 |
7. Цели лечения ХСН. 8. Немедикаментозные принципы лечения ХСН.. Режим. Общие рекомендации
|
|
|
|
7. Цели лечения ХСН.
Можно сформулировать 6 очевидных целей при лечении ХСН:
· Предотвращение развития симптомной ХСН [для I стадии ХСН];
· Устранение симптомов ХСН [для стадий IIА–III];
· Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) [для стадий I –III];
· Улучшение качества жизни [для стадий IIA–III];
· Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий I–III];
· Улучшение прогноза [для стадий I–III].
Существует шесть путей достижения поставленных целей при лечении декомпенсации:
· Диета;
· Режим физической активности;
· Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН;
· Медикаментозная терапия;
· Электрофизиологические методы терапии;
· Хирургические, механические методы лечения.
Как видим, медикаментозное лечение представляет собой хотя и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке на четвертой позиции. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.
8. Немедикаментозные принципы лечения ХСН.
Диета больных ХСН. На сегодняшний день рекомендации по диете больных ХСН носят весьма конкретный характер. Основные позиции заключаются в следующем:
1. При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления:
· I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
· II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1, 5 г NaCl);
· III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (< 1, 0 г NaCl).
2. Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (минимум приема жидкости – 1, 5 л/сут).
|
|
|
3. Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
Прирост веса > 2 кг за 1–3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!
Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиопатией. У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза. Для всех остальных больных ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций, хотя по возможности следует ограничивать применение больших объемов (например, пива).
Режим физической активности. Сегодня очевидно, что покой не показан всем больным ХСН вне зависимости от стадии заболевания. Физическая реабилитация рекомендуется всем пациентам с I–IV ФК ХСН. Единственным требованием можно считать стабильное течение ХСН, когда нет необходимости в экстренном приеме мочегонных и внутривенном введении вазодилататоров и положительных инотропных средств.
Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-мин. ходьбы. Для пациентов, прошедших менее 150 м, т. е. находящихся в III–IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе). В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Для тренировок используются дыхательные тренажеры с созданием дополнительного сопротивления на вдохе и выдохе.
Доказано, что через 3–4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессия заболевания. При стабилизации состояния пациента необходимо предпринять попытку провести тест 6-мин. ходьбы. Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать физические нагрузки в виде ходьбы. Ухудшение состояния (усиление одышки, тахикардия, прогрессия усталости, снижение общей массы тела) является основанием для перехода на предыдущую ступень либо возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться, как крайняя мера. Для пациентов, прошедших за 6 мин. хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки (прежде всего в виде ходьбы).
|
|
|
Режим. Общие рекомендации
Вакцинация. Нет доказательств влияния вакцинации на исходы ХСН. Тем не менее использование вакцины против гриппа и гепатита В является целесообразным.
Путешествия. Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2–2, 5 часов) авиационным перелетам. Длительные перелеты чреваты обезвоживанием, усилением отеков нижних конечностей и/или развитием тромбоза глубоких вен голени. При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение. Специально рекомендуется вставание, ходьба или легкая гимнастика каждые 30 минут.
Курение. Строго и абсолютно однозначно не рекомендуется всем пациентам с ХСН.
|
|
|
