 |
Натрий-уретические гормоны. Чреспищеводная ЭхоКГ.. Стресс-ЭхоКГ.
|
|
|
|
Натрий-уретические гормоны.
Натрийуретические гормоны используют в качестве биологических маркеров при диагностике СН, а также для контроля за эффективностью лечения больных с диагностированной ХСН. По уровню натрийуретических гормонов в плазме крови можно судить о наличии/отсутствии СН, стадии заболевания, принимать решения о необходимости госпитализации больного и сроке его выписки из стационара. При низкой концентрации натрий-уретических гормонов у нелеченных больных предсказательная ценность отрицательного результата очень высока, что позволяет исключить СН, как причину имеющихся симптомов. Это обстоятельство имеет очень большое практическое значение, особенно для первичных медицинских учреждений. Высокий уровень натрий-уретических гормонов, сохраняющийся несмотря на полноценное лечение, указывает на плохой прогноз.
Для диагностики СН и контроля за эффективностью лечения обычно используют тест на определение уровня мозгового натрий-уретического гормона (BNP) и его N-концевого предшественника (NT-proBNP) (рис. 1)
Натрий-уретические пептиды могут использоваться в оценке прогноза больного непосредственно перед его выпиской из стационара, а также для контроля за эффективностью терапии по поводу СН. Эхокардиография.
Эхокардиография – основной метод подтверждения диагноза СН и/или дисфункции сердца, и при подозрении на СН больной без промедления должен быть направлен в лабораторию ЭхоКГ. С практической точки зрения для дифференциации больных с систолической дисфункцией и с сохранной систолической функцией ЛЖ наиболее значимым ЭхоКГ показателем является ФВ ЛЖ. Обычно в качестве «точки разделения» используют следующие значения ФВ ЛЖ: < 40 % – очевидно сниженная; 40–50 % – «сумеречная зона»; > 50 % – очевидно сохраненная ФВ ЛЖ.
|
|
|
Таблица 7. Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных сердечной недостаточностью
| Показатель | Нарушение | Дальнейшие действия |
| Фракция выброса ЛЖ | Снижена (< 45-50%) | Систолическая дисфункция |
| Сократимость ЛЖ, общая и локальная | Акинез, гипокинез, дискинез | Инфаркт/ишемия миокарда Кардиомиопатия, миокардит |
| Конечно-диастолический размер ЛЖ | Увеличен (> 55–60 мм) | Перегрузка объемом СН вероятна |
| Конечно-систолический размер ЛЖ | Увеличен (> 45 мм) | Перегрузка объемом СН вероятна |
| Фракция укорочения | Снижена (< 25 %) | Систолическая дисфункция. |
| Размер левого предсердия | Увеличен (> 50 мм) | Повышение давления наполнения Дисфункция митрального клапана Мерцательная аритмия. |
| Толщина стенок ЛЖ | Гипертрофия (> 11–12 мм) | Артериальная гипертония, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия |
| Структура и функция клапанов | Стеноз или регургитация (особенно аортальный стеноз и митральная недостаточность) | Может быть как основной причиной СН, так и фактором, приводящим к ее прогрессированию Оцените величину градиента и фракцию регургитации Оцените гемодинамическую значимость Оцените необходимость хирургического вмешательства |
| Тип трансмитрального кровотока | Нарушение раннего и позднего наполнения | Указывает на диастолическую дисфункцию и предполагаемый механизм ее развития |
| Скорость трикуспидальной регургитации | Повышена (> 3 м/с ) | Высокое систолическое давление в правом желудочке Предполагает наличие легочной гипертензии |
| Состояние перикарда | Выпот, гемоперикард, утолщение | Исключите тампонаду, уремию, злокачественные новообразования, системные заболевания, острый и хронический перикардит, констриктивный перикардит |
| Линейная скорость кровотока в выносящем тракте ЛЖ | Снижена (< 15 см/с ) | Свидетельствует о низком ударном объеме |
| Нижняя полая вена | Расширена, в просвете регистрируется обратный ток крови | Высокое давление в правом предсердии. Застой в печени. |
Чреспищеводная ЭхоКГ.
|
|
|
Чреспищеводная ЭхоКГ не должна рассматриваться в качестве рутинного диагностического метода; к ней обычно прибегают лишь в случае получения недостаточно четкого изображения при трансторакальном доступе, осложненном клапанном поражении, подозрении на неисправность протеза митрального клапана, для исключения тромбоза ушка левого предсердия при высоком риске тромбоэмболий.
Стресс-ЭхоКГ.
Нагрузочная или фармакологическая стресс–ЭхоКГ является высокоинформативной методикой для уточнения ишемической или неишемической этиологии СН, а также для оценки эффективности лечебных мероприятий (реваскуляризации, медикаментозного восстановления сократительного резерва). Однако, несмотря на высокую чувствительность и специфичность этой методики для выявления жизнеспособного миокарда у пациентов с ИБС и систолической СН, она не может быть рекомендована в качестве метода рутинной диагностики.
|
|
|
