 |
Продолжительность занятия 180 мин.
|
|
|
|
Государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения российской федерации
(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)
Кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методическое пособие для студентов
Стоматологического факультета
4 курса
«Пародонтология»
8 семестр
Краснодар 2014
УДК 616.314-002-08
ББК 56.6
М
| Составители: | зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н, доцент А.А.Адамчик, доцент И.О. Камышникова, доцент В.В. Зорина, доцент И.В. Хромцова, ассистент Вас.В.Таиров, ассистент В.В. Таиров, ассистент Ж.В. Соловьёва, ассистент Д.Н.Бондаренко, ассистент Н.Т.Подварко, ассистент И.В. Петренко, ассистент Т.В.Северина, ассистент К.Д. Кирш., ассистент И.В.Петренко |
| Рецензенты: | 1.Зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., профессор Т.В. Гайворонская 2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,профессор В.В.Еричев |
«Пародонтология». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2014. – 76 с.
Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Пародонтология». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология (2011).
|
|
|
Предназначено для студентов 4 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.
Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Пародонтология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ,
протокол № _ от ________ года
ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены современные представления о болезнях пародонта.
Рассмотрена этиология, патогенез заболеваний тканей пародонта. Классификации заболеваний тканей пародонта. Методы диагностики воспаления и обследование пациента с патологией пародонта.
В пособии описаны такие нозологические единицы, как гингивит, пародонтит и пародонтоз. Рассмотрены идиопатические заболевания пародонта. Проанализированы причины рецессии десны. Даны рекомендации по лечению этих заболеваний. Проанализированы основные ошибки, возникающие при проведении лечения и предотвращение этих ошибок, а так же нивелированию побочных действий.
Использование данного учебно-методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах современных технологий лечения тканей пародонта, показаниях их к применению, в зависимости от клинической ситуации.
Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Пародонтология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
ВВЕДЕНИЕ
Методики лечения тканей пародонта различаются в зависимости вида поражения. Перед выработкой плана лечения врач должен попытаться выяснить причину, приведшую к патологии тканей пародонта.
|
|
|
Для зубов, со значительными изменениями в пародонте показаны хирургические зубосохраняющие операции.
Значительное количество пародонтологического инструментария и оснащения требует специфических знаний для того, чтобы ориентироваться в различных типах этого оборудования.
Появление современных материалов требует особого подхода к подготовке тканей зуба перед работой, особых видов манипуляций.
Необходимо знать какие ошибки и осложнения могут возникнуть на каждом этапе лечения.
Занятие №1
ТЕМА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Продолжительность занятия 180 мин.
1. Научно-методическое обоснование темы:
Заболевания пародонта широко распространены среди населения. По данным ВОЗ наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на возраст 35 – 44года (65 -98%), молодых людей 15 -19лет (55 -89%).Заболевания пародонта часто протекают на фоне системной патологии, сопровождаются тяжелыми изменениями в тканях пародонта, приводят к ранней потере зубов. Поэтому знание строения и функций пародонта, вопросов этиология, патогенеза, классификаций, методов диагностики патологии пародонта являются актуальными.
2. Цель занятия:
Ознакомить студентов с особенностями строения пародонта, этиологией и патогенезом заболеваний пародонта, классификациями патологии пародонта, методами обследования пациентов с болезнями пародонта.
В результате освоения темы занятия студент должен:
Знать: строение тканей пародонта, этиологию и патогенез, классификацию болезней пародонта.
Уметь: проводить обследование пациентов с патологией пародонта.
Владеть: методами диагностики заболеваний пародонта.
3. Контрольные вопросы:
1. Понятие о пародонте.
2. Этиология и патогенез заболеваний пародонта.
2. Классификации заболеваний пародонта.
3. Основные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта.
4. Дополнительные методы обследования.
4. Аннотация:
Знание строения тканей пародонта, взаимосвязи его структур с функциями, умение правильно и последовательно проводить обследование пациентов с целью постановки диагноза в соответствии с существующей классификацией патологии пародонта является главным условием успешного лечения заболеваний пародонта.
|
|
|
Понятие «пародонт» включает комплекс анатомических образований эктодермального и мезенхимального происхождения: десну, периодонт, костную ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющих генетическое и функциональное единство.
Десна делится на свободную и прикрепленную, которая неподвижно соединена с подлежащими тканями за счет соединения волокон собственной оболочки десны с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. У шейки зуба в нее вплетаются волокна циркулярной связки. Прикрепленная десна имеет волнообразную поверхность за счет чередования приподнятых участков и желобков.
Свободная десна отделена от зуба десневой бороздой, дно которой находится на уровне эмалево-цементного соединения. Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок.
Основную массу тканей десны составляют коллагеновые волокна, кроме них имеются ретикулярные и эластические волокна. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, петли).
Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба объясняется тургором, т.е. тканевым давлением.
Гистологически десна представлена многослойным плоским эпителием, в норме ороговевающим, и собственно слизистой. Подслизистый слой отсутствует.
Периодонт представлен различными волокнами (коллагеновыми, эластичными), клеточными элементами, свойственными соединительной ткани, элементами РЭС, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями. Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клеточные элементы, межклеточное вещество. Клеточный состав периодонта представлен различными клетками: фибробластами, плазматическими, тучными клетками, гистиоцитами, макрофагами. Кроме этих клеток, встречаются островки эпителиальных клеток (клетки Маллясе).
|
|
|
Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других костей скелета. В кости выделяют кортикальную (замыкающую) пластинку и губчатое вещество. Губчатое вещество пронизано каналами, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Нормальное функционирование костной ткани, процессы ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Остеокласты резорбируют кость, а остеобласты формируют ее путем синтеза коллагена с последующей минерализацией. В норме эти процессы уравновешены и зависят, прежде всего, от активности гормонов паращитовидных желез.
Кортикальные пластики покрывает надкостница, представленная плотной соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами и нервными волокнами.
Ткани пародонта хорошо снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии, ее ветвью- челюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из ветвей крыловидной части челюстной артерии. От нижней альвеолярной артерии к каждой перегородке отходит несколько ветвей – межальвеолярные артерии, дающие веточки к периодонту и цементу корня. Вертикальные ветви через надкостницу проникают в десну. Между всеми ветвями имеются анастомозы. Иннервация пародонта осуществляется за счет веточек зубных сплетений второй и третьей ветви тройничного нерва.
Основными функциями пародонта являются: опорно - удерживающая (амортизирующая), распределения жевательного давления, трофическая, барьерная, сенсорная, регенерирующая.
Этиология и патогенез заболеваний пародонта.
Причинами развития патологического процесса в пародонте могут быть различные факторы как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Действие патогенных факторов проявляется в том случае, если они по силе превосходят защитно-приспособительные возможности тканей пародонта на фоне сниженной реактивности организма.
Местные факторы:
Микробная бляшка (зубной налет) является прямой причиной хронических воспалительных процессов в пародонте.
Важнейшим этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта являются пародонтопатогенные бактерии. К их представителя, по рекомендации ВОЗ, относят такие виды, которые, наряду с преимущественно анаэробным типом дыхания, отличаются высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта. В качестве специфического бактериального патогенна при развитии гингивита в первую очередь рассматривают Actinomices viscosus, Actinobacillus асtinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis.
|
|
|
Микроорганизмы бляшки выделяют разнообразные ферменты (гиалуронидазу, хондроитинсульфатазу, протеазы, глюкуронидазу, коллагеназу), которые имеют выраженную протеолитическую активность. Эти ферменты способствуют развитию микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, вызывают деполимеризацию гликозаминогликанов, белков тканей пародонта, в первую очередь, коллагена.
Из комплекса местных факторов, влияющих на состояние тканей пародонта, следует выделить, кроме зубных отложений, аномалии и деформации челюстей, скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей, бруксизм, механическую травму, вредные привычки и т.д.
Изменения в пародонте часто возникают на фоне общесоматической патологии, что связано с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунной защиты, нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза полости рта.
Заболевания пародонта возникают при эндокринной патологии (заболевания щитовидной железы, поджелудочной, коры надпочечников, гипофиза и др.).
Состояние пародонта изменяется при заболеваниях нервной системы, высока роль отрицательных эмоций, хронического стресса.
Пациенты с заболеваниями печени и почек часто имеют патологические изменения в пародонте.
Дефицит витаминов, особенно, С, Д, А, группы В также приводит к поражению тканей пародонта.
В последнее время отмечается патология пародонта у людей молодого возраста, связанная с употреблением наркотиков, заболеванием СПИДом.
Клиническая классификация болезней пародонта:
Принята с изменениями в 1983году, редакция секции пародонтологии Российской академии стоматологии в 2001г.
1. ВОСПАЛЕНИЕ ПАРОДОНТА (гингивит, пародонтит)
ГИНГИВИТ – катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический (отечная и фиброзная форма
Воспалительный процесс затрагивает только десну, при сохранении зубодесневого соединения и костной ткани.
Течение: острое, хроническое, обострение.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
Тяжесть течения: легкая, средняя, тяжелая.
ПАРОДОНТИТ – воспалительный процесс в пародонте, сопровождающийся воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного соединения.
Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе, абсцедирование), ремиссия.
Распространенность: локализованный (локальный), генерализованный.
Тяжесть:
Легкая степень – воспалительная резорбция кортикальной пластинки на вершине межальвеолярной перегородки и/или снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня.
Средняя степень – воспалительная резорбция межзубной перегородки на ½ длины корня.
Тяжелая степень – воспалительная резорбция межальвеолярной перегородки более ½ длины корня.
2. ДИСТРОФИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА
ПАРОДОНТОЗ – атрофия пародонта без признаков воспаления.
Течение – хроническое.
Распространенность – генерализованный.
Тяжесть – легкая, средняя, тяжелая.
3. ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ЛИЗИС ПАРОДОНТА
ПАРОДОНТОЛИЗ – воспалительная деструкция пародонта, протекающая на фоне некомпенсированного диабета 1 типа, агаммаглоболинемии, нейтропении, лейкоза, гистиоцитоза Х.
Течение: хроническое, обострение.
Распространенность: генерализованный.
Тяжесть: выделение пародонтолиза по тяжести нецелесообразно в связи с тем, что деструктивные изменения стремительно прогрессируют.
К группе заболеваний, связанных с гистиоцитозом Х, относят синдром Папийона- Лефевра (кератодермия), синдром Леттерера- Зиве (острый ксантоматоз), болезнь Таратынова (эозинофильная гранулема). Некоторые авторы включают и синдром Дауна.
4. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
ПАРОДОНТОМА – эпулис, фиброматоз десен, пародонтальная киста.
Классификация, согласно МКБ-10:
K05.0 Острый гингивит
Исключены: острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1) гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
K05.1 Хронический гингивит
Гингивит (хронический): БДУ. десквамативный. гиперпластический. простой маргинальный. язвенный
K05.2 Острый пародонтит
Острый пародонтит Пародонтальный абсцесс Периодонтальный абсцесс Исключены: острый апикальный периодонтит (K04.4) периапикальный абсцесс (K04.7). с полостью (K04.6)
K05.3 Хронический пародонтит
Хронический перикоронит Пародонтит:. БДУ. сложный. простой
K05.4 Пародонтоз
Юношеский пародонтоз
K05.5 Другие болезни пародонта
K05.6 Болезнь пародонта неуточненная
ЦЕЛЬЮ обследования пациента с патологией пародонта является определение общего состояния организма, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, оценка формы, тяжести и характера течения заболевания. Полная информация позволяет правильно поставить диагноз, составить план адекватного комплексного лечения, определить меры реабилитации и профилактики.
Обследование пациента включает в себя основные и вспомогательные, или дополнительные, методы.
Основные (клинические) методы включают в себя опрос (выяснение жалоб и анамнеза болезни и жизни) и осмотр пациента. Эти данные в совокупности позволяют поставить ориентировочный (предварительный) диагноз заболевания. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид пациента, его поведение, настроение, цвет кожного покрова, пропорции лица, выраженность мимических складок, состояние красной каймы губ, оценивают движения нижней челюсти при открывании рта, свободу открывания рта.
Проводят пальпацию точек выхода ветвей тройничного нерва, регионарных лимфатических узлов, суставных головок височно-нижнечелюстного сустава.
Осмотр полости рта начинают с преддверия, обращая внимание на цвет слизистой, выраженность уздечек, тяжей и других образований, деформацию зубных дуг, аномалии расположения зубов, состояние окклюзионных контактов. Обращают внимание на конструкции зубных протезов, их качество, травмирующие факторы.
При осмотре десны обращают внимание на кровоточивость, выраженность фестончатого рисунка, глубину пародонтальных карманов, наличие отделяемого
(серозного или гнойного), степень обнажения шеек и корней зубов, подвижность зубов.
Дополнительные методы исследования играют значительную роль в постановке точного диагноза у пациентов с патологией пародонта.
Учитывая роль микрофлоры в развитии болезней пародонта, определяют индекс гигиены (по Федорову-Володкиной или Грину-Вермиллиону).
Выраженность воспалительного процесса определяют с помощью пробы Шиллера-Писарева. Проба основана на прижизненной окраске гликогена эпителия воспаленной десны раствором, состоящим из йодистого калия 2,0, кристаллического йода 1,0 и дистиллированной воды 40мл. С помощью этой пробы можно провести индексную оценку гингивита РМА по Парма.
Для определения стойкости капилляров к дозированному вакууму применяют пробу В.И. Кулаженко.
Проба Роттера позволяет выявит дефицит аскорбиновой кислоты в тканях полости рта. Для этого применяют 0,06% краску Тильманса, которая наносится на высушенную спинку языка. При взаимодействии с аскорбиновой кислотой краска обесцвечивается. Время обесцвечивания определяется с помощью секундомера. В норме время обесцвечивания составляет 16-20сек. Более продолжительное время обесцвечивания свидетельствует о низком содержании витамина С в тканях полости рта.
Рентгенологический метод имеет ведущее значение среди дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний пародонта. Метод позволяет определить наличие, степень, распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта. Применяют внутриротовые и внеротовые рентгенограммы – панорамную, ортопантомограмму, трехмерное томографическое исследование.
При необходимости проводят исследование крови пациента, общий клинический анализ, биохимический (содержание глюкозы) и серологический анализы.
Функциональное состояние сосудов пародонта определяют с помощью реопародонтографии – метода, основанного на регистрации электрического сопротивления тканей прохождению через них тока высокой частоты, что связано с изменением кровенаполнения и скорости кровотока.
Полярографическое исследование позволяет определить состояние окислительно-восстановительных процессов в тканях пародонта и степень выраженности гипоксии.
Эхоостеометрия – метод исследования плотности костной ткани. Он основан на изменении звукопроводности костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируется время прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти в микросекундах. С развитием остеопороза показатели остеометрии снижаются.
Фотоплетизмография - метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока.
5. Домашнее задание:
1.Составить схему обследования пациента с пародонтитом.
2. Записать классификацию болезней пародонта.
6. Литература:
1. Болезни полости рта / Под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.- Стр.185 -197.
2.Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов /Под редакцией Е.В. Боровского.- М.:«Медицинское информационное агентство», 2003.- 840с.
3.Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. /под ред. Г.М. Барера.- М.:ГЭОТАР –Медиа, 2009.- Ч.2- Болезни пародонта.- 224с.
4. Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта.- М.: Мед.лит., 2006.-328с.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Пациент А.,20лет, жалуется на кровоточивость десен в области 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, боли при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Жалобы появились 2 года назад.
При осмотре в области передней группы зубов верхней челюсти десна гипертрофирована, имеет цианотичный оттенок, кровоточит при зондировании. Умеренное отложение мягкого налета на всех группах зубов. Имеется глубокое резцовое перекрытие.
Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза.
2. Пациентка В.,45 лет, жалуется на боли от температурных и химических раздражителей, удлинение зубов. Жалобы возникли около 2 лет назад. В анамнезе заболевание щитовидной железы.
Об-но: слизистая десен бледнорозового цвета, плотно прилежит к зубам. Шейки и корни зубов на 1/3 обнажены, имеется стираемость твердых тканей зубов в области шеек 13 и14, 23 и 24.
Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы нужно провести для уточнения диагноза.
Занятие №2.
|
|
|
