 |
Побочные эффекты. Острые экстрапирамидные побочные симптомы. Лечение в остром состоянии
|
|
|
|
Побочные эффекты
Длинный список побочных эффектов может подразумевать, что многие больные могут в значительной мере страдать от большинства из них. На самом деле, большинство больных переносит побочное действие антипсихотиков в незначительной степени, в виде преходящей сухости во рту или легкого тремора. К счастью, эти явления редко бывают тяжелыми и необратимыми. Обычно осложнения терапии антипсихотическими препаратами не превосходят по тяжести осложнений при других видах лекарственной терапии.
Острые экстрапирамидные побочные симптомы
Острую побочную экстрапирамидную симптоматику (ЗПС) можно подразделить на три категории:
• Паркинсонический синдром.
• Острая дистония.
• Акатизия.
Более высокая частота ЭПС связана с применением высокопотенцированных препаратов, таких как галоперидол или флуфеназин.
Паркинсонический синдром характеризуется такими явлениями, как маскообразное лицо, тремор в состоянии покоя, мышечная ригидность, шаркающая походка и двигательная заторможенность. Более мягкая форма может проявляться как притупление эмоций (внешне напоминающее апатию с отсутствием естественности проявления эмоций) и относительным снижением социального функционирования. Эти явления могут быть ошибочно приняты за признаки шизофренического дефицитарного синдрома или постпсихотической депрессии — (необщительность, апатия и интеллектуальное снижение). Описываемая симптоматика идентична идиопатическому паркинсонизму и под
дается воздействию антипаркинсонических средств (например, бензтропина). Мышечная ригидность и акинезия купируются с помощью амантадина. Иногда применение нейролепти-ков может вызывать состояние, аналогичное акинетическому мутизму, напоминающее ката-тонию, которое также купируется амантадином.
|
|
|
Дистопию составляют такие явления, как кривошея, запрокидывание головы, спазм глазодвигательных мышц и опистотонус.
Акатизией называется состояние двигательного беспокойства, проявляющееся насильственным желанием все время находиться в движении и/или невозможностью спокойно находиться в сидячем положении. Это может ошибочно приниматься за явления психотической ажитации, которая является первичным двигательным расстройством и не поддается волевому контролю больного. Однако в отличие от психотической ажитации больной при акатизии испытывает субъективно неприятные ощущения, которые усиливаются при увеличении дозы антипсихотического препарата и уменьшаются при назначении β -блокаторов или бензодиазепинов.
Паркинсонический синдром и акатизия часто возникают на ранних этапах лечения и являются достаточно устойчивыми. Они также могут появляться после длительного периода лечения и сочетаться с явлениями поздней дис-кинезии. Частота возникновения ЭПС не зависит от пола и возраста, хотя больные пожилого возраста чаще страдают от поздней дискинезии. Однако существуют половые различия в особенностях проявления ЭПС (например, острая дистония или акатизия и др. ).
Хотя эти осложнения имеют довольно характерную симптоматику, на практике они часто не диагностируются. Это происходит в следующих случаях:
• Дистония может быть принята за проявления причудливой манерности больных.
• Акатизия может быть принята за проявления ажитации.
• Паркинсоническая акинезия может быть принята за проявления негативной симптоматики — апатии или затянувшейся постпсихотической депрессии.
Лечение в остром состоянии
Точный своевременный диагноз особенно важен в этой ситуации, так как ошибочная оценка симптоматики как обострения психоза влечет за собой увеличение дозировки антипсихотического препарата, тогда как необходимо, наоборот, уменьшать дозировки или назначать антипаркинсонические средства. В таких случаях пробное парентеральное назначение препаратов типа проциклидина, бензтропина или дифенингидрамина может в течение нескольких минут купировать проявления дистонии и тем самым помогает более точно определить диагноз.
|
|
|
ЭПС часто ассоциируется с трудной клинической ситуацией, поскольку действия могут быть достаточно различными — назначение антипаркинсонических препаратов, уменьшение дозировки антипсихотического препарата, переключение на другой препарат или комбинацию этих методов. Решение должно диктоваться характером динамики состояния больного. При уменьшении выраженности психотической симптоматики и стабильном состоянии больного можно уменьшать дозировки основного препарата, при выраженной психотической симптоматике необходимо использовать дополнительное назначение антипаркинсонического препарата или переключение на другой антипсихотический препарат (последнее также предпочтительно в случае, если ЭПС ограничивает возможности наращивания дозировки первоначального препарата).
Острая дистония обычно появляется в первые дни или недели после начала лечения и может возникать даже после однократной минимальной дозировки нейролептика. Хотя эти состояния могут исчезать так же внезапно, как и появляются, их лечение должно быть интенсивным в силу того, что они психологически особенно неприятны для больного. Иногда дистония может проявляться в виде ларингоспазма. В некоторых случаях дистонические проявления устойчивы к стандартным назначениям и могут купироваться парентеральным назначением ди-азепама, кофеина бензоата или барбитуратов.
Акатизия хорошо купируется назначением пропранолола, бензодиазепинов, амантадина, антихолинергических препаратов или переключением на другой антипсихотический препарат. Тот факт, что β -блокаторы эффективны при лечении акатизии, свидетельствует в пользу теории адренергического механизма возникновения осложнения. Эффективность пропрано-лола подтверждена результатами нескольких исследований с использованием двойного слепого метода [1-4]. Эти данные позволяют предположить более сложную этиологию акатизии, чем просто один из вариантов ЭПС. Назначение бензодиазепинов (клоназепам, диазепам или лоразепам) могут также уменьшать выраженность симптоматики [3, 5-10]. Эти средства назначаются в тех случаях, когда существуют противопоказания для использования пропра-нолола [11].
|
|
|
