 |
Контрольное ручное обследование полости матки
|
|
|
|
КОНТРОЛЬНОЕ РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ
Цель: профилактика кровотечения в послеродовом периоде при задержке частей плаценты, а также при сомнении в ее целости; исключение разрыва матки после плодоразрушающих операций, наложения акушерских щипцов, после родов у женщины, ранее перенесшей операцию кесарева сечения.
Оснащение: кровать Рахманова, стерильные корнцанг или пинцет, стерильные перчатки, две стерильные пеленки, стерильные марлевые шарики, мочевой катетер, передник, маска, шапочка, стерильный халат, раствор антисептика.
Положение женщины: лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.
Подготовительный этап
Опорожнить мочевой пузырь катетером.
Одеть передник, маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук до локтя, одеть стерильный халат и стерильные перчатки.
Положить стерильную пеленку на низ живота.
Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием.
Этапы выполнения операции.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть половые губы.
Кисть правой руки сложить конусообразно в виде «руки акушера» и ввести ее через влагалище и шейку матки в полость матки. При введении тыльная поверхность руки должна быть обращена к крестцу.
В момент введения правой руки наружную левую руку положить на дно матки.
Ладонной поверхностью правой рукой, введенной в матку, тщательно обследовать все стенки матки (правую боковую, переднюю, левую боковую, заднюю), ее дно и трубные углы. При обнаружении удалить остатки плацентарной ткани и сгустки крови.
|
|
|
В это время наружная левая рука, надавливая со стороны передней брюшной стенки на дно матки, помогает в проведении операции.
Вывести правую руку из матки.
РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА I
Цель: сохранить нормальное членорасположение плода, предупредить запрокидывание ручек и разгибание головки плода в периоде изгнания.
Оснащение: кровать Рахманова, стерильные пеленки, халат, перчатки, марлевые шарики, корнцанг или пинцет, раствор антисептика.
Положение роженицы: лежит на спине, на кровати Рахманова, бедра разведены, стопы упираются в кольца кровати.
Подготовительный этап:
Одеть маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильный халат и стерильные перчатки.
Подстелить под роженицу стерильную пеленку.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Приступить к оказанию пособия с момента прорезывания ягодиц.
Этапы оказания пособия.
При прорезывании ягодиц захватить их руками таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на задней поверхности бедер плода и прижимали их к туловищу, а остальные пальцы - на крестце плода (рисунок 13а).
а б в
| Рисунок 16. Пособие при чистом ягодичном предлежании плода (по Цовьянову І) |
Рождающееся туловище плода следует направлять вверх по продолжению оси родового канала.
По мере рождения туловища плода врач, держа руки у вульварного кольца роженицы, перемещает большие пальцы, охватывающие бедра плода, к голеням, а остальные пальцы - по спинке плода вдоль позвоночника вплоть до самостоятельного рождения ручек и плечевого пояса (рисунок 13б) ( ножки не отпускать до рождения плечевого пояса и головки ).
|
|
|
При рождении туловища до нижнего угла передней лопатки, не меняя положения рук, отклонить туловище плода на себя (книзу) и к соответствующему бедру роженицы (при первой позиции – к левому, при второй позиции – к правому), чтобы способствовать рождению из-под лонной дуги передней ручки, затем, для рождения задней ручки, приподнять туловище плода кверху (к животу роженицы кпереди).
Одновременно с рождением ручек из половой щели появляются подбородок и ротик плода.
При нормальных потугах для освобождения головки плода туловище плода направлять книзу, а затем кверху (рис. 13в).
|
|
|
