 |
Литий. Хотя большинство больных шизофре-ноформными расстройствами сегодня лечится преимущественно антипсихотическими препаратами, существует большая вероятность того, что препараты лития могут оказаться более патогенетическим и безопасным способом лечен
|
|
|
|
Литий
Большинство специалистов склоняются к тому, что литий не обладает собственно антипсихотическим действием, но может положительно влиять на проявления психомоторного возбуждения и агрессивности у некоторых больных [74].
На протяжении многих лет весь спектр шизофренической симптоматики подразделялся на процессуальную (ядерную) шизофрению и реактивные психотические состояния. Современные исследования указывают, что группа реактивных психотических состояний в свою очередь состоит из расстройств как аффективного круга, так и шизофренического. Это различие признается в DSM-IV появлением таких категорий, как шизофреноформное расстройство, шизоаффективное расстройство и острый реактивный психоз.
Вероятно, существует три основных типа неорганических заболеваний:
• Ядерная шизофрения.
• Реактивные шизофреноформные расстройства.
• Аффективные расстройства.
Но современная нозологическая систематика признает только две основные категории:
• Шизофрению.
• Аффективные расстройства.
Шизофреноформное расстройство чаще всего классифицируют в рамках шизофренического спектра, но некоторые предпочитают относить его к кругу аффективных нарушений. Можно сказать, что длительное время в Соединенных Штатах господствовала гипердиагностика шизофрении за счет существования широких диагностических категорий, а с другой стороны — диагностика маниакального состояния определялась достаточно узкими диагностическими подходами. Сегодня маятник качнулся в обратную сторону, так что многие находят диагностические критерии шизофрении слишком узкими и, наоборот, для эмоциональных расстройств — слишком обширными.
|
|
|
Представленная картина осложняется еще тем, что клиническое состояние некоторых больных с наличием как шизофренической симптоматики, так и аффективной, в дальнейшем классифицируется как шизоаффективное расстройство.
Имеются ограниченные свидетельства эффективности препаратов лития при лечении атипичпых маниакальных состояний, шизоаф-фективных и шизофреформных расстройств как в плане неотложной терапии, так и в плане профилактики возможных обострений. В случаях существования диагностических сомнений в принадлежности психотического состояния к шизофреническому или аффективному кругу у первичных больных молодого возраста предпочтение можно отдать назначению лития и, если лечение будет успешным в остром состоянии, то его можно продолжить и как профилактическое. Ясно, что некоторые больные настолько беспокойны, что требует кратковременного дополнительного назначения антипсихотических средств, но это не означает, что литий будет в дальнейшем недостаточен как монотерапия.
По данным Hirschowitz и др., наблюдавших за лечением больных с шизофренией и шизо-френоформными расстройствами, препараты лития были наиболее эффективны у больных с " хорошим прогнозом", хотя, возможно, у части этих больных подобный эффект можно отнести за счет плацебо реакции [75]. В целом эти больные больше соответствовали критериям шизофреноформного расстройства. Вопрос, является ли последнее вариантом аффективного расстройства (что небезосновательно с учетом реакции на терапию литием) или самостоятельным заболеванием, остается открытым. Известно, что у этих больных в семейном анамнезе есть указания как на аффективные расстройства, так и на шизофрению. В небольшом пилотажном исследовании больным с шизофре-ноформным расстройством назначался физо-стигмин (препарат, возможно, обладающий антиманиакальными свойствами, но без антипсихотического действия). Реакция на него была положительной у тех больных, которые также положительно реагировали на терапию литием (Carver DL, индивидуальная беседа).
|
|
|
Хотя большинство больных шизофре-ноформными расстройствами сегодня лечится преимущественно антипсихотическими препаратами, существует большая вероятность того, что препараты лития могут оказаться более патогенетическим и безопасным способом лечения как минимум для некоторых из этих больных.
Пропранолол
Пропранолол может иметь специфическое антиагрессивное действие при лечении больных с отставанием в развитии, с органическими расстройствами и для определенных категорий больных шизофренией с периодическим появлением тенденций к насилию. Терапевтические рекомендации по использованию высоких дозировок пропранолола при купировании состояний агрессивности основаны исключительно на клинических наблюдениях. Эти показания следует отличать от использования пропранолола в комбинации с антипсихотическими препаратами или в виде монотерапии в качестве специфического средства при лечении собственно шизофрении, тем более что не все исследования подтверждают эффективность использования высоких дозировок препарата (от 500 мг до 2 г) [76-83]. В некоторых из этих работ отмечается, что эффективность пропранолола при лечении шизофрении была не выше, чем плацебо [84].
Хотя в целом эффективность пропранолола при лечении шизофрении пока не доказана, существует определенная категория больных, которым его применение может оказаться полезным (по некоторым данным он может повышать уровень концентрации антипсихотических препаратов в крови и тем самым усиливать их действие).
|
|
|
