Сократимость. Снижение постнагрузки. Аритмии
Сократимость — все ингаляционные анестетики (галотан, энфлюран, изофлюран) являются кардиодепрессантами. Опиаты проявляют кардиодепрессивный эффект только при использовании в высоких дозах (центральная аналгезия); — большинство препаратов, используемых для терапии (ИБС), являются кардиодепрессантами: пропранолол, верапамил и их производные, лидокаин; — кроме того, нарушения сократимости могут быть связаны с инфарктом миокарда, гипотермией (температура тела ниже 33°С), гипокальциемией, ацидозом или алкалозом, раздражением блуждающего нерва (например, ларинго-кардиальный рефлекс во время интубации трахеи на фоне поверхностной анестезии), токсическим эффектом большой дозы местных анестетиков (лидокаин, новокаин и т. д. ).
Снижение преднагрузки (неадекватный венозный возврат) — гиповолемия может быть результатом кровопотери, неадекватного восполнения интраоперационных потерь жидкости, полиурии, надпочечниковой недостаточности; — сдавление полых вен — в результате заболеваний, манипуляций хирургов или беременности; — увеличение емкости венозного русла — вследствие симпатической блокады (регионарная анестезия), действия лекарственных препаратов (нитроглицерин, барбитураты, пропофол); — увеличение давления в правом предсердии — вентиляция большими объемами с использованием PEEP или в результате ряда заболеваний: поражения клапанного аппарата сердца, легочная гипертензия, пневмоторакс, тампонада сердца. Снижение постнагрузки — изофлюран, в меньшей степени галотан и энфлюран, уменьшают ОПС; — опиаты практически не влияют на ОПС, за исключением морфина, который благодаря гистаминогенному эффекту может уменьшать ОПС;
— большие дозы бензодиазепинов, особенно при совместном применении с опиатами, могут вызвать существенное снижение ОПС; — может возникнуть как составная часть симптомокомплекса при аллергическом шоке; — септический шок часто сопровождается гипотонией; — может возникнуть в результате симпатической блокады при проведении эпидуральной или спинальной анестезии; — «турникетный шок» — реваскуляризация участков тела после снятия турникета с магистрального артериального сосуда может привести к вымыванию в кровь биологически активных веществ — вазодилататоров; — многие лекарственные препараты вызывают снижение ОПС: вазодилататоры (нитропруссид, нитроглицерин); а-адреноблокаторы (дроперидол); препараты, способствующие гиперпродукции гистамина (тубарин); ганглиоблокаторы (пентамин); клофелин; блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).
Аритмии — тахисистолия приводит к гипотонии — вследствие сокращения времени диастолического заполнения желудочков; — фибрилляция и трепетание предсердий, узловой ритм могут приводить к развитию гипотонии — вследствие отсутствия «предсердной надбавки» — крови, поступающей в желудочки в результате своевременного сокращения предсердий. Предсердная надбавка составляет до 30% конечно-диастолического объема желудочков; — брадиаритмии — могут приводить к развитию гипотонии, если преднагрузка недостаточна для компенсации за счет увеличения ударного объема. Лечение должно быть направлено на коррекцию причины, приведшей к развитию гипотонии, и может заключаться в: — уменьшении глубины анестезии; — восполнении объема; — использовании вазопрессоров; — устранении причины пневмоторакса, уменьшении PEEP и т. д.; — лечении аритмии и ишемии миокарда; — использовании атропина (или его производных) для предупреждения вагусных рефлексов или кардиостимулятора при брадикардии или внутрисердечной блокаде.
Гипертензия Этиология. Причиной интраоперационной гипертензии может бьпъ: — выброс катехоламинов — как следствие недостаточной глубины анестезии (особенно при интубации трахеи, стернотомии, лапаротомии и других травматичных этапах операции), гипоксия, гиперкапния, боль при регионарной анестезии, длительное стояние турникетов; — сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь; — повышенное внутричерепное давление; — пережатие аорты; — гипертензия вследствие внезапной отмены гипотензивных препаратов (клофелина, В-блокаторов и т. д. ); — гипертензия — вследствие одновременного назначения несовместимых лекарственных препаратов, например антидепрессантов иди ингибиторов моноаминооксидазы одновременно с эфедрином; — гиперволемия. Лечение заключается в устранении причины, приведшей к развитию гипертензии, и может включать: — коррекцию параметров ИВЛ; — углубление анестезии; — медикаментозную терапию: — назначение В-антагонистов, например пропранолол (обзидан) — 0, 5—1 мг в/в; — назначение вазодилататоров, например: — нитроглицерина — в виде в/в инфузии с начальной скоростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта; — нитропруссида Na с начальной скоростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта; — тропафена в дозе 1 мг/мин с постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта;
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ
Гиперкапния
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|