Таблица 18.1. 1. Реакции на переливание крови. 2. Нарушение КОС крови

Таблица 18. 1

Показания к трансфузии

Препарат	Состав	Показания
Цельная кровь	Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма	Острая кровопотеря (одновременная потеря крови и плазмы; следует помнить, что через 72 ч лейкоциты теряют свою активность), дефицит факторов свертывания VII и VIII
Эритрощтгарная масса	Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, минимум плазмы	Анемия любой этиологии
Концентрированные тромбоциты	Тромбоциты (обогощенные), эритроциты, лейкоциты, плазма	Тромбоцитопения, тромбоцитопатия
Свежезамороженная плазма	Плазма со всеми факторами свертывания, без тромбоцитов	Коагулопатия
Криоприципитат	Фибриноген, факторы VIII и XIII	Дефицит соответствующих факторов свертывания
Плазма лиофилизированная	Частично денатурированные белки	Гипопротеинемия, гиповолемия

 

Плазмозаменители

Помимо широко известных в нашей стране полиглюкина, реополиглюкина и желатиноля, которые обладают целым рядом побочных эффектов, для коррекции гиповолемии целесообраз­но использовать:

— альбумин (изотонический — 5%, или гипертонические 10- и 20%-ные растворы) является пастеризованной плазмой; уменьшается риск развития инфузионных и трансфузионных ос­ложнений; период полувьшедения — 10—15 дней;

— декстран 70 (Макродекс) и декстран 40 (Реомакродекс), равно полиглюкин и реополиглюкин, — являются вы­сокомолекулярными полисахаридами. Макродекс, как более высокомолекулярный препарат, не фильтруется в почках; оба препарата претерпевают ферментативную и неферментативную биодеградацию организме; период полувыведения — 2—8 ч; декстраны уменьшают адгезивные свойства тромбоцитов и вы­зывают угнетение активности VIII фактора свертывания; гипокоагуляция, как правило, наблюдается после введения декстранов в дозе не менее 1, 5 г/кг; анафилактоидные реакции на­блюдаются у примерно 1% пациентов (при использовании поли- и реополиглюкина — значительно чаще);

— HAES-steril — коллоидный плазмозаменитель, он уве­личивает объем плазмы, тем самым улучшая показатели сер­дечного выброса и транспорта кислорода. В результате этого HAES-steriI улучшает деятельность внутренних органов и об­щую картину гемодинамики у больных с гиповолемией и шо­ком. 6%-ный HAES-steriI используется для нерасширенного, средней продолжительности, восполнения объема в рутинной хирургической практике. Поскольку по эффективности 6%-ный HAES-steriI близок к 5%-ному человеческому альбумину и свежезамороженной плазме, его применение при гиповоле­мии и шоке существенно сокращает потребность в альбумине и плазме. 10%-ный HAES-steriI используется для расширен­ного, средней продолжительности, восполнения объема также у больных с гиповолемией и шоком, если ставится задача бо­лее быстрого и массивного увеличения объема и более мощ­ного воздействия на гемодинамику, микроциркуляцию и дос­тавку кислорода. В качестве примеров можно назвать нахо­дящихся в отделениях реанимации больных с массивной острой кровопотерей, хирургических больных с продолжитель­ным шоком, нарушениями микроциркуляции и/или повышен­ным риском тромбоэмболии легочной артерии (ТЛА). 10%-ный HAES-steril также существенно экономит альбумин у больных с гиповолемией/шоком. Восполнение объема при крово/плазмопотере.

 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

1. Реакции на переливание крови

Гемолиз. Гемолиз наблюдается с частотой примерно 1/30 000 наблюдений и связан в основном с дефектами приго­товления препаратов крови. Симптомы: головная боль, боль в области шеи, возбуждение, повышение температуры. У па­циентов, находящихся в условиях общей анестезии, лихорад­ка, необъяснимая кровоточивость, гемогтобинурия, гипотония.

При возникновении подозрения на гемолиз необходимо:

— немедленно прекратить трансфузию;

— послать пробы крови донора и реципиента в лаборато­рию для проведения теста на индивидуальную совместимость (повторно проверить групповую совместимость);

— исследовать кровь пациента на содержание свободного гемоглобина (более 200 мг% - гемолиз);

— терапия гипотонии (инфузия плазмозаменителей, введе­ние вазопрессоров);

— введение кортикостероидов;

— профилактика и терапия почечной недостаточности.

 

Негемолитические реакции чаще всего связаны с возник­новением аллергических реакций. Симптомы: повышение тем­пературы, гипотония, тахикардия, сыпь. Необходима терапия кортикостероидами и антигистаминными препаратами.

2. Нарушение КОС крови

Гиперкалиемия возникает особенно часто при перелива­нии эритроцитарной массы длительных сроков хранения (гемо­лиз «старых» эритроцитов сопровождается освобождением ио­нов К⁺. Как правило, в специфической терапии не нуждается.

Гипокальциемия. Цитрат, используемый для консервиро­вания крови, связывает ионы кальция. Как правило, клиничес­ки значимой гипокальциемии не возникает, так как цитрат бы­стро разлагается в печени. В некоторых случаях — печеночная недостаточность, быстрая массивная гемотрансфузия — необ­ходимо дополнительное введение хлорида (глюконата) кальция.

Ацидоз. Консервированная кровь имеет слабо кислую ре­акцию из-за наличия кислых продуктов метаболизма клеток крови. Клинического значения не имеет, специфической тера­пии не требует.

Алкалоз может возникнуть при быстрой массивной гемотрансфузии, так как вследствие деградации одной молекулы цитрата образуются три молекулы бикарбоната. Коррегируется изменением параметров ИВЛ.

⇐ Предыдущая31323334353637383940Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: