ТЕЧЕНИЕ. Катамнестические наблюдения за боль­ными с подтвержденным диагнозом ши­зофрения показывают, что приблизитель­но у 95% больных проявления этого забо­левания наблюдаются на протяжении всей жизни и при этом диагноз практичес­ки никогда не пересматри

ТЕЧЕНИЕ

В некоторых исследованиях приводится оценка прогноза шизофрении в период, предшество­вавший появлению антипсихотических препа­ратов [22-24]. В большинстве из них плохой прогноз связывался с ранним проявлением по­степенно формирующихся, в основном нега­тивных симптомов и медленным нарастанием психотической симптоматики в отсутствие провоцирующих факторов. Эти больные отли­чались в детстве нелепым и асоциальным пове­дением, и обычно в дальнейшем они никогда не вступали в брак [25-28].

Катамнестические наблюдения за боль­ными с подтвержденным диагнозом ши­зофрения показывают, что приблизитель­но у 95% больных проявления этого забо­левания наблюдаются на протяжении всей жизни и при этом диагноз практичес­ки никогда не пересматривается в сторону аффективной патологии [29, 30].

У них часто также отмечались:

• Низкая успеваемость в школе.

• Несколько сниженные показатели IQ.

• Отклонения в развитии познавательной и двигательной сферы.

• Расстройства координации зрительно-двига­тельной сферы.

• Осложнения в проприоцептивной и вести­булярной сферах.

Напротив, прогноз был благоприятнее у больных с благополучными преморбидными личностными качествами и более типичным социальным функционированием в детском возрасте, у которых шизофреническая симпто­матика развивалась в ответ на какие-либо про­воцирующие факторы и в более позднем воз­расте. У них также можно отметить наличие в семейном анамнезе указаний на аффективную патологию. В клинической картине у таких больных также отмечается аффективная симп­томатика. Это привело к появлению понятий процессуальной и реактивной шизофрении с соответствующими плохим и благоприятным прогнозами [31, 32].

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В 1976 г. Johnstone, Crow и соавт. применили но­вую для того времени методику компьютерной томографии (СТ) для исследования больных ши­зофренией и получили данные о незначитель­но увеличенных размерах желудочков мозга у этих больных по сравнению с представителя­ми контрольной группы здоровых лиц [33]. В действительности это явление было впервые описано в 1927 г., когда Jacoby и Winkley сооб­щили об увеличении желудочков мозга при проведении пневмоэнцефалографии, что было подтверждено в ряде исследований в 30-х го­дах [34]. Более того, больные, у которых размер желудочков был относительно большим, отли­чались большими нарушениями в познаватель­ной сфере, относительной выраженностью не­гативной и скудностью продуктивной симпто­матики. Большой интерес вызвало предложение Crow рассматривать степень увеличения желу­дочков мозга в сопоставлении с выраженностью негативной симптоматики у больного. Дальней­шие исследования с использованием компью­терной томографии и ЯМР подтвердили, что у многих больных шизофренией наблюдается расширение желудочков мозга и связанная с этим корковая атрофия, особенно в височной доле и ядрах гиппокампа [35-38]. Хотя у боль­ных шизофренией не обнаруживается такое нарушение, как гидроцефалия, многочисленные исследования слепым методом с использовани­ем различных способов рентгенографии под­тверждают полученные данные. Необходимо подчеркнуть, что атрофия желудочков и корко­вая атрофия имеют статистическую значимость. Таким образом, несмотря на то что это наруше­ние наблюдается у 30-40% больных шизо­френией, оно значительно превышает таковую в контрольной группе здоровых, а также среди больных с другой психической патологией.

Имеются также свидетельства, что у мате­рей больных шизофренией отмечается высокая частота осложнений во время беременности и родов. Кроме того, у больных шизофренией отмечаются явления минимальной мозговой дисфункции и нарушения в развитии, связан­ные с внутриутробной патологией. Как прави­ло, это наблюдается у больных шизофренией с зафиксированным при исследованиях расши­рением желудочков мозга.

Таким образом, увеличение желудочков мозга и атрофия коры головного мозга поло­жительно коррелируют со следующими показа­телями:

• Негативной симптоматикой.

• Низкими результатами выполнения некото­рых нейропсихологических тестов.

• Наличием неврологических признаков мини­мальной мозговой дисфункции.

• Недостаточной реакцией на проводимое лечение.

• Ухудшением прогноза.

И, наконец, существуют свидетельства, что у больных шизофренией снижен церебральный кровоток, особенно в области лобных долей, В этой области снижается также метаболизм глю­козы, который измеряется с помощью позитрон-эмисссионной томографии. Это особенно проявляется при выполнении психологических тестов со стимульным материалом, который активизирует деятельность мозга в лобных до­лях (например, Wisconsin Card Sort Test).

С точки зрения нозологической система­тики такие больные соответствуют описанному Крепелиным типу болезни с неблагоприятным прогнозом.

⇐ Предыдущая46474849505152535455Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: