 |
Подготовительный этап. Этапы выполнения исследования. Проведение влагалищного исследования беременной накануне родов с целью оценки состояния шейки матки
|
|
|
|
Подготовительный этап
Стать справа от женщины лицом к ней.
Взять тазомер обеими руками так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательные пальцы лежали на пуговках тазомера (рисунок 2).
Рисунок - 2. Измерение поперечных размеров таза
1- Distantia cristarum;
2- Distantia spinarum;
3- Distantia trochanterica
Этапы выполнения исследования.
Измерение distantia spinarum: не выпуская тазомер из рук, указательными пальцами найти передневерхние ости подвздошных костей с двух сторон, поставить пуговки тазомера на эти точки по наружному краю и прижать к костным ориентирам таза.
По шкале тазомера определить размер: в норме он равен 26 см.
Измерение distantia cristarum: не отнимая пуговок тазомера от предыдущих точек, скользить по наружному краю гребней подвздошных костей до максимального расхождения ножек тазомера (наиболее отдаленные точки). В норме этот размер равен 28 см.
Измерение distantia trochanterica: указательными пальцами найти большие вертелы бедренных костей, поставить пуговки тазомера на эти точки. По шкале тазомера определить размер: в норме он равен 30 см.
Измерение conjugata externa: указательным пальцем левой руки найти место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков (надкрестцовая ямка), а указательным пальцем правой – середину верхненаружного края симфиза. Измерить это расстояние тазомером. В норме наружная конъюгата должна быть 20 см.
Рисунок 3. Измерение наружной коньюгаты
ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ НАКАНУНЕ РОДОВ С ЦЕЛЬЮ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Цель: оценка готовности организма беременной к родам.
Оснащение: гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, стерильные перчатки, корнцанг или пинцет, стерильные марлевые шарики, раствор антисептика.
|
|
|
Положение роженицы: лежит на спине на гинекологическом кресле, покрытом одноразовой пеленкой.
Подготовительный этап.
Манипуляция проводится после предварительного опорожнения мочевого пузыря у роженицы.
Акушерка обрабатывает наружные половые органы и промежность беременной раствором антисептика с помощью корнцанга и стерильного марлевого шарика.
Провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки.
Этапы выполнения исследования.
Указательным и большим пальцами левой руки развести половые губы, ввести во влагалище указательный и средний пальцы правой руки, при этом большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец – прижаты к ладони.
Оценить состояние влагалища: ширину просвета и растяжимость, наличие патологических состояний (рубцы, перегородка, опухоли и др. ).
Найти шейку матки и определить ее отношение к проводной оси малого таза, длину, консистенцию, проходимость цервикального канала.
Для оценки отношения шейки матки к проводной оси малого таза сравнить ее положение с положением нижнего полюса предлежащей части, который находится по проводной оси.
Для оценки длины шейки матки подушечкой указательного или среднего пальца пропальпировать шейку матки с латеральной стороны (рисунок 4). Указать длину шейки матки в сантиметрах.
Рисунок 4. Определение длины шейки матки
Консистенцию шейки матки оценить пальпаторно.
Для определения проходимости цервикального канала ввести в зев кончик одного или обоих пальцев (рисунок 5).
Рисунок 5. Определение проходимости цервикального канала
При проходимости цервикального канала найти плодные оболочки и оценить состояние плодного пузыря: целый или отсутствует; степень напряжения.
Определить предлежащую часть плода: головка плода - плотное образование овоидной формы, на котором определяются швы и роднички; тазовый конец - тугоэластическое образование неправильной формы, можно пропальпировать ягодичную складку, анус. При поперечном и косом положении плода предлежащая часть не определяется, можно пропальпировать мелкие части плода (ручка, плечико).
|
|
|
Определить, где находится предлежащая часть плода (над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, во входе в малый таз малым сегментом).
Определить опознавательные пункты на предлежащей части плода: на головке (швы и роднички), на тазовом конце – крестец, задний проход, половые органы и др. На головке плода стреловидный, шов соединяет две теменные кости и определяется в виде желоба или борозды; малый родничок имеет форму треугольника, образован тремя костями (затылочной и двумя теменными), большой родничок имеет форму ромба и образован четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) (рисунок 6).
Рисунок 6. Определение нижнего полюса предлежащей части и малого родничка
Пропальпировать внутреннюю поверхность крестца, симфиза, боковых стенок таза, при наличии экзостозов оценить их размеры и локализацию, уточнить, достижим или недостижим мыс крестца.
При достижении мыса крестца измерить диагональную конъюгату и определить величину истинной конъюгаты.
Состояние шейки матки определяется по шкале E. H. Bishop: «незрелая», «недостаточно зрелая» или «зрелая».
Описание данных влагалищного исследования при «зрелой» шейке матки:
P. V. Влагалище свободное. Шейка матки центрирована, мягкая, укорочена до 1 см, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется. Мыс крестца не достигается. При пальпации стенок малого таза экзостозов не выявлено.
Исходя из данных влагалищного исследования, состояние шейки матки можно оценить по шкале Bishop в 7 баллов, что соответствует «зрелой» шейке матки.
Описание данных влагалищного исследования при «незрелой» шейке матки:
P. V. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена к крестцу, плотная, длиной 2, 5 см, цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая часть – головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается. При пальпации стенок малого таза экзостозов не выявлено.
|
|
|
Исходя из данных влагалищного исследования, состояние шейки матки можно оценить по шкале Bishop в 0 баллов, что соответствует «незрелой» шейке матки.
|
|
|
