Жевательная проба Гельмана. Жевательная проба по Рубинову

Жевательная проба Гельмана

В 1932 г. С. Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христиансена. По методике Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 сек дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т. е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.

Жевательная проба по Рубинову

Пробу, которую предложил И. С. Рубинов в 1957 году, называют еще физиологической жевательной пробоя, поскольку жевание продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0, 8 г лесного ореха. Предложенная методика не имеет недостатков, присущих пробам Христиансена и Гельмана.

Жевательный эффект по О. М. Ряховскому (1988 год) определяют с помощью математических законов работы измельчения (Бонда, Риттенгера, Ника-Кирпичова). Суть методики заключается в следующем. Берут 2 цилиндра 20% желатины, которая затвердела под действием 4% формалина, диаметром 16 мм и объемом тестового материала 4, 2 см3. Величину жевательного эффекта рассчитывают по закону Бонда. Для этого сначала определяют средний диаметр частиц каждого класса степени измельчения при жевания тестового материала, который промывается струей воды через систему сит с отверстиями с модулем классификации (корень с двух) (диаметр наибольшего 14 мм, наименьшего - 0, 25 мм).

В разряд параклинических методов исследования отнесена еще одна разработанная на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова функциональная жевательная проба (Трезубов В. Н., Сапронова О. Н., Кусевицкий Л. Я., Ло-опер А. В., 2009). В принципе, ее можно было бы без ошибки отнести к клиническим методам, что свидетельствует об условности подразделения диагностических приемов. Проба состоит в измерении времени пережевывания какой-либо плотной, нерастворимой пищи. Обычно используется одно ядро миндального или арахисового ореха до появления рефлекса глотания. Хронометраж начинается с момента внесения ядра ореха в полость рта и прекращается в момент желания проглотить раздробленное и пережеванное ядро. Он проводится больным под контролем врача и после соответствующей тренировки. Что касается использования различных типов орехов, а также без установления их точной массы, то мы полагаем, что эти различия несущественны из-за сформировавшегося у каждого человека четкого стереотипа жевания с весьма развитым компенсаторным механизмом, учитывающим как объем, массу, так и консистенцию пищи. Естественно, это происходит в определенных количественно-качественных рамках. Мы убеждены, что близкие по размеру, массе, консистенции ядра миндаля, арахиса, кусочки сырой моркови можно включить в одну группу тестовых пищевых проб. Расчет эффективности функции жевания весьма прост. За норму берется интервал, рассчитанный для молодых субъектов с нормальным прикусом и интактными зубами, равный 16±2 с. При этом функции жевания присваивается стопроцентная или близкая к ней эффективность. Таким образом, разброс значений нормы равняется 14-18 с. При увеличении времени пережевывания доля запаздывания по отношению к 16 с, в процентах, считается соответствующей потере жевательной эффективности. Например, если пациент пережевывает ядро ореха в течение 22 с, потеря эффективности составляет 27, 27%, а ее показатель при измельчении пищи и образовании пищевого комка равен 72, 73%. При увеличении периода жевания до 32 с - эффективность жевания снижена до 50%

45. Аллергологические пробы.

Аллергологические пробы (кожные тесты на аллергию) — обязательное исследование при любом виде аллергических заболеваний. Оно проводится для того, чтобы определить индивидуальную чувствительность человека к разным аллергенам.

Основные виды кожных тестов:

Аппликационные, или лоскутные
Их назначают для определения чувствительности к различным аллергенам у больных контактным дерматитом. Во время исследования кусок чистой ткани пропитывают раствором аллергена и прикладывают к участкам здоровой кожи (на животе, предплечье, спине). А результат теста на аллергию оценивают трижды — спустя 20 минут, через несколько часов (обычно 5-6) и 2-3 дня после проведения.

Скарификационные

Эти пробы проводят в случаях, когда врач подозревает у пациента аллергическую реакцию I типа (так называемую реагиновую). Ее особенность — формирование немедленного ответа на действие аллергена. Во время этого анализа растворы различных, наиболее распространенных аллергенов наносят на кожу предплечья на небольшом расстоянии друг от друга. Рядом с местом нанесения с помощью иглы-скарификатора повреждают наружный слой кожи, следя чтобы кровеносные сосуды остались целыми. Учитывая показания к этому тесту, его результаты оценивают уже через 15 минут.

