 |
Депрессивные расстройства 28 страница
|
|
|
|
Осложнения при терапии клоназепамом
Наиболее выраженным побочным действием клоназепама, наблюдаемым в течение первых 2-3 дней лечения, является чрезмерная седация. У некоторых больных она может носить более продолжительный характер. Дополнительно описаны следующие признаки:
• Атаксия.
• Раздражительность.
• Тошнота.
• Дистимия.
При продолжительном катамнестическим исследовании Pollack и др. наблюдали, что 5 больных были вынуждены прекратить лечение, а четырем больным потребовалось значительно снизить дозировки препарата в связи с непереносимостью побочных эффектов (в основном седативного действия) [40].
Так же, как и в случае с альпразоламом, прием клоназепама может вызывать у некоторых больных возникновение депрессивной симптоматики. Так, в исследовании Pollack и др. только у 10% больных, продолжавших принимать клоназепам, имелись указания на депрессивные состояния в анамнезе, а среди больных, прекративших прием препарата, у 47% имелись указания на перенесенные в прошлом депрессивные или дистимические состояния [40]. При возникновении у больных с ПР признаков депрессии на фоне приема клоназепама эти авторы рекомендуют снижать дозировки препарата или дополнительно назначать антидепрессанты.
Существуют определенные данные, что применение клоназепама чаще приводит к возникновению депрессивной симптоматики, чем прием альпразолама. При сравнении 177 больных, леченных клоназепамом, с аналогичными больными, принимавшими альпразолам, Cohen и Rosenbaum показали, что депрессия возникала у 5, 5% больных в первой группе и только у 0, 7% больных во второй [65].
В одной из ранних работ отмечалась высокая частота возникновения агрессивного поведения у неврологических больных (преимущественно детей) при приеме клоназепама [66]. В других работах также сообщалось о появлении у незначительной части больных признаков раздражительности и угрожающего поведения на фоне приема клоназепама [40, 67]. Однако многие ученые, применявшие клоназепам при лечении ПР, не наблюдали подобного побочного эффекта [55, 58].
|
|
|
Клинические признаки, возникающие при прекращении приема клоназепама
Существуют представления о том, что в связи с длительным действием клоназепама, его применение в меньшей степени сопровождается возникновением синдрома отмены и быстрым возобновлением при-знаков панического расстройства. Ограниченность объективных данных о применении препарата у больных с ПР не позволяет подтвердить это предположение, однако известно сообщение о возникновении умеренных признаков тревоги при прекращении его назначения [58]. При постепенной отмене терапии кло-назепамом у больных с различными психичес-кими расстройствами, как правило, не возникало никаких основных проявлений синдрома отмены [68, 69]. Прекращение назначений кло-назепама, так же как и других БЗД, следует проводить постепенно, потому что резкая отмена препарата может вызвать формирование выра-женных признаков абстиненции [70, 71].
Другие бензодиазепиновые препараты
Имеются некоторые данные о том, что более высокие, чем обычно, дозировки БЗД с меньшей потенцированностью действия могут оказать положительный терапевтический эффект при лечении ПР [17, 24, 41, 72-75]. Например, в ис-следованиях, сравнивающих альпразолам с ло-разепамом или диазепамом, указывается на приблизительно равную эффективность этих препаратов [24, 41, 75, 76].
Заключение
В заключение необходимо отметить, что многим больным с паническим расстройством может быть показана продолжительная терапия препаратами бензодиазепинового ряда. К счастью, большинство клинических катамнести-ческих исследований указывают на отсутствие толерантности к антипаническому — антифо-бическому действию этих препаратов. Более того, похоже, что многим больным при проведении поддерживающей терапии требуются более низкие, чем изначальные, дозировки БЗД [77]. При необходимости прекращения назначении препаратов его следует проводить постепенно с одновременным наблюдением за возможным появлением симптомов отмены или обострения основного заболевания (см. также гл. 12). Более легко осуществляется прекращение лечения, вероятно, вследствие использования высокопотенцированных БЗД более длительного действия [78].
|
|
|
Антидепрессанты
Трицикличеекие антидепрессанты
Результаты сравнительных исследований эффективности трициклических антидепрессантов (ТЦА), селективных ингибиторов реаптей-ка серотонина (СИОСЗ) и ингибиторов моноами-ноксидазы (ИМАО) в сравнении с плацебо при лечении больных с паническим расстройством приведены в табл. 13. 3-13. 5. Результаты иссле-дований, сравнивающих альпразолам или СИОСЗ со стандартными ТЦА, обобщены в табл. 13. 6 и 13. 7. Все препараты обладали несомненным преимуществом в сравнении с плацебо и были сопоставимы между собой.
