Аномальные прикусы

Аномалия - отклонение от структуры и функции, присущей данному биологическому виду, возникшее вследствие нарушения развития организма. Для аномальных прикусов характерно нарушение функции жевания, речи и внешнего вида больного, то есть имеют место не только морфологические нарушения, но и функциональные. К аномальным, как отмечалось, относятся дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Дистальный прикус (рис. 1. 27, б) отличается нарушением нормальных соотношений зубных рядов, при котором переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премолярами и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса, наблюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а также недоразвитии нижней челюсти или при ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом дистальный прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: нижней микрогнатии, нижней ретрогнатии, верхней макрогнатии, верхней прогнатии или комбинации перечисленных форм. Причиной же истинного дистального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основаниях соответствующих челюстей. При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушается: между ними появляется щель или глубокое перекрытие. При резко выраженной верхней прогнатии режущие края нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус). Зубы верхней челюсти сильно выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обнажаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, попадая под верхние резцы. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением эстетики, функции жевания и речи.

Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов (рис. 1. 27, в). Нижние передние зубы при этом выдвигаются вперед, перекрывая одноименные верхние.

Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следующими признаками:

► мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между первым и вторым моляром;

► за счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат снаружи и перекрывают одноименные верхние.

Этот прикус возникает при чрезмерном развитии верхней челюсти, ее смещении вперед, недоразвитии или дистальном положении в лицевом скелете. При этом мезиальный прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: верхней микрогнатии, верхней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогнатии или комбинации перечисленных нозологических форм. Причиной же истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основаниях соответствующих челюстей. Наиболее тяжелые формы мезиального прикуса наблюдаются при одновременном разнонаправленном развитии верхней и нижней челюстей. В этом случае между передними зубами образуется щель, откусывание пищи затрудняется и частично переносится на клыки и премоляры. Изредка при мезиальном прикусе может наблюдаться глубокий травмирующий прикус, характеризующийся обратным соотношением передних зубов. При этом режущие края нижних зубов травмируют десневой край у вестибулярной поверхности верхних зубов. При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного. На фоне выступающего вперед подбородка и нижней губы верхняя губа кажется запавшей, особенно в участках, прилегающих к крыльям носа.

Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта (рис. 1. 27, г). При этом образуется межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус (см. дистальный и мезиальный прикус).

При отвесном положении передних зубов , кроме того, может травмироваться десневой край на вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти. Эту травму вызывают режущие края верхних передних зубов. Глубокий прикус сопровождается в большинстве случаев серьезными функциональными расстройствами: кроме травмы слизистой оболочки у передних зубов, пародонт последних в связи с чрезмерным перекрытием находится в состоянии функциональной перегрузки, нарушаются функция жевания и внешний вид больного. Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе (самостоятельная аномалия) либо иметь мезиальное или дистальное взаимоотношение (синдром мезиального или дистального прикуса). Лицевые признаки чаще характерны для дистального прикуса, реже - для мезиального.

Открытый прикус (рис. 1. 27, д). При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров (передний открытый прикус). Значительно реже наблюдается разобщение боковых зубов. Эту форму обозначают как дистальный, или боковой открытый прикус. Верхняя губа при переднем открытом прикусе бывает укороченной и лишь у некоторых больных, стремящихся скрыть щель между зубами, она становится напряженной и вытянутой. Щель между передними зубами нарушает речь, внешний вид больного, а откусывание пищи переносится на боковые зубы.

Перекрестный прикус (рис. 1. 27, а) сопровождается таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены снаружи от одноименных верхних при нормальном резцовом перекрытии или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону при обратном соотношении резцов. При этом в положении центральной окклюзии с одной или с двух сторон происходит пересечение (перекрещивание) верхнего и нижнего зубного рядов.

В связи с этим перекрестный прикус может быть как одно-, так и двусторонним.

Этот вид прикуса формируется по разным причинам. Он может быть следствием:

► сужения верхней или нижней зубной дуги;

► смещения нижней челюсти в сторону;

► асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете;

► сочетания сужения зубного ряда с нарушенным положением челюсти в черепе.

22. Признаки ортогнатического прикуса.

Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой - побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим, а каждый нижний - с одноименным верхним и впередистоящим.

Это объясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над нижними. По этой причине нижние зубы смещены мезиально по отношению к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому мезиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плоскости.

Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует иметь в виду особенности их перекрытия. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с нёбной поверхностью верхних. Это так называемый режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в сагиттальной плоскости, что обеспечивает эстетическую гармонию.

Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем.

► В трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому нёбные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках этих зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особенность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле, то есть часть окклюзионной поверхности, полезную ее площадь, участвующую в акте жевания.

► Смыкание жевательных зубов в переднезаднем (сагиттальном) направлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной поверхности нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между его щечными бугорками. Взаиморасположение антагонирующих бугорков боковых зубов в сагиттальной плоскости иногда называют их мезиодистальным соотношением.

23. Определение понятия артикуляция.

Артикуляция (лат. articulatio - сочленение) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.

24. Движения в височно-нижнечелюстном суставе при вертикальных перемещениях нижней челюсти.

Нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких направлениях:

► вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;

► сагиттальном (вперед-назад);

► трансверзальном (вправо-влево);

► диагональном, или косом (вправо-вперед; влево-вперед).

Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок. Разница заключается лишь в том, что в одних случаях в суставах преобладают шарнирные, а в других - скользящие движения.

Вертикальные движения нижней челюсти . Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта благодаря активному сокращению мышц, опускающих (m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, venter anterior m. digastricus) и поднимающих (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis) нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через ее головки, последние скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. Это движение они совершают вместе с суставным диском. В нижнем отделе сустава головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. При максимальном открывании рта головка устанавливается у переднего края суставного бугорка.

При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере открывания рта постепенно удаляются от сустава. Это объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти.

25. Определение понятия резцовая точка и ее назначение.

Точка резцов — это точка пересечения двух линий: линии смыкания рта — окклюзионной линии и срединной линии лица.

Диагностика Артроза ВНЧС - Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно может быть не более 0, 5 см. Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе является смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта.

26. Движения в суставе при сагиттальных перемещениях нижней челюсти.

Продольное движение в переднезаднем направлении (сагиттальные движения) – выдвигание и возвращение нижней челюсти назад.

Движение нижней челюсти вперед происходит в 2 фазы:

1 фаза: диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по поверхности суставного бугорка.

2 фаза: к скольжению головки присоединяется ее шарнирное ( подвижное соединение двух частей, которое обеспечивает им вращательное движение ) движение вокруг собственной поперечной оси.

движения осуществляется в верхней суставной щели. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0, 75 – 1 см, при жевании 2 -3 см.

Движение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно, только если они освобождены от перекрытия верхними зубами.

При выдвигании нижней челюсти резцы совершают сагиттальный резцовый путь.

27. Чему равны и чем образованы углы сагиттального резцового и суставного пути?

САГИТТАЛЬНЫЙ РЕЗЦОВЫЙ ПУТЬ – путь, проделываемый резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

САГИТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ– путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка. Оно в среднем равно 7-10мм.

Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол меняется, но по данным Гизи, он в среднем равен 33°.

УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО РЕЗЦОВОГО ПУТИ – угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (линия (плоскость), проходящая через переднюю носовую ость и верхний полюс костного наружного слухового прохода. ). Величина угла резцового скольжения устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости. Запись угла резцового скольжения проводится специальным регистрирующим аппаратом. Величина угла сагиттального резцового пути индивидуально различна. Она устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости и колеблется в пределах 40-60°.

28. Движения в суставе при трансверзальных перемещениях нижней челюсти.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь.

29. Чему равны и чем образованы углы трасверзального резцового и суставного пути?

 

Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов.

Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

*Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии.

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы - в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны.

 

30. Окклюдаторы, их конструкция, характеристика и назначение.

Окклюдатор — прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии,

воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и осуществлять постановку

искусственных зубов.

Виды окклюдаторов: проволочные и литые.
окклюдатор – это две рамы, которые создаются на основе проволоки или путем литья металла, соединяются они за счет шарниров. В нижней части каркас имеет наклон в 100-110 градусов, что позволяет передать естественное положение челюсти человека. Рама со стороны “затылка” оснащена плоской вставкой, в которую упирается штифт, выставляющий высоту прикуса. Верхняя “челюсть” дополнена вертикальным штифтом, размещенным перпендикулярно плоскости элемента, выставить положение он позволяет за счет упора в нижнюю часть. Окклюдатор в первую очередь нацелен на выставление центрального соотношения, высоты прикуса. Все основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии удобно применять при работе с прибором.

Задача окклюдатора сводится к проверке готового протеза на соответствие всем типам движений, которые будут совершаться при эксплуатации, в частности смыкание/размыкание и весь спектр окклюзионных движений. При работе в инструменте фиксируются гипсовые модели, после чего имитируются естественные положения. В процессе установки моделей, верхняя дуга служит для верхней челюсти, а нижняя – нижней.

31. Виды артикуляторов, их характеристика и преимущества.

Для определения индивидуальной траектории движения нижней челюсти в стоматологии применяются специальные приборы – артикуляторы.

Простые шарнирные. Боковые движения исключены. Используются как наглядные пособия.

Среднеанатомические. Резцовые и суставные углы полностью фиксированы. Такие устройства применяются, когда выполняется протезирование при полной адентии, а также при изготовлении одиночных коронок.

Полурегулируемые. Механизмы устройств настраиваются по среднестатистическим данным или по углам, которые получены при помощи других приборов. Угол Беннетта и сагитального суставного пути регулируются.

Полностью регулируемые/универсальные стоматологические артикуляторы с лицевой дугой. Данные устройства настраиваются на основании индивидуальных аксио-графических либо пантографических записей траектории движения нижней челюсти, переносимых в артикулятор при помощи лицевой дуги. Такие сложные артикуляторы применяют при необходимости полной реконструкции окклюзии.

32. Для чего используется лицевая дуга?

Лицевая дуга — устройство, используемое для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Лицевая дуга представляет собой U-образную металлическую пластину, которая фиксируется в области ушей или височно-нижнечелюстных суставов с помощью ушных (или суставных) упоров и в области переносицы с помощью носового упора. Часть, которая крепится к зубам, носит название прикусной вилки. Она прикрепляется к лицевой дуге с помощью фиксирующего трехмерного устройства.

33. Паспортная часть истории болезни.

1. Фамилия, имя, отчество; 2. Пол; 3. Возраст; 4. Постоянное место жительства; 5. Профессия; 6. Дата поступления; 7. Дата курации( лечения последнего)

34. Какие жалобы чаще всего предъявляет ортопедический больной?

Затрудненное пережевывание пищи

Нарушение функции речи (эстетический дефект).

Болевые ощущения в области зубов, патологическая подвижность зубов, наличие гингивитов и патологических зубо-десневых карманов

Чувство жжения слизистой оболочки щек, языка, твердого и мягкого неба

Боли в области височно-нижнечелюстного сустава

35. Виды анамнеза и их содержание.

1. Эндемический анамнез — зная место рождения и этническую принадлежность и получив информацию об экскурсионных и деловых поездках и проживании в некоторых регионах можно заподозрить наличие эндемических болезней (таких как малярия, например).
2. Социальный анамнез — условия и место проживания человека, активный или пассивный образ жизни он ведет, имеет ли вредные привычки и какие.
3. Анамнез питания — поможет определиться с характером и объемом пищи, употребляемой пациентом, рационом и режимом питания. Такие сведения приобретают большую важность при заболеваниях пищеварительного тракта и ожирении.
4. Климатический анамнез — в каких местностях проживал или бывал человек, насколько были длинны периоды пребывания в определенных местностях.
5. Профессиональный анамнез — состоит из сведений обо всех видах и местах работы, обо всех профессиях, возрасте начала трудовой деятельности, о наличии инвалидности и причинах ее получения. Необходимо выяснить режим рабочего дня, узнать обо всех профессиональных вредностях (физических, бактериологических, химических), о том соблюдаются ли санитарные нормы в рабочих помещениях. Уточнить, не связывает ли пациент появление заболевания с трудовыми нагрузками и условиями. У людей пожилого возраста выяснить принимали ли они участие во второй мировой войне, давно ли находятся на пенсии, работают или нет, уточнить занимаются ли общественной деятельностью.
6. Сведения о перенесенных инфекционных и хронических болезнях, травмах, операциях, ранениях и контузиях. Необходимы сведения о всех заболеваниях перенесенных с раннего детского возраста в хронологическом порядке. Узнав все о болезнях, которыми ранее болел человек, можно определить возможную связь существующего заболевания с ранее перенесенными.
7. Акушерский анамнез помогает выяснить репродуктивные особенности женщины. Для этого собираются сведения обо всех предыдущих беременностях и их результатах, начале первых менструаций и половой жизни. Иногда, в течение беременности впервые диагностируются скрытые хронические заболевания, ранее не проявляющиеся.
8. Гинекологический анамнез — говорит обо всех перенесенных гинекологических заболеваниях и их лечении (консервативном и хирургическом).
9. Аллергологический анамнез — определяет наличие аллергических реакций организма у самого пациента и его кровных родственников. Выясняют аллерген и клинические проявления, появляющиеся при контакте с ним. При наличии реакции сенсибилизации на медикаментозные препараты уточняют, на какие лекарственные вещества и какими симптомами она проявляется (фармакологический анамнез).
10. Генеалогический (семейный)анамнез — определяет роль наследственности в развитии болезни, для этого выясняют причину и возраст смерти близких родственников в различных поколениях, а также какими заболеваниями они страдали. Уточняют, есть ли сходные заболевания у родителей и их родственников с обеих сторон.
11. Страховой анамнез (клинико-экспертный) — наличие страхового полиса, срок и длительность последнего заболевания с оформлением больничного листа (за последний год).

36. Что оцениваем при внешнем осмотре пациента?

Обращают внимание на общее состояние больного, ц вет кожных покровов и губ, конфигурацию лица, его симметричность, сравнивая правую и левую половину лица и шеи, наличие отека, свища, рубцов, покраснения, других изменений. Региональные лимфатические узлы пальпируют бимануально и билатерально, выясняя их размер, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме они не пальпируются или слегка увеличенные. Выясняют, являются имеющиеся изменения лимфатических узлов региональными или носят системный характер, когда это произошло. Осмотр и пальпация региональных лимфатических узлов головы и шеи дает информацию о воспалительном, инфекционном или онкологическом заболевании. О пределяют состояние височно-нижнечелюстного сустава, степень открывания рта, выраженность носогубных складок, прикус.

Настя:

37. Как и для чего проводится пальпация мышц, лимфатических узлов и ВНЧС?

Пальпация мышц позволяет определить их тонус, установить болезненные зоны.

Подробнее о пальпации мышц:

При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать зубы, определяют передний край мышцы, таким способом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу с наружной стороны или со стороны полости рта. Находят болезненные участки, сравнивают их с такими же участками на противоположной стороне.

При наружной пальпации нижних отделов медиальной крыловидной мышцы палец подводится под нижнюю челюсть и скользит по внутренней поверхности челюсти от угла вверх. Нижний конец мышцы выявляется на один сантиметр выше угла нижней челюсти. Пальпация средней части брюшка мышцы осуществляется через полость рта. Кончик указательного пальца скользит по молярам до края ветви нижней челюсти, лежащей позади и латеральнее последнего моляра.

Височную мышцу пальпируют экстраорально (область виска) и интраорально (место прикрепления к венечному отростку). С этой целью указательный палец помещают в ретромолярную ямку и продвигают его вверх и мезиально.

При пальпации латеральной крыловидной мышцы в положении больного «полусидя» со слегка запрокинутой головой или лежа при полуоткрытом рте указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхнечелюстной бугор. Здесь прикрепляются задние концы обеих головок мышцы, лежащие под жевательной мышцей. Нижние головки мышцы пальпируются в верхнем углу защечного мешка.

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпируют на протяжении от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы больного в сторону, противоположную расположению исследуемой мышцы.

При пальпации региональных лимфатических узлов врач получает информацию о локализации лимфоузлов, их размере, форме, консистенции, определяется болезненность, взаимоотношение с окружающими тканями. При проведении ощупывания лимфатических узлов с целью расслабления мышц шеи, надо наклонить голову пациента в обследуемую сторону.

Пальпируемые лимфатические узлы: подбородочные, подчелюстные, околоушные, заушные, затылочные, поверхностношейные.

Пальпация ВНЧС проводится со стороны кожных покровов, впереди козелка уха, а также со стороны на­ружных слуховых проходов. Обяза­тельно пальпируются обе головки ВНЧС одновременно, как в покое, так и при движении нижней челюсти. Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения го­ловок как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти. При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области ВНЧС. Они могут иметь хрустящий звук, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также не­обходимо отметить.

38. Инструменты для осмотра полости рта, их назначение и методика проведения зондирования, перкуссии, определения глубины зубодесневых карманов и подвижности зубов.

Этот набор инструментов считается базовым, универсальным и необходимым каждому стоматологу. Его предназначение заключается в проведении досмотра ротовой полости пациента для ориентировочного выявления существующих проблем. Набор для осмотра состоит из ниже представленных инструментов:

1. Лоток для самих инструментов.
2. Стоматологическое зеркало (вогнутые, увеличивающие изображение рассматриваемого объекта или плоские, которые дают истинное отображение. Зеркало предназначено: 1) Для непрямого осмотра недоступных участков полости рта и зубов (задние зубы, аппроксимальные полости, оральные поверхности зубов, задние отделы слизистой оболочки полости рта); 2) Для освещения обследуемого участка путем отражения операционного света; 3)Для оттягивания, придерживания губ, щек, языка при осмотре зубов и слизистой оболочки рта при их лечении; 4) Для защиты губ, щек, языка от случайного травмирования во время работы острыми инструментами (при этом зеркало помещают между инструментом и тканями); 5) Для некоторого увеличения объекта.
3. Стоматологический пинцет. Конструктивная особенность в виде тонкой изогнутой рабочей части даёт возможность оперировать мельчайшими предметами. Назначение: 1) Для наложения ватных валиков, тампонов; 2) Для медикаментозной обработки кариозной полости и полости зуба; 3) Для удержания и переноса мелкого инструмента; 4) Для определения степени подвижности зуба; 5) Для других вспомогательных манипуляций.
4. Стоматологический зонд. Чаще всего используется угловой зонд, инструмент штыковидной формы среди стоматологов менее распространён. Назначение стоматологического зонда: Выявление кариозных полостей; Определение глубины кариозных полостей, болезненность (чувствительность стенок и дна); Характер размягчения (деминирализацию) твердых тканей зуба; Наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба; Определение топографии устьев корневых каналов.

При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. Обращать внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Также для обнаружения патологий зонд погружается в зубо-десневой карман. У здорового зуба погружение происходит на 1 мм. Более глубокое погружение говорит о воспалении пародонта, которое вызвано кариесом. Кроме того, благодаря зондированию может быть обнаружен поддесневой камень, служащий причиной развития пародонтита и гингивита.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. Выстукивание в стоматологии производят с помощью ручки пинцета или зубоврачебного зонда. Перкуссия происходит при помощи простукивания зубной коронки. Цель процедуры — обнаружение воспалённого участка. Патология выявляется от типа удара, например, пародонтит обнаруживается при горизонтальном ударе, воспаление нервов — при вертикальном. Подобная процедура помогает обнаружить очаг заболевания и продумать лечение. Перкуссия здорового зуба безболезненна и сопровождается громким, ясным звуком. Изменения в пульпе, периодонте, резорбция костной ткани и волокон периодонта изменяют силу и оттенок звука. По степени болевых ощущений, возникающих при окклюзионной или вестибулярной перкуссии, судят о состоянии около- верхушечных тканей. Для определения болевых ощущений постукивание надо проводить, постепенно увеличивая силу удара, однако удар не должен быть сильным и резким. Если боль возникла при ударе малой силы, не требуется дальнейшего увеличения силы удара. Звуки, получаемые при постукивании, позволяют выяснить состояние пульпы зуба. ( Например, при перкуссии зуба с погибшей пульпой, депульпированного зуба и с запломбированным каналом звук приглушенный, незапломбированного — тимпанический, напоминающий звук, возникающий при ударе по барабану (звук пустоты)). Для установления различия в болевых ощущениях и звуковых колебаниях проводят сравнительную перкуссию, т. е. перкуссию одноименных зубов правой и левой сторон челюсти.

Патологическая подвижность зубов – это их заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия, например надавливания языком.

Существует также физиологическая (нормальная) подвижность зуба. Она является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта.

Подвижность зубов – очень чуткий индикатор пародонта. По степени и нарастанию ее можно, до некоторой степени, составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, направлении развития патологического процесса или его обострении. Определение подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара проводят путем попеременного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов.

Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при артикуляции зубов. Это позволяет в ряде случаев выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Такими причинами

могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той

или иной фазе артикуляции.

Выделяют четыре степени патологической подвижности зубов (Д. А. Энтин):

- при первой степени имеет место смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном);

- при второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и мезиодистальном направлениях;

- при третьей степени зуб, кроме того, смещается в вертикальном направлении: при надавливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение;

- при четвертой, крайней степени возможны, кроме всего прочего, вращательные движения зуба.

Третья и четвертая степени подвижности свидетельствуют о далеко зашедших и, в большинстве своем, необратимых изменениях пародонта.

Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых (пародонтальных) карманов. Наличие и глубину их проверяют специально градуированным зондом с оливообразно расширенным кончиком. Для правильного проведения процедуры он должен находиться вдоль длинной оси под углом 90 градусов по отношению к десневому краю. При этом его рабочая часть оказывается плотно прижата к твердым тканям зуба. Непосредственно в сам карман вводится конец зонда, соблюдая основные меры предосторожности при работе со стоматологическими инструментами. Результаты проведенных измерений отражают глубину образовавшейся полости при максимальном погружении зонда до ощущения препятствия. Таким образом, удается вычислить расстояние от шейки зуба до дна кармана. (в норме не более 2-3 мм)

Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Распространено определение степени патологической подвижности зубов с помощью пинцета. С этой целью применяют также и специальные приборы. Однако и тот, и другой способы весьма ориентировочны.

39. Осмотр слизистой оболочки и мягких тканей полости рта.

Изучение слизистой оболочки полости рта.

При общей клинической характеристике состояния слизистой оболочки верхней и нижней челюстей кроме морфологических особенностей, имеющих прикладное значение, необходимо отметить цвет, влажность, патологических проявлений. При наличии тех или иных изменений слизистой оболочки врач в истории болезни делает соответствующую запись, в которой отражает локализацию изменений, их качественные и количественные характеристики. При выявлении тех или иных изменений слизистой оболочки часто требуется дополнительное обследование врачами других специальностей.
В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая. Однако нужно помнить, что нарушения слюнообразования и слюновыделения (скудное, обильное) искажают восприятие цвета и влажности слизистой оболочки. Кроме того, при ряде заболеваний она может воспаляться, становясь отечной, разрыхленной и кровоточит, отмечается ее гиперемия, иногда сочетающаяся с синюшностью.
Кроме изучения слизистой оболочки переходной складки, щек, твердого и мягкого нёба осматривают слизистую оболочку миндалин, задней стенки глотки, языка. При этом у детей необходимо проверить носовое дыхание, которое может быть затруднено в связи с гипертрофией глоточных миндалин, а также с наличием аденоидов. Следует обращать внимание на способ глотания (при правильном глотании губы спокойно сложены, зубы сжаты и кончик языка упирает

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: