 |
Показания для применения антипсихотических препаратов
|
|
|
|
Показания для применения антипсихотических препаратов
Первичным показанием для применения антипсихотических средств является психотическая симптоматика при следующих расстройствах:
• Шизофрения.
• Шизофреноподобное расстройство.
• Шизоаффективное расстройство.
• Бредовое (параноидное) расстройство.
• Кратковременное психотическое расстройство.
• Аффективные расстройства с психотической симптоматикой, конгруэнтной и неконгруэнтной настроению.
• Психотическое состояние, развившееся вследствие основного соматического заболевания,
В первую очередь обсуждается шизофрения как наиболее часто встречающееся заболевание. Мы также рассматриваем расстройства, относимые к " шизофреническому спектру" (бредовые, шизофреноподобные, шизоаффективные), аффективные расстройства с психотическими включениями, а также различные непсихотические состояния (например, отставания в развитии), при которых использовались антипсихотические препараты (см. Приложения А, С, Е, F и G).
Шизофрения
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ
Выделение этого заболевания в современной психиатрии связывают с именами Кальбаума, описавшего кататонию; Геккера, которому принадлежит описание гебефрении; и в заключение Эмиля Краепелина, который описал раннее слабоумие (dementia ргаесох) [1-4].
Крепелин выделил состояние, которое сегодня соответствует определению шизофрении, данному в " Диагностическом и статистическом руководстве по психическим болезням", 4-е изд. (DSM-IV), и понятию хронической шизофрении в научно-исследовательских и диагностических критериях (Research Diagnostic Criteria — RDC). Это состояние возникает преимущественно в подростковом или юношеском возрасте и чаще всего характеризуется прогрессирующим течением. О полном выздоровлении при этом состоянии можно говорить только в единичных случаях.
|
|
|
В отличие от Крепелина, подчеркивавшего прогредиентный характер течения и неблагоприятный прогноз, швейцарский психиатр Блейлер предложил более широкую концепцию шизофрении [5]. Он в большей степени акцентировал внимание на нарушениях в сфере мышления и на непоследовательности, неадекватности и дезорганизации в эмоциональной сфере. На этом основании он выделял четыре фундаментальных признака:
• Аутизм.
• Амбивалентность.
• Расстройства мышления.
• Аффективные расстройства.
Блейлер также подчеркивал явление разобщенности между мыслями, эмоциями и поведением. Он, в отличие от своих предшественников, относил галлюцинации и бред к дополнительным симптомам шизофрении.
Исторически диагностика шизофрении в Соединенных Штатах основывалась на представлениях Блейлера и на психоаналитических подходах. Частично это было связано со значительным влиянием последних в 50-х и 60-х годах. Европейская психиатрия, напротив, использовала более узкий набор диагностических критериев, сходных с представлениями Крепелина.
В рамках психоаналитической теории шизофрения представлялась как использование первичных механизмов защиты (например, отрицания) в ответ на тревогу на фоне ослабленного эго. Такие больные не в состоянии задействовать более зрелые механизмы защиты против инстинктивных стремлений и регрессируют на более простой функциональный уровень, при котором примитивный мыслительный процесс вторгается в сферу сознания. Поскольку такое состояние воспринималось как выраженное психическое снижение, то почти каждому тяжелому больному мог быть выставлен диагноз шизофрения. Если бы эта теория была правильной, то в подобных случаях транквилизаторы должны были бы действовать как антипсихотические средства, но это не соответствует действительности. К тому же в основе структурной и клинической дифференцировки этих двух классов психотропных препаратов лежит различный механизм биохимического действия (блокада дофаминовых и серотонино-вых рецепторов для антипсихотических средств и модулирование комплекса ГАМК рецепторов с ионными канальцами — для противотревож-ных препаратов). Более важно, что недостаточная эффективность транквилизаторов при этих состояниях опровергает представления о роли тревоги в патогенезе шизофрении.
|
|
|
В рамках теории семейных отношений указывается на нарушение связей между отдельными членами семьи больного шизофренией, где каждый играет свою необычную и парадоксальную роль. Таким образом, положение больного становится двойственным, когда он сталкивается с противоречивыми ожиданиями [6]. Согласно этим, изначально спорным, теориям наиболее важная роль отводится " шизофрено-генной" матери с последующим влиянием на больного шизофренией его отца [7-9]. Лечение в стационарных условиях считалось решающим моментом, так как при этом больной изымался из семейной среды. В отличие от классической психодинамической терапии подобный подход предполагает лечение не только самого больного, но и возможное разрешение внутрисе-мейных конфликтов. При этом обычно проводятся психотерапевтические сессии по возможности со всеми членами семьи. Таким образом, несмотря на то что только один член семьи болен, терапия в этом случае направлена на восстановление нарушенных связей и взаимодействия между всеми членами семьи. Этот подход эффективен при одновременном использовании медикаментозной терапии.
Одна из более причудливых теорий шизофрении — теория " клейма". Ее сторонники утверждают, что понятие " шизофрения" — это ярлык, который прикрепляют тем, кто не в состоянии успешно функционировать в обществе.
|
|
|
