 |
Извлечение плода при чисто ягодичном
|
|
|
|
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ
ПРЕДЛЕЖАНИИ
Цель: быстрое извлечение плода из родовых путей при возникновении угрожающего жизни состояния роженицы (тяжелые экстрагенитальные заболевания или осложнения беременности, требующие срочного завершения родов), при острой внутриутробной гипоксия плода или после классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку при ухудшении состояния матери и плода.
Оснащение: кровать Рахманова, стерильные корнцанг или пинцет, перчатки, пеленки, марлевые шарики, раствор антисептика.
Положение роженицы: на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.
Подготовительный этап.
Опорожнить мочевой пузырь катетером.
Одеть передник, маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильный халат и стерильные перчатки.
Взять корнцангом стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса роженицы раствором антисептика.
Операция проводится под внутривенным обезболиванием.
Ягодицы плода находятся в широкой или узкой части полости малого таза.
Этапы выполнения операции.
Первый этап - захватывание и извлечение плода до пупочного кольца.
Первым и вторым пальцами левой руки развести половые губы.
Ввести руку во влагалище роженицы, указательный палец руки, согнутый в виде крючка, ввести со стороны спинки плода в паховый сгиб расположенной впереди ножки плода (рисунок 23 а).
Производить тракции с максимально возможной силой отвесно кзади (книзу), к выходу таза (влекущая сила должна быть направлена на таз плода, а не на бедренную кость). Для усиления тракций рекомендуется обхватить введенную руку другой рукой в области запястья (рисунок 23 б).
|
|
|
а) б)
Рисунок 23. Извлечение плода за тазовый конец
При опускании ягодиц на тазовое дно, когда под симфиз роженицы подходит передний гребень подвздошной кости плода, вставить указательный палец второй руки со стороны спинки плода в паховый сгиб задней ягодицы. Производить тракции двумя руками на себя и кверху (происходит боковое сгибание туловища, рождается сначала задняя ягодица, а затем передняя).
После рождения ягодиц положить большие пальцы обеих рук вдоль крестца плода, остальными пальцами охватить верхний отдел обоих бедер плода. Производить тракции книзу до рождения туловища плода до уровня пупка. Извлечение плода следует производить, подражая схваткам, с паузами между тракциями.
Второй этап - извлечение плода до нижнего угла лопаток. После рождения до пупка извлечение плода проводят тракциями на себя с поворотом туловища в прямой размер плоскости выхода малого таза и низведением до нижнего угла лопаток. Руки акушера находятся в прежнем положении. Когда в половой щели покажется нижний угол лопаток, приступить к извлечению ручек.
Третий этап - освобождение плечиков и ручек плода выполняют приемами классического ручного пособия.
Захватить рукой (при первой позиции – левой, при второй позиции - правой) ножки плода за голеностопные суставы и отвести их к правому паховому сгибу роженицы при первой позиции, к левому паховому сгибу - при второй позиции (рисунок 18). Указательный и средний пальцы руки (при первой позиции - правой, при второй позиции – левой) ввести во влагалище со стороны спинки плода, продвигая по лопатке, плечику до локтевого сгиба. Двумя пальцами надавить на локтевой сгиб и вывести ручку «умывательным движением», скользя ею по лицу и грудке плода.
|
|
|
Ладонями обеих рук охватить боковые поверхности туловища вместе с освобожденной ручкой таким образом, чтобы большие пальцы размещались вдоль позвоночника, а остальные - на грудной клетки (рисунок 19). Туловище плода повернуть вокруг его продольной оси на 1800 таким образом, чтобы спинка плода прошла под симфизом. После поворота туловища плода передняя ручка плода оказывается сзади, в области крестцовой впадины.
Захватить рукой (при первой позиции – левой, при второй позиции - правой) ножки плода за голеностопные суставы и отвести их к правому паховому сгибу роженицы при первой позиции, к левому паховому сгибу - при второй позиции (рисунок 18). Указательный и средний пальцы руки (при первой позиции - правой, при второй позиции – левой) ввести во влагалище со стороны спинки плода, продвигая по лопатке, плечику до локтевого сгиба (рисунок 20). Двумя пальцами акушер надавливает на локтевой сгиб и выводит ручку «умывательным движением», скользя ею по лицу и грудке плода.
Четвертый этап - освобождение головки плода выполняют приемами классического ручного пособия.
Сверху на ладонь и предплечье левой руки акушера положить плод. В ротик плода ввести ногтевую фалангу указательного пальца руки, нажать на нижнюю челюсть и осторожно согнуть головку плода.
Правую руку положить на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно разместить по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку (рисунок 21). Провести тракции вниз на себя (не надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка). Затем выполнить тракции горизонтально и кверху - над промежностью появляются ротик, носик, лобик и вся волосистая часть головы.
|
|
|
