Сократимость. Снижение постнагрузки. Аритмии

Сократимость

— все ингаляционные анестетики (галотан, энфлюран, изофлюран) являются кардиодепрессантами. Опиаты проявляют кардиодепрессивный эффект только при использовании в высоких дозах (центральная аналгезия);

— большинство препаратов, используемых для терапии (ИБС), являются кардиодепрессантами: пропранолол, верапамил и их производные, лидокаин;

— кроме того, нарушения сократимости могут быть связа­ны с инфарктом миокарда, гипотермией (температура тела ниже 33°С), гипокальциемией, ацидозом или алкалозом, раздражени­ем блуждающего нерва (например, ларинго-кардиальный реф­лекс во время интубации трахеи на фоне поверхностной анестезии), токсическим эффектом большой дозы местных анестетиков (лидокаин, новокаин и т. д. ).

Снижение преднагрузки (неадекватный венозный возврат)

— гиповолемия может быть результатом кровопотери, не­адекватного восполнения интраоперационных потерь жидкости, полиурии, надпочечниковой недостаточности;

— сдавление полых вен — в результате заболеваний, мани­пуляций хирургов или беременности;

— увеличение емкости венозного русла — вследствие сим­патической блокады (регионарная анестезия), действия лекарст­венных препаратов (нитроглицерин, барбитураты, пропофол);

— увеличение давления в правом предсердии — вентиля­ция большими объемами с использованием PEEP или в результа­те ряда заболеваний: поражения клапанного аппарата сердца, легочная гипертензия, пневмоторакс, тампонада сердца.

Снижение постнагрузки

— изофлюран, в меньшей степени галотан и энфлюран, уменьшают ОПС;

— опиаты практически не влияют на ОПС, за исключением морфина, который благодаря гистаминогенному эффекту может уменьшать ОПС;

— большие дозы бензодиазепинов, особенно при совмест­ном применении с опиатами, могут вызвать существенное сни­жение ОПС;

— может возникнуть как составная часть симптомокомплекса при аллергическом шоке;

— септический шок часто сопровождается гипотонией;

— может возникнуть в результате симпатической блокады при проведении эпидуральной или спинальной анестезии;

— «турникетный шок» — реваскуляризация участков тела после снятия турникета с магистрального артериального сосуда может привести к вымыванию в кровь биологически активных веществ — вазодилататоров;

— многие лекарственные препараты вызывают снижение ОПС: вазодилататоры (нитропруссид, нитроглицерин); а-адреноблокаторы (дроперидол); препараты, способствующие гиперпродукции гистамина (тубарин); ганглиоблокаторы (пентамин); клофелин; блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

 

Аритмии

— тахисистолия приводит к гипотонии — вследствие со­кращения времени диастолического заполнения желудочков;

— фибрилляция и трепетание предсердий, узловой ритм могут приводить к развитию гипотонии — вследствие отсутст­вия «предсердной надбавки» — крови, поступающей в желудо­чки в результате своевременного сокращения предсердий. Предсердная надбавка составляет до 30% конечно-диастолического объема желудочков;

— брадиаритмии — могут приводить к развитию гипото­нии, если преднагрузка недостаточна для компенсации за счет увеличения ударного объема.

Лечение должно быть направлено на коррекцию причины, приведшей к развитию гипотонии, и может заключаться в:

— уменьшении глубины анестезии;

— восполнении объема;

— использовании вазопрессоров;

— устранении причины пневмоторакса, уменьшении PEEP и т. д.;

— лечении аритмии и ишемии миокарда;

— использовании атропина (или его производных) для предупреждения вагусных рефлексов или кардиостимулятора при брадикардии или внутрисердечной блокаде.

Гипертензия

Этиология. Причиной интраоперационной гипертензии мо­жет бьпъ:

— выброс катехоламинов — как следствие недостаточной глубины анестезии (особенно при интубации трахеи, стернотомии, лапаротомии и других травматичных этапах операции), гипоксия, гиперкапния, боль при регионарной анестезии, дли­тельное стояние турникетов;

— сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь;

— повышенное внутричерепное давление;

— пережатие аорты;

— гипертензия вследствие внезапной отмены гипотензивных препаратов (клофелина, В-блокаторов и т. д. );

— гипертензия — вследствие одновременного назначения несовместимых лекарственных препаратов, например антидепрессантов иди ингибиторов моноаминооксидазы одновременно с эфедрином;

— гиперволемия.

Лечение заключается в устранении причины, приведшей к развитию гипертензии, и может включать:

— коррекцию параметров ИВЛ;

— углубление анестезии;

— медикаментозную терапию:

— назначение В-антагонистов, например пропранолол (обзидан) — 0, 5—1 мг в/в;

— назначение вазодилататоров, например:

— нитроглицерина — в виде в/в инфузии с начальной ско­ростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до насту­пления ожидаемого эффекта;

— нитропруссида Na с начальной скоростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта;

— тропафена в дозе 1 мг/мин с постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта;

 

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

 

Гиперкапния

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: