 |
Освобождение последующей головки по Морисо-Левре-Лашапель
|
|
|
|
Освобождение последующей головки по Морисо-Левре-Лашапель
Сверху на ладонь и предплечье левой руки акушера положить плод. В ротик плода ввести ногтевую фалангу указательного пальца руки, нажать на нижнюю челюсть и осторожно согнуть головку плода.
Правую руку положить на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно разместить по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку (рисунок 21).
Рисунок 21. Выведение последующей головки по способу Морисо-Левре-Ла шапель
Провести тракции вниз на себя (не надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка). Затем выполнить тракции горизонтально и кверху - над промежностью появляются ротик, носик, лобик и вся волосистая часть головы.
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА НОЖКУ
(ПРИ НЕПОЛНОМ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ)
Цель: быстрое извлечение плода из родовых путей при возникновении угрожающего жизни состояния роженицы (тяжелые экстрагенитальные заболевания или осложнения беременности, требующие срочного завершения родов), при острой внутриутробной гипоксия плода или после классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку при ухудшении состояния матери и плода.
Оснащение: кровать Рахманова, стерильные корнцанг или пинцет, перчатки, пеленки, марлевые шарики, раствор антисептика.
Положение роженицы: на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.
Подготовительный этап.
Опорожнить мочевой пузырь катетером.
Одеть передник, маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильный халат и стерильные перчатки.
|
|
|
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Операция проводится под внутривенным обезболиванием.
Этапы выполнения операции.
Первый этап - захватывание и извлечение плода до пупочного кольца.
Первым и вторым пальцами левой руки развести половые губы. Ввести во влагалище руку, соответствующую мелким частям плода, считая сторону акушера. Захватить верхнюю (переднюю) ножку, расположив большой палец вдоль икроножных мышц голени так, чтобы его ногтевая фаланга разместилась в подколенной ямке, а остальные четыре пальца охватывали голень спереди и сбоку (рисунок 22 а).
Производить влечение за ножку тракциями книзу (кзади), стараясь постепенно извлечь всю ножку. Для усиления тракций можно помочь себе второй рукой, обхватив кисть руки, держащей ножку. Как только становится возможным, второй рукой также захватить ножку, расположив руку рядом с первой. По мере извлечения обе руки перемещаются по ножке вверх так, чтобы они все время находились вблизи вульвы.
Делая тракции, обращать внимание, чтобы плод при этом поворачивался спинкой кпереди (колено кзади). По мере того, как нижняя конечность все больше и больше продвигается наружу, второй рукой захватить ножку выше первой руки таким же образом, как это делала первая рука.
Проводить извлечение плода до тех тор, пока под нижним краем симфиза не покажется паховый сгиб передней ножки.
Как только ягодицы подошли к выходу из малого таза (как только становится возможным), в паховый сгиб ввести указательный палец второй руки.
Как только передняя ягодица установится под симфизом всей подвздошной костью, переднее бедро плода захватить обеими руками и энергично приподнять кверху, поворачивая над промежностью (задняя ягодичная область при этом постепенно выкатывается через промежность наружу) (рисунок 22 б).
|
|
|
После рождения ягодиц положить большие пальцы обеих рук вдоль крестца плода, остальными пальцами охватить верхний отдел обоих бедер плода (рисунок 22 в). Тракциями на себя (горизонтально) извлечь плод до пупка. В это время осмотреть пуповину: если она натянута, ослабить потягиванием, если этого недостаточно, пересечь между двумя зажимами.
Второй этап - извлечение плода до нижнего угла лопаток.
После рождения до пупка извлечение плода проводят тракциями на себя с поворотом туловища в прямой размер плоскости выхода малого таза и низведением до нижнего угла лопаток. Руки акушера находятся в прежнем положении.
Когда в половой щели покажется нижний угол лопаток, приступить к извлечению ручек.
Рисунок 22. Извлечение плода за ножку. а — захват голени плода; б — тракция при прорезывании ягодиц плода; в — расположение рук акушера после рождения ягодиц.
Третий этап - освобождение плечиков и ручек плода выполняют приемами классического ручного пособия.
Захватить рукой (при первой позиции – левой, при второй позиции - правой) ножки плода за голеностопные суставы и отвести их к правому паховому сгибу роженицы при первой позиции, к левому паховому сгибу - при второй позиции (рисунок 18). Указательный и средний пальцы руки (при первой позиции - правой, при второй позиции – левой) ввести во влагалище со стороны спинки плода, продвигая по лопатке, плечику до локтевого сгиба. Двумя пальцами надавить на локтевой сгиб и вывести ручку «умывательным движением», скользя ею по лицу и грудке плода.
Ладонями обеих рук охватить боковые поверхности туловища вместе с освобожденной ручкой таким образом, чтобы большие пальцы размещались вдоль позвоночника, а остальные - на грудной клетки (рисунок 19). Туловище плода повернуть вокруг его продольной оси на 1800 таким образом, чтобы спинка плода прошла под симфизом. После поворота туловища плода передняя ручка плода оказывается сзади, в области крестцовой впадины.
Захватить рукой (при первой позиции – левой, при второй позиции - правой) ножки плода за голеностопные суставы и отвести их к правому паховому сгибу роженицы при первой позиции, к левому паховому сгибу - при второй позиции (рисунок 18). Указательный и средний пальцы руки (при первой позиции - правой, при второй позиции – левой) ввести во влагалище со стороны спинки плода, продвигая по лопатке, плечику до локтевого сгиба (рисунок 20). Двумя пальцами акушер надавливает на локтевой сгиб и выводит ручку «умывательным движением», скользя ею по лицу и грудке плода.
|
|
|
Четвертый этап - освобождение головки плода выполняют приемами классического ручного пособия.
Сверху на ладонь и предплечье левой руки акушера положить плод. В ротик плода ввести ногтевую фалангу указательного пальца руки, нажать на нижнюю челюсть и осторожно согнуть головку плода.
Правую руку положить на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно разместить по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку (рисунок 21). Провести тракции вниз на себя (не надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка). Затем выполнить тракции горизонтально и кверху - над промежностью появляются ротик, носик, лобик и вся волосистая часть головы.
|
|
|
