 |
Продолжительность занятия 180 мин.
|
|
|
|
1. Научно-методическое обоснование темы:
Среди заболеваний пародонта особое место занимает пародонтоз. Он характеризуется своеобразием клиники и течения среди прочей патологии.
Лечение заболеваний пародонта строится на принципе максимально индивидуального подхода к каждому больному с учетом общего и стоматологического статуса.
В этой связи оно всегда носит комплексный характер и направлено не только на ликвидацию патологического процесса в пародонте, но и на укрепление защитных сил организма.
2. Цель занятия:
Изучить этиопатогенетические механизмы развития пародонтоза, его основные клинические проявления.
Изучить основные принципы местного и общего лечения пародонтоза. Научится составлять индивидуальный план лечения больного пародонтозом.
В результате освоения темы занятия студент должен:
Знать: этиологию, клинику пародонтоза.
Уметь: провести диагностику пародонтоза.
Владеть: методами лечения пародонтоза.
3. Контрольные вопросы:
1. Понятие о пародонтозе.
2. Этиология пародонтоза.
3. Основные патогенетические механизмы развития пародонтоза.
4. Клиника пародонтоза различных степеней тяжести.
5. Диагностика и дифференциальная диагностика пародонтоза.
6. Общие принципы лечения пародонтоза различных степеней тяжести.
7. Физические методы лечения пародонтоза
8. Ортопедическое лечение пародонтоза.
9. Профилактика пародонтоза.
10. Особенности гигиенического ухода за полостью рта при пародонтозе.
4. Аннотация:
Пародонтоз - дистрофическое заболевание пародонта, встречающееся у лиц преимущественно пожилого возраста (как исключение – молодого). Этиологическими факторами, обуславливающими дистрофию тканей пародонта, является эндокринные нарушения, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания ЖКТ, почек, гиповитаминозы, при гипокинезиях, гипоксии. Патогенетические механизмы пародонтоза можно считать почти раскрытыми. Ведущими пусковыми механизмами заболевания пародонта являются сосудистые сдвиги в виде нарушений микроциркулярного русла пародонта и развитие иммунопатологических реакций в его тканях. Еще в 1940 г. П.И.Евдокимов выдвинул и обосновал сосудистую концепцию патогенеза пародонтоза. На сегоднешний день эта теория обогатилась обширным фактическим материалом, полученным с помощью современных методов исследований (реография, полярография, радиоизотопное исследование). Было показано, что инициальным фактором в патогенезе является нарушение микроциркуляции, приводящий вначале к функциональным, а затем и к органическим изменениям сосудистых стенок в тканях пародонта.
|
|
|
Однако в механизме деструкции тканей пародонта аутоиммунный компонент, как одно из звеньев патогенеза, несомненно, может играть важную роль.
Пародонтоз по клиническим проявлениям делят на легкую, среднюю и тяжелую степени.
Пародонтоз легкой степени не сопровождается выражениями субъективными ощущениями. Некоторые больные не имеют жалоб, а некоторые жалуются на чувство онемения, жжение в деснах. Возможна боль в интактных зубах от температурных и химических раздражителей (гиперестезия твердых тканей). При осмотре цвет и форма десневых сосочков не изменены, зубной камень чаще отсутствует. Подвижности зубов и пародонтальных карманов нет. Рентгенологически выявляется склеротизация костной ткани. Атрофические процессы в кости приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок на 1/4 их длины, с явлениями склероза костной ткани и сохранением кортикальных пластинок межзубных перегородок.
При пародонтозе средней тяжести субъектные ощущения более выражены: боли в зубах от температурных и химических раздражителей в области шеек. При осмотре отмечается ретракция десны до 1/2 длины корня. Подвижность и пародонтальные карманы отсутствуют.
|
|
|
Воспаление десны нет. Часто встречаются клиновидные дефекты зубов. Вследствие ретракции десны происходит зияние межзубных промежутков, что сопровождается жалобами больного эстетического характера.
Рентгенологически при пародонтозе средней тяжести наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня.
При пародонтозе тяжелой степени нет воспаления десны, имеется обнажение шеек, корней зубов. Редко имеет место подвижность зубов 1-2 степени. Отмечается горизонтальный тип атрофии костной ткани, характерна симметричность поражения.
Дифференцировать пародонтоз необходимо с пародонтитом в стадии ремиссии, с инволютивными изменениями костной ткани челюстей, с состоянием после излечения язвенного гингивита.
Основной принцип лечения пародонтоза состоит в назначении и осуществлении комплексной терапии в условиях диспансерного наблюдения больного. В зависимости от особенностей клинического течения заболевания и общего состояния организма лечение назначается местное и общее. Лечение должно быть строго индивидуализированным. Приступая к лечению врач ставит перед собой следующие задачи:
1. Остановить или замедлить течение патологического процесса в тканях пародонта.
2. Улучшить процессы кровообращения в тканях пародонта.
3. Нормализовать нарушенные окклюзионные соотношения.
При пародонтозе местное лечение направленно на устранение раздражителей, имеющихся в полости рта, на тщательное удаление зубных отложений, устранение травматической окклюзии, борьбу с системной гиперестезией, улучшение кровообращения в тканях пародонта. Следует остановиться на двух последних моментах, т.к. остальные будут изложены позже.
Повышенная чувствительность зубов снимается путем апплицирования фторсодержащих препаратов. Ниболее активны фторсодержащиие лаки и гели (Silcot, Fluocal – “Septodont”). Назначают также электрофорез с 10% р-ром глюконата кальция, 2,5% р- з глицерофосфата кальция или глицерофосфат кальция по 0,5 г внутрь в сочетании с витамином В1 по 0,01 в течение 3 недель (по Федорову). Можно использовать инъекции 1% раствора коамида (по Патрикееву) в область переходной складки.
|
|
|
В группе жевательных зубов нередко для устранения гиперестезии используют метод серебрения.
В целях улучшения кровообращения в тканях пародонта назначают различные виды массажа десен (аутомассаж, вибромассаж, вакуум- массаж по Кулаженко, гидромассаж), токи д’ Арсонваля, электрофорез, фонофорез, лазер, ультразвук, и т.д.
Общее лечение проводится на фоне активной терапии общих заболеваний и преследует цели восстановить нарушенные трофические процессы в тканях пародонта. Комплекс общеоздоровительных мероприятий закрепляет результаты лечения. При наличии общесоматических заболеваний соответствующее лечение проводится в содружестве с терапевтом, эндокринологом и др. специалистами. При угнетенной реактивности организма, если нет общих противопоказаний, применяют стимулирующую терапию. Для этой цели используют биостимуляторы в виде инъекций в переходную складку (экстракт алоэ, пелоидодистиллят, стекловидное тело и др.). Применяют также белковые анаболизаторы (метилурации по 0,5 х3 в течение 10 -12 дней, пентоксил по 0,2).
Из общеукрепляющей терапии назначают поливитаминные комплексы (ундевит, декамевит, Centrum и др. по 1-2 драже 3 раза а день после еды в течение одного месяца).
Оправдано назначение при пародонтозе особенно в осенне- весенний период таких витаминов, как С, Д, В1, В6, В12. Отдельно следует остановиться на витамине Е. Установлено, что он опосредованно действует благоприятно на кровообращение вообще и на капилляры в частности. Он назначается по 0,05 х 4 раза в день в течение 4-5 недель.
Больным с выраженными психоэмоциональными расстройствами назначают психотропные и седативные препараты.
Большое значение в лечении пародонтоза придается диете, которая должна быть калорийной, преимущественно белково-растительной с большим количеством витаминов.
В течении пародонтоза нередко наблюдаются вторичные деформации зубных рядов и перемещение отдельных зубов, что осложняет лечение заболевания. Шинированием называется объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных аппаратов. Таким путем достигается плотная фиксация отдельных групп зубов и более равномерное распределение жевательной нагрузки на все зубы. Существуют съемные и несъемные шины. Они делятся на временные и постоянные. Временные шины накладывают для иммобилизации зубов во время терапевтического или хирургического вмешательства до наступления стойкого эффекта лечения. К временным шинам относится иммидиат- протезы, которые применяются при множественном удалении зубов. Постоянное шинирование и протезирование производят с целью длительнойиммобилизации зубов, восстановления единства и целостности зубных рядов, нормализации функций жевания и речи.
|
|
|
В качестве постоянных шин можно использовать несъемные и съемные конструкции. К несьемным относятся колпачковые шины, парапульпарные штифтовые шины, спаянные полукоронки и некоторые другие. Недостатком их является то, что они ухудшают гигиенический уход за полостью рта. Убедительный косметический и функциональный эффект достигается при использовании сочетания фотополимерных композиционных материалов с арматурой из стекло- или карбоволокон (например методика по Glasspan “Bisco”). Съемные шины не имеют этих недостатков, но не обеспечивают жесткой иммобилизации зубов. Несмотря на это, эти шины разгружают зубы. К съемным шинам относятся:
1. Шина с многозвеньевым кламмером;
2. Шина с литой металлической каппой на передние зубы;
3. Цельнолитая шина на весь зубной ряд с когтевидными накладками.
Зубное протезирование при пародонтозе осуществляется мостовидными протезами и съемными протезами различных конструкций, среди которых следует отдать преимущество бюгельным (выполненным на огнеупорных моделях и использованием параллелометра). Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта профилактику их подразделяют на уровни: первичной, вторичной, третичной.
Одним из этапов первичной профилактики является гигиена полости рта, соблюдение которой способствует предупреждению заболеваний пародонта. В отсутствии самоочищаемости полости рта происходит ретенция остатков пищи, компонентов слюны в межзубных промежутках, что приводит к образованию зубной бляшки.
Методы гигиены разделяют на две группы: механической и химической очистки полости рта. Механическая включает в себя удаление зубных отложений и личную гигиену полости рта. Удаление зубных отложений проводит врач. Гигиена полости рта осуществляется индивидуальной чисткой зубов. Зубы каждой челюсти очищают отдельно, движения щетки выметающие с давление от десны к жевательной (режущей) поверхности зубов. Чистку начинают с боковых участков, приближаясь к центральным зубам. Вначале очищают вестибулярную поверхность, затем оральную и жевательную. Время чистки не менее 3 минут, что составляет около 300-400 движений. Для очищения межзубных промежутков рекомендуют также использовать зубочистки, флоссы, активаторы, ершики.
|
|
|
Людям страдающим пародонтозом лучше пользоваться зубными пастами содержащими меньше абразивных веществ. Рекомендуется применять лучше гелевые пасты с содержанием фтора, что уменьшает чувствительность зубов. Современные зубные пасты рекомендуемые пациентам с патологией пародонта помимо фтора содержат антибактериальные системы (например – Blend - a – Med Complite = fluoristat + bacteriostat). Можно использовать пасты типа “Жемчуг”, содержащие глицерофосфат кальция или любыми гигиеническими пастами. Эффективность гигиенических мероприятий зависит от: частоты и длительности чистки зубов, техники чистки, жесткости щетины щетки, величины и формы ее рабочей части (новые разработки – Rich- Interdental, Oral- B - Advantage), выбора средств чистки, вредных привычек (курение и др.).
5. Домашнее задание:
1. Описать клинику различных степеней тяжести пародонтоза.
2. Провести дифференциальный диагноз пародонтоза.
6. Литература:
1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008
2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.
3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.
4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Больной С., 42 года. Считает себя практически здоровым. Жалобы лишь на зуд в деснах, обнажение шеек зубов. При осмотре слизистая оболочка десны на всем протяжении анемична. Пародонтальных карманов нет. Ретракция десны на 1/4 длины корня. На рентгенограмме - снижение высоты альвеолярных перегородок на 1/3 их длины.
Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Больной К., 24 года. Обратился с целью санации полости рта. При осмотре и сборе анамнеза выяснено, что больной лечился недавно по поводу заболеваний десен. При осмотре: десна бледно - розового цвета, конфигурация сосочков изменена, обнажение шеек, зияние отдельных межзубных промежутков. На рентгенограмме изменений нет.
Поставьте диагноз.
3. Больной 40 лет. Обратился с жалобами на обнажение корней зубов. Симптомы заболевания прогрессируют в течение 7 лет. При осмотре обнажение корней всех зубов на 2/3 их длины. Слизистая десен нормальной окраски. Пародонтальных карманов нет. Подвижность 1 степени. Незначительные зубные отложения во фронтальной группе зубов.
Поставьте диагноз.
Занятие №6.
|
|
|