Имипрамин является наиболее широко изученным трициклическим антидепрессантом при лечении ПР и агорафобии, а имеющиеся данные свидетельствуют о его высокой эффективности [79, 80]. Имеются также указания на эффективность при лечении ПР и других ТЦА:
• Дезипрамина.
• Нортриптилина.
• Амитриптилина.
• Доксепина [79, 81].
В большинстве исследований, сравнивающих эффективность имипрамина и альпразо-лама, но не во всех, указывается, что оба препарата вызывают сопоставимое уменьшение клинических симптомов, однако развитие кли-нического действия трициклического антидепрессанта происходит значительно медленнее и занимает от 2 до 12 недель [20, 23, 25, 35, 76, 82].
Трицикличеекие антидепрессанты, до-полнительно к антихолинергическому и гипотензивному действию, могут вызывать ухудшение клинического состояния больных на ранних этапах лечения, увеличивая уровень тревоги, волнение и дисфо-рию (эффект чрезмерной стимуляции) [83]. Такое же явление наблюдается и при назначении СИОСЗ. Именно это побочное явление в наибольшей степени ограничивает возможность применения ТЦА при лечении панических расстройств. Повышение переносимости больными этого осложнения можно достигать с помощью назначения низких начальных дозировок (до 10 мг) с дальнейшим их постепенным повышением. Также можно дополнительно назначать БЗД на непродолжительное время до появления терапевтического действия антидепрессантов.
|
|
|
Данные относительно возможного возникновения рецидива после отмены ТЦА весьма скудны и противоречивы, частично в связи с нечеткостью определения самого понятия рецидива. Имеющиеся данные контролированных и открытых клинических испытаний свидетельствуют о возникновении рецидивов после пре-кращения назначений антидепрессантов. Например, Sheehan и Paji указывают, что у боль-шинства наблюдаемых ими больных произошло повторное возникновение симптоматики после прекращения медикаментозных назначений [84]. Частота возникновения подобных рецидивов колеблется в разных работах от 33 до 90% [20, 79, 83, 85-90].
Gittleman-Klein и Klein провели двойное слепое исследование с плацебо контролем 35 детей, страдающих школьной фобией непсихотического уровня [91]. Положительный терапевтический эффект при назначении имипрамина наблюдался у всех детей, а при назначении плацебо положительная реакция возникала только у 21% больных. Школьную фобию можно трактовать как возрастной вариант панических расстройств, что доказывает эффективность имипрамина при этих состояниях.
Селективные ингибиторы реаптейка серотонина
В данных нескольких исследований последовательно указывается, что СИОСЗ, такие как флуок-сетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин (так же, как кломипрамин и тразодон) обладают эффективным антипаническим действием, хотя, может быть, несколько меньшим, чем имипрамин [23, 92-96]. Более приемлемый профиль побочных свойств делает СИОСЗ препаратами первого выбора.
Ингибиторы моноаминоксидазы
Почти в то же время, когда Klein исследовал имипрамин в Соединенных Штатах, ученые в Англии отметили, что у некоторых больных с истерией проявляется положительная реакция на ИМАО. Впоследствии исследователи в Англии и Канаде показали, что ИМАО обладают преимуществом по отношению к плацебо при лечении больных истерией с фобическими про-явлениями (один из вариантов состояний, которые описал Klein).
|
|
|
Клинический опыт свидетельствует, что траншщипромин может являться эффективным антипаническим средством, однако контролированные испытания, которые могли бы это подтвердить, не проводились. А вот эффективность фенелзина была подтверждена как в открытых, так и в контролированных испытаниях [20, 97, 98]. Время наступления клинического эффекта у этих препаратов не отличается от такового при использовании других антидепрессантов. Необходимость соблюдать специфическую диету может ограничить применение ИМАО у некоторых больных. К сожалению, частота возникновения обострений при отмене назначений ИМАО сопоставима с таковой при назначении БЗД и трициклических антидепрессантов. Например, Kelly, проведя катам-нестическое наблюдение 246 больных, показал, что в течение первого года после прекращения приема ИМАО у 50% больных возник реци-див [99].
Другие виды лекарственной терапии
Некоторые данные свидетельствуют в пользу применения противосудорожных препаратов (в частности, дивалпроэкса) в терапии панических расстройств [100-102]. С учетом того, что эти препараты действуют на ГАМК-нейротрансмит-терную систему, можно говорить о целесообразности их назначения больным с терапевтически резистентными состояниями в рамках панических расстройств как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими ГАМКерги-ческими веществами (например, клоназепам) [103]. Проводимые в настоящее время контро-лированные клинические испытания позволят уточнить значение этих препаратов в терапии панических расстройств.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
К эффективным немедикаментозным способам лечения относятся:
• Терапия экспозицией в ситуациию.
• Когнитивная терапияю.
• Прикладные техники релаксации [104-108].
Неэкспозиционные виды терапии, согласно Marks, не позволяют достичь устойчивого и надежного снижения испытываемых больным страхов [104]. Хотя выдерживание больного в ситуации, которой он опасается, вызывает у него ощущение выраженного дискомфорта, однако признаки улучшения появляются уже спустя несколько часов. Для получения максимального эффекта может потребоваться несколько недель или месяцы. Достигнутый эффект в некоторых случаях наблюдается спустя 4-8 лет без какой-либо медикаментозной терапии [109].
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
|
|
|
В нескольких исследованиях было показано, что комбинация шшпрамина с поведенческой терапией была эффективней, чем каждый из этих способов по отдельности. Терапевтическая эффективность сочетанного проведения поведенческой терапии и БЗД систематически не изучалась [110-113]. В обзоре литературы, проведенном Wardle, было показано, что эффективность применения диазепама на фоне экспозиционной терапии в трех исследованиях из четырех была выше, чем применение плацебо в сочетании с психотерапией [114].
Систематического объективного изучения эффективности комбинированной терапии БЗД и трициклическими антидепрессантами так-же не проводилось. Тем не менее некоторые практические врачи в целях достижения быстрого терапевтического эффекта и предупреждения развития зависимости и возникновения выраженного синдрома " отдачи", формирующихся при длительном использовании и резкой отмене БЗД, прибегают к сочетанному назначению альпразолама и имипрамина. В рамках такого комбинированного лечения дозировки альпразолама постепенно снижаются и отменяются по мере достижения терапевтического уровня концентрации имипрамина [115].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Паническое расстройство и связанные с ним проявления могут существенно нарушать социальное функционирование больных. Данные о том, что определенные способы лекарственной терапии позволяют эффективно препятствовать возникновению панических приступов, вселили надежду тысячам таких больных. Для достижения оптимальных результатов терапии тем не менее требуется дополнительное применение различных методов поведенческой терапии, для того чтобы купировать все соответствующие компоненты этого расстройства (панические приступы, предшествующую тревогу, реакции фобического избегания).
В Приложениях I и J обобщаются соответствующие диагностические критерии, а на рис. 13. 2 приводится схема принятия терапевтического решения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Klein DF. Delineation of two drug-responsive anxiety syndromes. Psychopharmacologia 1964; 5: 397-408.
2. Carey G, Gottesman II. Twin and family studies of anxiety, phobic and obsessive disorders. In: Klein DF, Rabkin J, eds. Anxiety: new research and changing concepts. New York: Raven Press, 1981.
3. Weissman MM, Klerman GL, Markowitz JS, et al. Suicidal ideation and suicide attempts in panic disorder and attacks. N Engl J Med 1989; 321: 1209-1214.
4. Johnson J, Weissman MM, Klerman GL. Panic disorder, comorbidity, and suicide attempts. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 805-808.
5. Fawcett J. Suicide risk factors in depressive disorders and in panic disorder. J Clin Psychiatry 1992; 53 (3, suppl): 9-13.
6. Lepine JP, Chignon JM, Teherani MS. Suicide attempts in patients with panic disorder. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 144-149.
7. Cohen M, White P. Life situations, emotions and neurocirculatory asthenia. Psychosomatic Medicine 1951; 13: 335-35" /.
8. Pitts FN, McClure JN. Lactate metabolism in anxiety neurosis. N Engl J Med 1967; 277: 132-136.
9. Kelly D, Mitchell-Heggs N, Sherman D. Anxiety and the effects of sodium lactate assessed clinically and physiologically. Br J Psychiatry 1971; 119: 129-141.
10. Liebowitz RR, Gorman JM, Fyer A, etal. Lactate provocation of panic attacks. II. Biochemical and physiologic findings. Arch Gen Psychiatry 1985; 42: 709-719.
11. Nutt D, Lawson C. Panic attacks. A neurochemi-cal overview of models and mechanisms. Br J Psychiatry 1992; 160: 165-178.
12. Coryell W, Noyes R, Clancy J. Panic disorder and primary unipolar depression. A comparison of background and outcome. J Affective Disord 1983; 5: 311-317.
13. Uhde TW, Boulenger JP, Roy-Byrne PP, et al. Longitudinal course of panic disorder: clinical and biological considerations. Prog Neuropsycho-pharmacol Biol Psychiatry 1985; 9: 39-51.
14. Breier A, Charney DS, Heninger GR. Agoraphobia with panic attacks: development, diagnostic stability and course of illness. Arch Gen Psychiatry 1986; 43: 1029-1036.
15. Markowitz JS, Weissman MM, Ouellette R, et al. Quality of life in panic disorder. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 984-992.
16. Weissman MM. Impact of panic disorder on the quality of life. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, New York, May 1990.
17. Judd FK, Norman TR, Burrows GD. Pharmaco-therapy of panic disorder. Int Rev Psychiatry 1990; 2: 287-298.
18. Klosko JS, Barlow DH, Tassinari RB, Cerny JA. Alprazolam vs. cognitive behavior therapy for panic disorder: a preliminary report. In: Hand I, Witchen HU, eds. Panic and phobias. New York: Springer Verlag, 1988; 54-65.
19. Chouinard G, Annable L, Fontaine R, Solyom L Alprazolam in the treatment of generalized anxiety and panic disorders: a double-blind, placebo-controlled study. Psychopharmacology 1982; 77: 229-233-
20. Sheehan DV, Claycomb JB, Surnam OS. The relative efficacy of alprazolam, phenelzine, and imi-pramine in treating panic attacks and phobias. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Los Angeles, May 1984.
21. Sheehan DV, Coleman JH, Greenblatt DJ, et al. Some biochemical correlates of panic attacks with agoraphobia and their response to a new treatment. ] Clin Psychopharmacol 1984; 4: 66-75.
22. Charney DS, Heninger GR. Noradrenergic function and the mechanism of action of antianxiety treatment. I. The effect of long-term alprazolam treatment. Arch Gen Psychiatry 1985; 42: 458-467.
23. Charney DS, Woods SW, Goodman WK, et al. Drug treatment of panic disorder: the comparative efficacy of imipramine, alprazolam, and trazodone. J Clin Psychiatry 1986; 47: 580-586.
24. Dunner DL, Ishiki D, Avery DH, Wilson LG, Hyde TS. Effect of alprazolam and diazepam on anxiety and panic attacks and panic disorder: a controlled study. J Clin Psychiatry 1986; 47: 458-460.
25. Rizley R, Kahn RJ, McNair DM, Frankenthaler LM. A comparison of alprazolam and imipramine in the treatment of agoraphobia and panic disorder, Psychopharmacol Bull 1986; 22: 167-172.
26. Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL, et al. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: results from a multicenter trial. I. Efficacy in short-term treatment. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 413-422.
27. Clark DB, Taylor CB, Roth WT, et al. Surreptitious drug use by patients in a panic disorder study. Am J Psychiatry 1990; 147: 507-509.
28. Coryell W, Noyes R. Placebo response in panic disorder. Am J Psychiatry 1988; 145: 1138-1140.
29. Marks IM, De Albuquerque A, Cottraux J, et al. The " efficacy" of alprazolam in panic disorder and agoraphobia: a critique of recent reports. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 668-670.
30. DuPont RL, Pecknold JC. Alprazolam withdrawal in panic disorder patients. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Dallas, Texas, May 1985.
31. Sheehan DV. One-year follow-up of patients with panic disorder and withdrawal from long-term antipanic medications. In: Program and abstracts of the Panic Disorder Biological Research Workshop, April 16, 1986, Washington, DC: 35.
32. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Discontinuation of alprazolam in panic patients. Am J Psychiatry 1987; 144: 303-308.
