Описательно-феноменологический подход

ОПИСАТЕЛЬНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Одно время диагноз шизофрения приме­нялся настолько широко, что почти всем больным с наличием психотической симп­томатики независимо от степени выра­женности выставлялся этот диагноз. И на­против, диагноз биполярного расстрой­ства использовался очень ограниченно и выставлялся только в наиболее классичес­ких случаях. Действительно, одно время чис­ло больных шизофренией среди всех госпита­лизированных больных в США было в два раза выше, чем в Великобритании. И наоборот, ди­агноз аффективного расстройства выставлялся в Великобритании в пять раз чаще, чем в Со­единенных Штатах. В целях изучения этого рас­хождения было проведено научное исследова­ние с использованием систематизированной и структурированной схемы истории болезни, в основу которой было положено стандартизо­ванное описание текущего психического состо­яния. Исследование проводилось среди психи­чески больных в Бруклине, США, и в Лондоне, Великобритания [10, 11].

В результате в Нью-Йорке многим больным диагноз шизофрения был изменен на диагноз аффективное расстройство, и, как правило, это были психотические варианты депрессивных или маниакальных состояний. Это исследова­ние показало, что многие больные, которым в Соединенных Штатах выставлялся бы диагноз шизофрения, в Великобритании диагностиро­вались бы как больные манией или депрессией.

Диагностические подходы в американской психиатрии начали существенно меняться с появлением специфических диагностических критериев, а также с появлением новых возмож­ностей эффективных способов лечения (напри­мер, препараты лития). Эти критерии первона­чально были сформулированы Feighner и Robins (критерии Фейхнера) и позже расширенны Spitzer, Endicott и Robins в RDC критерии (ди­агностические критерии для научных исследо­ваний), которые стали основой для разработки DSM-III, DSM-III-R и DSM-IV [12-14]. Кроме того, что этот подход носит более наглядный характер, он одновременно подтверждает значение эмпирических данных для разработки четких критериев включения и исключения, валид-ность и надежность которых затем доступна тщательной проверке.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность шизофрении в боль­шинстве стран мира равна приблизительно

1%. В то время как распространенность этого заболевания немного выше в более низких со­циально-экономических классах, в некоторых странах социальная принадлежность родителей пробандов больных шизофренией соответст­вует картине в общей популяции населения [15-17]. Это свидетельствует в пользу гипотезы " социального смещения", в которой говорится о переходе больных шизофренией в более низ­кие социальные слои общества в результате нарушения их социального функционирования. В западном полушарии существует тенден­ция, указывающая на преобладание среди боль­ных шизофренией лиц, рожденных поздней зимой или ранней весной. Это наблюдение предполагает возможное влияние вирусных инфекций на материнский организм и плод с наибольшей вероятностью в течение первого триместра [18, 19]. У женщин начало болезни наступает в среднем на 6 лет позже, чем у муж­чин, и болезнь протекает у них легче. Но во время менопаузы заболеваемость увеличивает­ся, что в целом уравнивает картину заболевае­мости шизофренией среди мужчин и женщин.

СИМПТОМАТИКА

Шизофрения характеризуется позитивной (про­дуктивной) симптоматикой, такой как бредо­вые идеи и галлюцинации, наблюдающиеся на фоне ясного сознания и не связанные с выра­женными аффективными нарушениями. Она также ассоциируется с нарушениями в позна­вательной сфере, такими как утрата последо­вательности и соскальзывание мыслей. Нега­тивная симптоматика (например, бедность речи и содержания мышления, утрата способнос­ти к общению, анергия, апатия и безволие и т. д. ) может быть первичной (т. е. дефицитарный синдром) или может являться производной та­ких сопутствующих состояний, как дисфория или неврологические побочные эффекты, вы­званные лекарственными препаратами. Доста­точно типичными являются также нарушения в эмоциональной сфере.

Бредовые идеи — ложные убеждения, кото­рых придерживается больной, несмотря на не­опровержимые доказательства обратного. Бре­довые идеи у больного шизофренией обычно не поддаются разубеждению. Существуют ха­рактерные для шизофрении виды бреда, среди которых преобладают идеи персекуторного типа, а также представления о различных при­чудливых телесных изменениях.

Галлюцинации — это ложное восприятие без наличия реального сенсорного стимула. Чаще всего наблюдаются слуховые галлюцинации в виде различных голосов, которые звучат как внутри тела, так и снаружи. Они могут носить угрожающий или критикующий характер, а так­же понуждать больного к различным нелепым поступкам (так называемые императивные или повелительные галлюцинации). Могут встре­чаться также зрительные галлюцинации. Относи­тельно редко наблюдаются обонятельные гал­люцинации (например, неприятные запахи, ис­ходящие из тела больного) или тактильные гал­люцинации (например, ощущение ползающего внутри тела животного или мурашек на коже).

Для кататонии с элементами негативизма характерно длительное двигательное оцепене­ние, восковая гибкость в сочетании с нелепыми позами и гримасами. Кататоническая симпто­матика не является специфичной для шизофре­нии, так как она может встречаться в психоти­ческих состояниях при других заболеваниях.

Шнейдер описал симптомы первого ранга при шизофрении, где галлюцинации и бредо­вые идеи считаются типичными для таких боль­ных [20, 21]. К этим симптомам относятся:

• Звучащие мысли (т. е. больной слышит свои мысли, как бы произносимые вслух).

• Обсуждающие голоса (например, когда два или больше голоса обсуждают или спорят по поводу каких-то проблем, при этом иногда говоря о больном в третьем лице).

• Голоса, комментирующие поступки больного.

• Идеи физической подчиняемости воздейст­вию извне.

• Ощущения отнятия мыслей под действием чу­жой воли, при которых больной чувствует пустоту внутри головы.

• Чувство " сделанности" извне собственных мыслей.

• Чувство открытости мыслей (т. е. когда мысли больного независимо от его воли мо­гут слышать окружающие).

• Желания, поступки и чувства, не принадле­жащие больному и являющиеся результатом внешнего воздействия.

• Бредовое восприятие (т. е. когда больной по-бредовому толкует реально воспринимаемые явления).

Подобная продуктивная симптоматика яв­лялась показанием для проведения интенсив­ной терапии. Эти симптомы редуцировались (как минимум частично) под действием типич­ных нейролептиков. Негативная симптоматика, ведущая к формированию дефекта психической деятельности, является устойчивой к действию типичных нейролептиков и редуцируется при применении новых антипсихотиков (таких как клозапин, рисперидон, оланзапин, сертиндол).

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: