 |
Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Клещевой энцефалит
|
|
|
|
Дифтерия
Дифтерия (возбудитель – бактерия Corynebacterium diphteriae) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек с образованием пленчатого налета, явлениями интоксикации, поражением сердечнососудистой, нервной систем, почек.
Опорные клинические признаки дифтерии ротоглотки:
-фебрильная лихорадка, при токсической форме – высокая;
- умеренная боль в горле при глотании;
- гнусавый голос;
- умеренная с цианотичным оттенком гиперемия слизистой оболочки
ротоглотки;
- отечность миндалин и окружающих тканей;
- пленчатый фибринозный налет - плотный грязно-серый с четко очерченными краями, выступает над поверхностью миндалин, с трудом снимается с кровоточивостью подлежащей слизистой оболочки:
ü - локализованная форма – налет на миндалинах (пленчатая - миндалины полностью покрыты налетом; островчатая – налеты в виде плотных островков белого или серовато-белого цвета);
ü - распространенная и токсическая формы – налет распространен за пределы небных миндалин на небные дужки, мягкое и твердое небо, стенки глотки;
- отек шейной клетчатки (безболезненный, тестоватой консистенции) –
признак токсической формы дифтерии (I, II, III степени):
- I степени - отек до середины шеи,
- II степени - до ключиц,
- III степени - распространяется ниже ключиц;
- кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки – при геморрагической форме.
Опорные клинические признаки дифтерии гортани (дифтерийного крупа):
- хриплый, сиплый или беззвучный голос;
- «лающий» или беззвучный кашель;
- одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение податливых частей грудной клетки;
|
|
|
- цианоз,
- асфиксия - может наступить мгновенно;
- тахикардия;
- лихорадка субфебрильная (или нормальная температура тела).
Осложнения дифтерии: миокардиты; параличи и парезы; стеноз гортани (ОДН); токсический нефроз; ИТШ.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемическом очаге дифтерии в сроки инкубационного периода (за 2 – 10 дней до начала заболевания); отсутствие прививки от дифтерии. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период.
На вызове: больных дифтерией госпитализируют в инфекционный стационар. При распространенной и токсической формах дифтерии ротоглотки и дифтерийном крупе — транспортировка на носилках. При дифтерии дыхательных путей — ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, по показаниям интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 4-го типа - Эпштейна-Барр (ВЭБ), протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.
Опорные клинические признаки:
- острое начало;
- лихорадка, возможна длительная фебрильная, не купируется жаропонижающими средствами;
- генерализованный лимфаденит с выраженным увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов;
- тонзиллит (возможен с пленчатыми налетами);
- увеличение печени и селезенки,
- сравнительно редко желтуха (гепатит).
Осложнения: паратонзиллиты, синуситы, отиты, пневмония, миокардит.
Эпидемиологический анамнез (малоинформативен в связи с низкой контагиозностью инфекции). Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель, имеет значение длительный и/или тесный контакт с больным инфекционным мононуклеозом. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Инкубационный период составляет 5 – 15 дней, иногда до месяца.
|
|
|
На вызове: госпитализации подлежат больные с осложненными формами заболевания, длительной лихорадкой и интоксикацией.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит (возбудитель – вирус клещевого энцефалита из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus) — природно-очаговая инфекция, преимущественно передающаяся иксодовыми клещами, протекающая обычно с лихорадкой и поражением центральной нервной системы: синдромами менингита, энцефалита, миелита или их сочетанием.
При манифестном течении различают лихорадочную, менингеальную, энцефалитическую, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы болезни.
Опорные клинические признаки:
- лихорадка (фебрильная): острое быстрое повышение температуры тела до
39 – 41°С;
- общая слабость, недомогание, сильная головная боль;
- миалгии;
- гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхней части груди;
- инъекция сосудов конъюнктивы;
ü лихорадочная форма:
- лихорадка 2 – 5(6) дней;
- интоксикация;
ü менингеальная форма - серозный менингит и интоксикация:
- рвота; светобоязнь и гиперестезия, упорная головная боль;
- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;
ü энцефалитическая форма (очаговое или диффузное поражение головного мозга):
- признаки пареза черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, языкоглоточного, диафрагмального и других черепных нервов;
- нарушение сознания (вплоть до комы),
- двигательное возбуждение, судороги;
- гемипарезы, гемиплегии;
- нарушения дыхания, гемодинамики;
- менингеальный синдром (менингоэнцефалитическая форма);
ü полиомиелитическая форма (менингоэнцефалополиомиелитическая):
- слабость, онемение в конечностях;
- вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, межрёберных мышц, диафрагмы;
- атрофия мышц;
ü полирадикулоневритическая форма:
- парестезии, невралгии и парезы различных групп скелетных мышц и диафрагмы;
- корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов;
- нарушение функции тазовых органов.
|
|
|
Эпидемиологический анамнез: указание на нападение иксодовых клещей (присасывание, раздавливание, удаление) при посещении лесов, лесопарков, преимущественно в весенне-летний период в пределах инкубационного периода от 3-х до 21 дня (в среднем 10 – 14 дней). Употребление в пищу сырого козьего (реже – коровьего) молока.
Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность.
На вызове: больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или стационар с наличием отделения интенсивной терапии. При транспортировке больных тяжелыми формами необходимо предупреждение аспирации рвотных масс, воды; поддержка дыхания.
|
|
|
