 |
Министерство здравоохранения. Республики Беларусь. УО «витебский государственный медицинский университет». Акушерство и гинекология
|
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «Витебский государственный медицинский университет»
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
по практическим навыкам
Витебск, 2019
АКУШЕРСТВО
НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: определение положения и предлежания плода.
Оснащение: кушетка.
Положение беременной: лежит на кушетке на спине, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Подготовительный этап.
Для выполнения первых трех приемов наружного акушерского исследования стать справа от беременной лицом к ее лицу, для выполнения 4-го приема – повернуться лицом к ногам беременной.
Этапы выполнения исследования
Первый прием наружного акушерского исследования (рисунок 1а) позволяет определить высоту стояния дна матки и крупную часть плода, которая находится у дна матки.
Рисунок 1. Приемы наружного акушерского исследования:
а - первый прием; б - второй прием; в - третий прием;
г - четвертый прием
Ладонные поверхности обеих рук расположить на дне матки, при этом пальцы ногтевыми фалангами обратить друг к другу.
Осторожным надавливанием вниз определить уровень стояния дна матки.
Определить часть плода, находящуюся в дне матки: тазовый конец - крупная, мягковатая и небаллотирующая часть, головка плода - крупная, плотная и баллотирующая часть. Отсутствие крупных частей плода (головка, тазовый конец) в дне матки свидетельствует о поперечном или косом положениях плода.
Второй прием наружного акушерского исследования (рисунок 1б) служит для определения позиции плода и вида.
|
|
|
Обе руки переместить с дна матки книзу, до уровня пупка, и расположить на боковых поверхностях матки.
Ладонными поверхностями кистей правой и левой рук поочередно проводить пальпацию частей плода. Для этого левую руку спокойно положить на правую боковую поверхность матки, а пальцами правой руки, скользя по левой боковой поверхности матки, ощупать обращенную туда часть плода. Затем правую руку спокойно положить на левую боковую поверхность матки, а пальцами левой руки пропальпировать части плода, обращенные к правой боковой стенке матки.
При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка в виде широкой, гладкой, ровной, плотной без выступов поверхности, с противоположной – конечности плода в виде небольших выступов, бугров, часто меняющих положение.
Сделать заключение о позиции плода: если спинка плода обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.
Третий прием наружного акушерского исследования (рисунок 1в) применяется для определения предлежащей части плода.
Правую руку расположить несколько выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных пальца – с другой стороны нижнего сегмента матки.
Медленно и осторожно погрузить пальцы вглубь, обхватить предлежащую часть и определить ее. Головка прощупывается в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, тазовый конец – как объемистая, мягковатая часть, не имеющая округлой формы.
В случае поперечного или косого положения плода предлежащая часть над входом в малый таз не определяется.
Определить подвижность предлежащей части: короткими легкими толчками постараться сдвинуть предлежащую часть справа налево и наоборот. Если предлежащей частью является головка, то исследующий ощутит ее баллотирование, если тазовый конец - баллотирование отсутствует.
|
|
|
Четвертый прием наружного акушерского исследования (рисунок 1г) служит для определения уровня стояния предлежащей части плода относительно плоскости входа в малый таз (над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз).
Повернуться лицом к ногам беременной.
Кисти рук расположить по обе стороны нижнего сегмента матки, при этом концы пальцев должны доходить до симфиза.
Вытянутыми пальцами обеих рук, обращенными ко входу в малый таз, осторожно проникнуть вглубь между предлежащей частью и лоном по направлению к полости таза.
Определить степень вставления предлежащей части в малый таз: если она располагается над входом в малый таз, то пальцы обеих рук можно подвести между ней и лоном; если она прижата ко входу в малый таз, то пальцы рук нельзя провести между ней и лоном.
ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА
Цель: измерение размеров большого таза для косвенной оценки размеров малого таза.
Оснащение: кушетка, тазомер.
Положение беременной: для измерения поперечных размеров таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) беременная лежит на кушетке на спине, ноги свести между собой и выпрямлены, для измерения прямого размера ( сonjugata externa) - лежит на боку спиной к врачу, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя нога выпрямлена.
|
|
|
