переходным, или пограничным формам относятся

► прямой прикус;

► ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием;

► ортогнатический прикус с протрузией передних зубов;

► ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов.

Это деление в определенной степени условно и динамично, так как нормальный прикус, например при частичной потере зубов, может стать со временем патологическим состоянием.

Протрузия - вестибулярное пологое положение коронок передних зубов, создающее их выступание наружу.

Ретрузия - отвесное положение или оральный наклон коронок передних зубов.

Патологическое состояние - относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма.

 

Характеристика переходных прикусов:

Прямой прикус. При прямом прикусе (рис. 1. 28, а) передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическому прикусу, либо чаще является межбугорковым. Режущие края передних зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но образующиеся при этом полированные стертые поверхности отличаются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в воспалительный процесс.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием (рис. 1. 28, б). При нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно превышать 1/2 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохранением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об одной из аномальных форм - глубоком прикусе. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов. При протрузии (рис. 1. 28, г) альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии (рис. 1. 28, в) передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают отвесное положение или наклонены назад. В состоянии центральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: