Стандартное Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, вероятно, связанной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в анамнезе и др. ). Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов СН или усугублять ее течение. При ХМ определяют характер, частоту возникновения и продолжительность пароксизмов предсердных и желудочковых аритмий, а также выявляют эпизоды безболевой ишемии миокарда, которые могут стать причиной возникновения симптомов СН и их последующего нарастания. Симптомная неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) относится к частым находкам при СН и указывает на неблагоприятный прогноз.
| Нарушение
| Причины
| Дальнейшие действия
|
| Повышение креатинина сыворотки(> 15- мкмоль/л)
| Заболевание почек, прием иАПФ/АРА, антагонистов альдостерона
| Определите СКФ
Оцените необходимость уменьшения дозы иАПФ/АРА, антагонистов альдостерона
Определите уровень калия, остаточного азота крови
|
| Анемия (Hb < 13 г/дл у мужчин, < 12г/дл у женщин)
| Хроническая СН, гемодилюция, потеря железа или нарушение его метаболизма, почечная недостаточность, хроническое заболевание
| Продолжите диагностический поиск
Оцените проводимое лечение
|
| Гипонатриемия (135 ммоль/л)
| Хроническая СН, гемодилюция, высвобождение антидиуретического гормона, прием диуретиков
| Оцените необходимость ограничения употребления жидкости, рассмотрите возможность уменьшения дозы диуретиков
Оцените необходимость проведения ультрафильтрации плазмы, назначения антагонистов вазопрессина
|
| Гипернатриемия (> 150 ммоль/л)
| Гипергликемия, дегидратация.
| Оцените количество воды, употребляемой больным
Продолжите диагностический поиск
|
| Гипокалиемия (< 3, 5 ммоль/л)
| Прием диуретиков, вторичный гиперальдостеронизм
| Риск аритмии
Оцените необходимость назначения калиевых добавок, иАПФ/АРА, антагонистов альдостерона
|
| Гиперкалиемия (> 5, 5 ммоль/л)
| Почечная недостаточность, употребление калиевых добавок, прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
| Приостановите прием препаратов, задерживающих калий в организме (иАПФ/АРА, антагонистов альдостерона)
Оцените функцию почек и определите рН
Риск брадикардии
|
| Гипергликемия (6, 5 ммоль/л)
| Сахарный диабет, резистентность к инсулину
| Оцените статус гидратации, назначьте лечение против нарушенной толерантности к глюкозе
|
| Гиперурикемия (> 500 мкмоль/л)
| Прием диуретиков, подагра, злокачественные новообразования
| Назначьте аллопуринол
Уменьшите дозу диуретиков
|
| BNР> 400 пг/мл
NT-pro BNP> 2000 пг/мл
| Высокое напряжение на стенку желудочков
| СН вероятна
Показание для проведения Эхо-КГ
Оцените необходимость назначения терапии
|
| BNP < 100 пг/мл,
NT-proBNP< 400
пг/мл
| Нормальное напряжение на стенку желудочков.
| Пересмотрите диагноз СН.
У нелеченных больных СН маловероятна
|
| Повышение альбумина (> 45 г/л)
| Дегидратация, миеломная болезнь
| Назначьте регидратационную терапию
|
| Низкий альбумин (< 30 г/л)
| Недостаточное питание, потеря почки
| Продолжите диагностический поиск
|
| Повышение трансаминаз
| Дисфункция печени, правожелудочковая недостаточность, токсическое действие препаратов
| Продолжите диагностический поиск
Застой в печени
Пересмотрите проводимое лечение
|
| Повышение тропонинов
| Некроз кардиомиоцитов, длительная ишемия миокарда, тяжелая СН, миокардит, сепсис, почечная нгедостаточность, тромбоэмболия легочной артерии
| Оцените степень повышения (незначительное повышение характерно для тяжелой СН)
Выполните коронарную ангиографию
Оцените необходимость в реваскуляризации миокарда
|
| Отклонение от нормы гормонов щитовидной железы
| Гипер-/гипотиреоз, прием кордарона
| Назначьте лечение по поводу дисфункции щитовидной железы
|
| Изменение показателей в анализе мочи
| Протеинурия, глюкозурия, бактериурия
| Продолжите диагностический поиск.
Исключите инфекцию
|
| МНО> 2, 5
| Передозировка антикоагулянтов, застой в печени
| Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов
Оцените функцию печени.
Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов
|
| ЦРБ> 10 мг/л, нейтрофильный лейкоцитоз.
| Инфекция, воспаление.
| Продолжите диагностический поиск
|
Расчет клиренса креатинина согласномодифицированному уравнению Cockroft и Gault.
Примечание: – у женщин полученное значение следует уменьшить на 15%.