Внутрикожная проба

Эту пробу делают при подозрениях на аллергию к различным бактериям, грибам. Кроме того, внутрикожные пробы могут назначить, чтобы определить, насколько чувствителен человек к веществам неинфекционного происхождения. Во время подобного исследования потенциальный аллерген наносят не наружно, а вводят непосредственно в кожу, что позволяет более точно определить, есть ли у больного аллергическая реакция. Учитывая тот факт, что внутрикожные пробы могут сопровождаться развитием приступа аллергии, оценку проводят через 15-20 минут после введения раствора. И тесты проводят только в клиниках под наблюдением врача

Оценивая результаты кожных проб, врач описывает их выраженность с помощью плюсов: отсутствие реакции — 0 плюсов, выраженная реакция — 4 плюса. Вывод об интенсивности аллергической реакции делается на основании размера диаметра воспалительной папулы.

Провокационные тесты:
В отличие от кожных, при провокационном способе аллерген вводят в орган, который в первую очередь страдает от аллергии. Провокационные тесты различаются в зависимости от зоны введения аллергена
> Конъюктивальный тест
> Назальный тест
> Ингаляционный тест
> Лейкоцитопенический и тромбоцитопенический тесты
Эту пару назначают в составе диагностических мероприятий при аллергии на лекарственные препараты и продукты питания. После введения аллергенов больным проводят анализ крови и определяют количество лейкоцитов и тромбоцитов. Об аллергии свидетельствует снижение количества лейкоцитов (более чем на 109/л) и тромбоцитов (на 25% и выше)

 

46. Лабораторные методы обследования

− -виды рентгенологического обследования, радиовизиография

• Внутриротовая контактная рентгенограмма

Выполняется на специальном дентальном рентгеновском аппарате (хотя может быть выполнена и на обычном).

Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты.

На одном снимке можно получить изображение не более 2-3 зубов

• Внутриротовая рентгенография вприкус
выполняют в тех случаях, когда невозможно сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка (на протяжении 4 зубов и более) и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта.

для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы
Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках.

Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т. п. ).
Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости, глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.
На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки.

• Внеротовые рентгенограммы

• Панорамная рентгенография

• Ортопантомография

• Радиовизиография
Радиовизиография

дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция.

Дополнительные методы исследования:

• Компьютерная томография

• Магнитно-резонансная томография

• Методы с введением контрастных веществ

− - назначение и методика получения прицельных снимков
Прицельный рентгеновский снимок зубов – способ диагностирования с локальной направленностью лучей, позволяющий выполнить рентген от одного до четырех зубов. Снимок позволяет исследовать состояние корневых каналов, дентина, тканей кости и десен.

Цель:

• Упрощение диагностики ряда заболеваний;
• Контроль качества лечения – оценка качества чистки и пломбирования каналов;
• При эндодонтическом лечении – контроль тщательности устранения очагов инфекции.

Диагностика позволяет:

• Установить точный диагноз;
• Назначить эффективное лечение;
• Контролировать лечебный процесс;
• Оценить результаты.
  
  Методика:

• На груди нужно закрепить специальный защитный фартук
• В ротовой полости разместить датчик.
• В момент следования рекомендуется не шевелиться.

− - назначение и методика проведения ортопантомографии
ортопантомография - это рентгенография нижней части лица.
Процедура позволяет врачу оценить состояние всех зубов пациента, определить их количество, положение и степень прорезывания. Ортопантомограмма зубов также используется для планирования ортодонтического лечения и исследования челюстной кости.

Дополнительно ортопантомография выявляет:

• кариес или пульпит;
• травмы зубов и переломы челюсти;
• синусит; периодонтит, периапикальный абсцесс;
• опухоли, корешковые кисты;
• заболевание, перелом или вывих височно-нижнечелюстного сустава;
• инородные тела;
• сиалолитиаз (камни слюнных протоков).

Иногда стоматологи используют этот метод для диагностики детей. В этом случае ОПТГ зубных рядов применяется для мониторинга роста и развития детских зубов (определения их местоположения, формы, угла и т. д. ).

− - назначение и методика проведения телерентгенографии
методика позволяющая получить изображение анатомических структур с минимальным проекционным увеличением.

Используют данную методику для выявления таких особенностей:

• исправление прикуса;
• наблюдения за переменами в пародонтических тканях;
• оценки состояния мягких лицевых тканей;
• точное расположение челюстей;
• выявление зубных наклонов и т. д.

 

− - назначение и методика проведения компьютерной томографии
Метод позволяет получить изображение не только костных структур челюстно-лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы.

− - назначение и методика проведения магнитно-резонансная томографии
Обследование назначается в тех случаях, когда необходимо получить высококачественные изображения в первую очередь нижнечелюстного сустава, мягких тканей и хрящей, а также при подготовке к зубной имплантации
С его помощью можно диагностировать смещение суставной головки в суставной впадине; асимметрию формы головок и выхода их на вершину суставного бугорка; изменение формы, размеров, положения суставного диска, признаки его повреждения, наличие выпота в полости сустава; а также изучить строение латеральной крыловидной мышцы.
− - назначение и методика проведения гнатодинамометрии
Гнатодинамометрия – способ измерения давления мышц жевательного аппарата, а также стойкости зубных тканей к силе сжатия челюстей.

− - назначение и методика проведения мастикациографии
Мастикациография — графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти
Для проведения мастикациографии необходимы: регистрирующее приспособление (мастикациограф), датчики и записывающие приборы (кимограф, осциллограф).

− - назначение и методика проведения миотонометрии
Миотонометрия позволяет определить тонус мышцы в покое и при сокращении по ее плотности. Данный вид исследования проводится с помощью миотонометра. Этот прибор показывает силу, которую необходимо приложить для погружения щупа в расслабленную и сокращенную мышцу. Эта сила выражается в условных единицах — миотонах.

− - назначение и методика проведения электромиографии
Электромиография позволяет зарегистрировать с помощью прибора (электромиографа) биоэлектрические потенциалы поверхностно расположенных мышц (мимических, височной, жевательной, подбородочноподъязычной), возникающие при их сокращении. Для регистрации электромиограммы чаще используют поверхностные электроды

− - назначение и методика проведения эхоостеометрии
Метод определения плотности костной ткани нижней челюсти, основанный на измерении времени прохождения ультразвука по тканям нижней челюсти. Метод позволяет контролировать изменения плотности костной ткани (ультразвук проходит быстрее при повышении плотности) при заболеваниях пародонта, переломах и остеомиелитах в процессе лечения и реабилитации.

− - назначение и методика проведения электроодонтометрии
Электроодонтометрия (ЭОМ) – это метод диагностики, который позволяет оценить состояние пульпы зуба, благодаря воздействию электрического тока. В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА.

Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

− - назначение и методика проведения сонографии
Сонография – это метод изучения органов и мягких тканей человека при помощи ультразвуковых волн.
В стоматологии УЗИ применяется для изображения слюнных желез, слизистой оболочки полости рта и лимфатических узлов. Показания к применению:

— оценка состояния микрогемодинамики тканей пародонта в норме и при патологии;

— изучение динамики заболевания;

— контроль эффективности лечебных мероприятий;

— дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний пародонта.

47. Определение и структура диагноза.

это определение существа и особенностей болезни на основе всестороннего исследования больного. Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает как морфологические, так и функциональные нарушения. Диагноз должен охарактеризовать причину болезни, патогенез; представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; в-третьих, указать на степень и характер функциональных расстройств; в-четвертых, уточнить особенности течения и форму заболевания.

48. Правила составления плана ортопедического лечения.

План ортопедического лечения составляют после обследования больного и постановки диагноза. С учетом последнего план предусматривает характер специальной подготовки полости рта больного (предварительное лечение), тип протезирования и конструкцию протеза. Необходимость специальной подготовки больного определяют особенностями клинической картины данного заболевания (см. раздел 6. 8).

Типы протезирования. Различают непосредственное (немедленное), ближайшее и отдаленное протезирование. При немедленном, или непосредственном (послеоперационном), протезировании замещающий аппарат создают до операции и накладывают на протезное ложе на операционном столе или в стоматологическом кресле, но не позднее 24 ч с момента операции. Иногда этот вид протезирования называют послеоперационным, а протезы - немедленными или непосредственными. Ближайшее протезирование осуществляют в первые 2 нед, в период заживления операционной раны и ее эпителизации. Отдаленное протезирование проводят в более поздние сроки - после того, как закончится формирование альвеолярной части, связанное с атрофией кости, неизбежной в первые 1-2 мес после удаления зубов. Таким образом, каждый тип протезирования соответствует определенному состоянию тканей протезного ложа после операции.

Задачи протезирования. Потеря зубов и образование в связи с этим дефектов не только вызывают нарушение функции жевания и речи, но и создают угрозу существованию других частей жевательного аппарата. Именно поэтому протезирование ставит своей задачей не только восстановление утраченной функции жевания, нормализацию деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и сохранение оставшегося зубного ряда и предупреждение дальнейшего его разрушения.

Таким образом, при протезировании решаются лечебные и профилактические задачи, причем иногда последние выступают на первое место. Образно выражаясь, протезируя больного, не столько приобретают, сколько стараются сохранить то, что есть. Зубной протез следует рассматривать как лечебное средство, восстанавливающее жевательную способность зубных рядов, улучшающее внешний вид больного и предупреждающее разрушение жевательного аппарата.

Поставить закладку

Занятие 3

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: