 |
Подготовительный этап. Этапы выполнения приемов. Способ абуладзе. Способ гентера. Способ креде-лазаревича. Ручное отделение плаценты и выделение последа
|
|
|
|
Подготовительный этап.
Оценить признаки отделения плаценты.
Перед выделением последа роженице опорожнить катетером мочевой пузырь, привести матку в срединное положение и провести легкий наружный массаж матки.
Этапы выполнения приемов
Способ Абуладзе
Стать сбоку от роженицы. Захватить обеими руками переднюю брюшную стенку вместе с прямыми мышцами живота в продольную складку (рисунок 12) и предложить женщине потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается.
Рисунок 12. Выделение последа по способу Абуладзе
Способ Гентера
Стать сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Надавливать на дно матки в области трубных углов кистями рук, сжатыми в кулак, в направлении книзу и внутрь (рисунок 13). Роженица при этом не тужится.
Рисунок 13. Выделение последа по способу Гентера
Способ Креде-Лазаревича
Стать сбоку от роженицы лицом к ее ногам.
Охватить дно матки кистью руки так, чтобы большой палец располагался на передней ее стенке, ладонь – на самом дне матки, а ладонные поверхности четырех ее пальцев – на задней стенке матки.
Сжать матку между пальцами и одновременно надавливать на дно всей кистью по направлению к лобку и кпереди до тех пор, пока послед не выделится из влагалища (рисунок 14).
Рисунок 14. Выделение последа по способу Креде-Лазаревича
РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА
Цель: остановкакровотечения в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты; отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения через 30 мин после рождения.
Оснащение: кровать Рахманова, стерильные корнцанг или пинцет, стерильные перчатки, две стерильные пеленки, стерильные марлевые шарики, мочевой катетер, передник, маска, шапочка, стерильный халат, раствор антисептика, бланк-направление на гистологическое исследование.
|
|
|
Положение роженицы: лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.
Подготовительный этап.
Опорожнить мочевой пузырь катетером.
Одеть передник, маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук до локтя, одеть стерильный халат и стерильные перчатки.
Положить стерильную пеленку на низ живота пациентки.
Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием.
Этапы выполнения операции.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть половые губы.
Кисть правой руки сложить конусообразно в виде «руки акушера» и ввести ее через влагалище и шейку матки в полость матки (рисунок 15. 1), придерживаясь пуповины. При введении тыльная поверхность руки должна быть обращена к крестцу.
| 1 2 |
Рисунок 15. Основные этапы операции ручного отделения плаценты и выделения последа
В момент введения правой руки наружную левую руку положить на дно матки.
Дойдя правой рукой по пуповине до плаценты, найти ее край, и пилообразными движениями пальцев, держа их ладонной стороной к плаценте, отделить плаценту от стенки матки (рисунок 15. 2). В это время наружная левая рука, надавливая со стороны передней брюшной стенки на дно матки, помогает в проведении операции.
После отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь послед из матки левой рукой путем потягивания за пуповину.
|
|
|
Убедиться в целостности последа: осмотреть материнскую и плодовую стороны плаценты.
Правой рукой, оставшейся в матке, произвести обследование плацентарной площадки, проверить целость всех стенок матки, удалить остатки плацентарной ткани и сгустки крови.
Вывести правую руку из матки.
Оформить бланк-направление на гистологическое исследование, заполнив все графы. Выделенный послед послать на гистологическое исследование.
|
|
|