33. Nagy LM, Krystal JH, Woods SW, Charney DS. Clinical and medication outcome after short-term alprazolam and behavioral group treatment in panic disorder. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 993-999.
34. Ballenger JC, Lydiard RB, Lesser IM, Rubin RT, DuPont RL Acute fixed dose alprazolam study in panic disorder patients. Presented at the Pharma-cology/ Pharmacokinetic Studies Workshop at the Panic Disorder Biological Research Workshop, Washington, DC, April 1986.
35. Uhlenhuth EH, Matuzas W, Glass RM, et al. Response of panic disorder to fixed doses of alprazolam or imipramine. J Affective Disord 1989; 17: 261-270.
36. Sheehan DV. Benzodiazepines in panic disorder and agoraphobia. J Affective Disord 1987; 13: 169-181.
37. Rashid K, Patrisi G, Cook B. Multiple serious symptom formation with alprazolam. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Montreal, Canada, May 1988.
38. Noyes R, DuPont RL, Pecknold JC, et al. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: patient acceptance, side effects, and safety. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 423-428.
39. Lydiard BR, Laraia MT, Ballenger JC, Howell EF. Emergence of depressive symptoms in patients receiving alprazolam for panic disorder. Am J Psychiatry 1987; 144: 664-665.
40. Pollack MH, Tesar GE, Rosenbaum JF, et al. Clo nazepam in the treatment of panic disorder and agoraphobia: a one-year follow-up. J Clin Psy-chopharmacol 1986; 6: 302-304.
41. Charney DS, Woods SW, Goodman WK, et al. The efficacy of lorazepam in panic disorders. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Chicago, Illinois, May 1987.
42. Noyes R, DuPont RL, Pecknold J, et al. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: results from a multicenter trial. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 423-428.
43. Pyke RE, Kraus M. Alprazolam in the treatment of panic attack patients with and without major depression. J Clin Psychiatry 1988; 49: 66-68.
44. Rosenbaum JE, Woods SW, Groves JE, et al. Emergence of hostility during alprazolam treatment. Am J Psychiatry 1984; 141: 792-793.
45. Gardner DL, Cowdry RW. Alprazolam-induced dys-control in borderline personality disorder. Am J Psychiatry 1985; 142: 98-100.
46. Kowley G, Springen K, larovice D, Hager M. Sweet dreams or a nightmare? Newsweek 1991; (Aug 19): 38-44.
47. Pecknold JC, Swinson RP, Kuch K, Lewis CP. Al-prazolam in panic disorder and agoraphobia: results from a multicenter trial. III. Discontinuation effects. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 429-436.
48. Roy-Byrne PP, Dager SR, Cowley DS, Vitaliano P, Dunner DL. Relapse and rebound following discontinuation of benzodiazepine treatment of panic attacks: alprazolam versus diazepam. Am J Psychiatry 1989; 146: 860-865.
49. Mellman ТА, Uhde TW. Withdrawal syndrome with gradual tapering of alprazolam. Am J Psychiatry 1986; 143: 1464-1466.
50. Rickels K, Schweizer E, Weiss S, Zavodnick S. Maintenance drug treatment for panic disorder. II. Short- and long-term outcome after drug taper. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 61-68.
51. Burrows GD, Norman TR Judd FK, Marriott PF. Short-acting versus long-acting benzodiazepines: discontinuation effects in panic disorders. J Psy-chiatr Res 1990; 24 (Suppl 2): 65-72.
52. Levy AB. Delirium and seizures due to abrupt alprazolam withdrawal: case report. J Clin Psychiatry 1984; 45: 38-39.
53. Noyes R Jr, Chaudhry DR, Domingo DV. Pharma-cologic treatment of phobic disorders. J Clin Psy- • chiatry 1986: 47: 455-452.
54. Brown JL, Hauge Kf. A review of alprazolam withdrawal. Drug Intell Clin Pharm 1986; 20: 837-884.
55. Spier SA, Tesar GE, Rosenbaum JF, etal. Treatment of panic disorder and agoraphobia with clon-azepam. J Clin Psychiatry 1986; 47: 238-242.
56. Tesar GE, Rosenbaum JF. Successful use of clo-nazepam in patients with treatment resistant panic. J Nerv Ment Dis 1986; 174: 477-482.
57. Fontaine R, Chouinard G. Antipanic effect of clo-nazepam. Am J Psychiatry 1984; 141: 149.
58. Fontaine R. Clonazepam for panic disorders and agitation. Psychosomatics 1985; 26 (Suppl 12): 13-16.
59. Beaudry P, Fontaine R, Chouinard G, Annable L Clonazepam in the treatment of patients with recurrent panic attacks. J Clin Psychiatry 1986; 47: 83-85.
60. Beckett A, Fishman SM, Rosenbaum JF. Clonazepam blockade of spontaneous and C02 inhalation-provoked panic in a patient with panic disorder. J Clin Psychiatry 1986; 47: 475-76.
61. Judd FK, Burrows GD. Clonazepam in the treatment of panic disorder [Letter]. Med J Aust 1986; 145 (1): 59.
62. Tesar GE, Rosenbaum JE, Pollack MH, et al. Clon-azepam versus alprazolam in the treatment of panic disorder: interim analysis of data from a prospective, double-blind, placebo-controlled tri-al. J Clin Psychiatry 1987; 48 (Suppl): 16-19.
63. Pollack MH, Rosenbaum JE, Tesar GE, et al. Clonazepam in the treatment of panic disorder and agoraphobia. Psychopharmacol Bull 1987; 23: 141-144.
64. Herman JB, Rosenbaum JF, Brotman AW. The alprazolam to Clonazepam switch for the treatment of panic disorder. J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 175-178.
65. Cohen LS, Rosenbaum JF. Clonazepam: new uses and potential problems. J Clin Psychiatry 1987; 48 (Suppl 10): 50-55.
66. Browne TR Clonazepam. N Engl J Med 1978; 299: 812-816.
67. Karson CN, Weinberger DR, Bigelow L, et al. Clon-azepam treatment of chronic schizophrenia: negative results in a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 1982; 139; 1627-1628.
68. Albeck JH. Withdrawal and detoxification from benzodiazepine dependence: a potential role for Clonazepam. J Clin Psychiatry 1987; 48 (Suppl 10): 43-48.
69. Patterson JF. Withdrawal from alprazolam dependency using Clonazepam: clinical observations. J Clin Psychiatry 1990; 5 (Suppl 5): 47-49.
70. Jaffe R, Gibson E. Clonazepam withdrawal psychosis [Letter]. J Clin Psychopharmacol 1986; 6: 193-
71. Ghadirian AM, Gauthier S, Wong T. Convulsions in patients abruptly withdrawn from clonazepam while receiving neuroleptic medication [Letter]. Am J Psychiatry 1987; 144: 686.
72. Noyes R Jr, Anderson DJ, Clancy J, et al. Diazepam and propranolol in panic disorder and agoraphobia. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 287-292.
73. Rickels K, Schweizer ЕЕ. Benzodiazepines for treatment of panic attacks: a new look. Psychopharmacol Bull 1986; 22: 93-99.
74. Howell EF, Laraia M, Ballenger JC, Lydiard RB. Lorazepam treatment of panic disorder. Presen-ted at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Chicago, May 1987.
75. Schweizer E, Fox I, Case WG, Rickels K. Alpra-zolam versus lorazepam in the treatment of panic disorder. Presented at the Annual NCDEU Meeting, Key Biscayne, FL, May 1987.
76. Ballenger JC, Howell EF, Laraia MT, et al. Comparison of four medications in panic disorder. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Chicago, May 1987.
77. Davidson JRT. Cpntinuation treatment of panic disorder with high-potency benzodiazepines. J Clin Psychiatry 1990; 51 (Suppl 12A): 31-37.
78. Pollack MH. Long-term management of panic disorder. J Clin Psychiatry 1990; 51 (Suppl 5): 11-13.
79. Lydiard RB, Ballenger JC. Antidepressants in panic disorder and agoraphobia. J Affective Dis 1987; 13: 153-168.
80. Liebowitz MR. Antidepressants in panic disorders. Br J Psychiatry 1989; 155 (Suppl 6): 46-52.
81. Lydiard RB. Desipramine in agoraphobia with panic attacks: an open, fixed-dose study. J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 258-260.
82. Schweizer E, Rickels K, Weiss S, Zavodnick S. Maintenance drug treatment of panic disorder. I. Results of a prospective, placebo-controlled comparison of alprazolam and imipramine. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 51-60.
83. Noyes R, Garvey MJ, Cook BL, Samuelson L. Problems with tricyclic antidepressant use in patients with panic disorder or agoraphobia: results of a naturalistic follow-up study. J Clin Psychiatry 1989; 50: 163-169.
84. Sheehan DV, Paji BA. Panic disorder. In: Dun-ner DL, ed. Current psychiatric therapy. Philadelphia: Saunders, 1992; 275-282.
85. Zitrin CM, Klein DF, Woerner MG, et al. Treatment of phobias: I. Comparison of imipramine hydro-chloride and placebo. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 125-138.
86. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Com-parative discontinuation of alprazolam and imipramine in panic patients. Presented at the Annual Meeting of the ACNP, San Juan, Puerto Rico, December 1988.
87. Mavissakalian M, Michelson L. Two-year follow-up of exposure and imipramine treatment of ago-raphobia. Am J Psychiatry 1986; 143: 1106-1112.
88. Zitrin CM, Juliano M, Kahan M. Five-year relapse rate after phobia treatment. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Chicago, May 1987.
89. Cohen SD, Monteiro W, Marks IM. Two-year follow-up of agoraphobics after exposure and imipramine. Br J Psychiatry 1984; 144: 276-281.
90. Mavissakalian M, Perel JM. Protective effects of imipramine maintenance treatment in panic dis-order with agoraphobia. Am J Psychiatry 1992; 149: 1053-Ю57.
91. Gittleman-Klein R, Klein DF. Controlled imipramine treatment of school phobia. Arch Gen Psychiatry 1971; 25: 204-207.
92. Gorman JM Liebowitz MR, Fyer AJ, et al. An open trial of fluoxetine in the treatment of panic attacks. J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 329-332.
93. Schneier FR, Liebowitz MR, Davies SO, et al. Fluoxetine in panic disorder. J Clin Psychopharmacol 1990; 10(2): 1 19-121.
94. Den Boer JA, Westenberg HGM, Kamerbeek WDJ, et al. Effect of serotonin uptake inhibitors in anxiety disorders: a double-blind comparison of clo-mipramine and fluvoxamine. Int Clin Psy-chopharmacol 1987; 2: 21-32.
95. Mavissakalian M, Perel J, Bowler K, et al. Trazo-done in the treatment of panic disorder and agoraphobia with panic attacks. Am J Psychiatry 1987; 144: 785-787.
96. Black DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. A com-parison of fluvoxamine, cognitive therapy, and placebo in the treatment of panic disorder. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 44-50.
97. Lydiard RB, Ballenger JC. Panic-related disorders: evidence for the efficacy of the antidepressants. J Anx Disord 1988; 2: 77-94.
98. Buigues J, Vallejo J. Therapeutic response to phe-nelzine in patients with panic disorder and agoraphobia with panic attacks. J Clin Psychiatry 1987, 48: 55-59.
99. Kelly D, Guirguis W, Frommer E, Mitchell-Heggs N, Sargant W. Treatment of phobic states with anti-depressants. A retrospective study of 246 patients. Br J Psychiatry 1970; 116: 387-398.
100. Lum M, Fontaine R, Elie R, Ontiveros A. Probable interaction of sodium divalproex with ben-zodiazepines. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1991; 15 (2): 269-273.
101. Primeau F, Fontaine R, Beauclair L Valproic acid and panic disorder. Can] Psychiatry 1990; 35 (3): 248-250.
102. Roy-Byrne PP, Ward NG, Donnelly PJ. Valproate in anxiety and withdrawal syndromes. J Clin Psychiatry 1989; 50 (Suppi 3): 44-48.
103. Ontiveros A, Fontaine R. Sodium valproate and clonazepam for treatment-resistant panic disorder. J Psychiatr Neurosci 1992; 17(2): 78-80.
104. Marks IM. Fears, phobias and rituals. New York: Oxford University Press, 1987.
105. Barlow DH. Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxiety and panic. New York: Guilford Press, 1988.
106. Clum GA, Borden JW. Etiology and treatment of panic disorders, Prog Behav Modif 1989; 24: 192-222.
107. Beck AT, Emery G. Anxiety disorders and phobias: a cognitive perspective. New York: Basic Books, 1985.
108. Ost LG. Applied relaxation: description for a coping technique and review of controlled studies. Behav Res Ther 1987; 25: 397-409.
|
|
|
