 |
Сыпной тиф (болезнь Брилла-Цинссера)
|
|
|
|
Чума
Чума (возбудитель – энтеробактерия Yersinia pestis) — острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких, других органов, способностью к септическому течению. Это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору.
Различают кожную, бубонную, кожно-бубонную; первично-септическую, вторично-септическую, первично-легочную, вторично-легочную формы чумы.
Опорные клинические признаки:
- внезапное начало заболевания с сильного озноба, повышения температуры тела до 39 – 40°С;
- на фоне высокой фебрильной лихорадки выраженная интоксикация:
ü боли в мышцах, мучительная головная боль и головокружение;
ü беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, может быть заторможенность;
ü нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь;
ü геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота;
ü снижение артериального давления, тахикардия.
· бубонная форма чумы (наиболее частая)
- наличие бубона – увеличение одного или нескольких лимфатических узлов (паховых, шейных, подмышечных), спаянных с подкожной клетчаткой; неподвижное опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное; кожа над бубоном напряжена, красного или багрово-синюшного цвета; возможен прорыв бубона с образованием свища и истечением гноя с высокой концентрацией возбудителя;
- сильная боль в области бубона заставляет больного принимать вынужденные позы (согнутая нога, отведенная в сторону рука).
|
|
|
· кожная форма
- болезненные некротические язвы, фурункулы, карбункулы;
- часто с бубоном в области регионарных лимфатических узлов (кожно-бубонная форма).
· септическая форма
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; кровотечениями;
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- наличие бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
· легочная форма:
- развитие молниеносное;
- стремительно нарастает интоксикация (лихорадка, озноб, головная боль, рвота, часто – бред),
- режущие боли в груди,
- одышка;
- тахикардия;
- кашель с мокротой: вначале прозрачная, стекловидная, вязкая, затем становится пенистой, кровянистой;
-наличие бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром;
- признаки ИТШ;
- прогрессирующая острая дыхательная недостаточность.
Осложнения: ИТШ (включая бубонную форму), острая дыхательная недостаточность, массивный геморрагический синдром (кровотечения), менингоэнцефалит.
Эпидемиологический анамнез: пребывание в природных очагах чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и т. п.; обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного верблюжьего мяса; контакт с больными чумой), пребывание в районах и странах, неблагополучных по заболеваемости чумой, в сроки инкубации – до 6 дней.
Источник и резервуар инфекции – грызуны; механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – блоха. Возможны контактный и пищевой пути заражения. Источником инфекции может быть человек — больной легочной формой (путь воздушно-капельный) или бубонной формой чумы (при непосредственном контакте с гнойным содержимым бубона).
|
|
|
На вызове: при генерализованных формах инфекции и осложненной бубонной форме лечебные мероприятия носят неотложный характер. При развитии осложнений лечение начинают на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжают в отделении реанимации и интенсивной терапии.
В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.
Сыпной тиф (болезнь Брилла-Цинссера)
Сыпной тиф (возбудитель – Rickettsia prowazekii) – острая антропонозная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся развитием генерализованного васкулита и проявляющаяся тяжелой интоксикацией, фебрильной лихорадкой, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной системы.
Болезнь Брилла-Цинссера – рецидив сыпного тифа, возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризуется относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.
Опорные клинические признаки:
- подъем температуры тела до 39-40°С в течение 2 - 3-х дней;
- мучительная нестерпимая головная боль;
- бессонница;
- беспокойство, эйфория, возбуждение, раздражительность;
- нарушение сознания – нарушение ориентировки во времени и пространстве, торопливая смазанная речь, приступы буйства, делирий (при тяжелой форме);
- одутловатость, гиперемия лица, блестящие глаза, инъекция сосудов склер («кроличьи глаза»); кровоизлияния в конъюнктиву;
- сыпь розеолезная и петехиальная на коже груди, боковых поверхностях туловища, спины, сгибательных поверхностях конечностей;
- менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);
- тремор языка, невозможность высунуть язык за пределы нижних зубов, его толчкообразные движения (симптом Говорова-Годелье);
- сглаженность носогубной складки, нистагм;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- увеличение печени и селезенки.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, психоз, пролежни, тромбозы, тромбофлебиты.
|
|
|
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным сыпным тифом или болезнью Брилла-Цинссера; при наличии педикулеза - контакт с больным с высокой лихорадкой не установленной этиологии. Инкубационный период 6 - 25 дней. Для болезни Брилла-Цинссера – указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.
На вызове: больные с подозрением на сыпной тиф или болезнь Брилла-Цинссера подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и помещаются в боксы или полубоксы. Транспортировка щадящая, на носилках, наблюдение за поведением больного.
|
|
|
