 |
Дальнейшее ведение пациента. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (стосмп)
|
|
|
|
Дальнейшее ведение пациента
Показания к доставке в стационар больного с лихорадкой инфекционного генеза
1. Клинические:
- обязательная госпитализация пациентов с подозрением на лептоспироз, ГЛПС, малярию, дифтерию, менингококковую инфекцию, брюшной тиф;
- тяжелые и среднетяжелые формы заболевания с фебрильной лихорадкой и выраженной интоксикацией (например, грипп — при наличии менингизма, геморрагического синдрома, гиперпирексии);
- осложненные формы болезни;
- отсутствие эффекта от лечения на дому;
- лица с тяжелой сопутствующей патологией,
- пациенты пожилого и старческого возраста.
2. Эпидемиологические:
- инфекции, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила (с соблюдением всех необходимых мероприятий для ограничения распространения этих инфекций с момента их выявления) — чума, желтая лихорадка, контагиозные геморрагические вирусные лихорадки;
- антропонозы с риском распространения инфекции (менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф);
- невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (грипп).
При наличии показаний для госпитализации больного с подозрением на инфекционное заболевание доставляют в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильного стационара.
При выявлении инфекций, подпадающих под действие Международных медико-санитарных правил, тактика оказания помощи больному строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.
Прогноз
Развитие инфекционно-токсического шока и других осложнений при лихорадках инфекционного генеза значительно ухудшает прогноз, а несвоевременная и/или проводимая не в полном объеме терапия делает прогноз неблагоприятным.
|
|
|
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Диагностика
Инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, представлены большой группой бактериальных и вирусных заболеваний. При наличии характерной клинической картины и информативных данных эпидемиологического анамнеза подозрение на инфекционное заболевание уже на догоспитальном этапе служит основанием к направлению больного в инфекционный стационар, где в полном объеме осуществляется алгоритм диагностики.
В случаях, при которых диагноз инфекции не установлен на догоспитальном этапе, пациент с фебрильной лихорадкой поступает в СтОСМП с ошибочным диагнозом или с диагнозом «Лихорадка неясного происхождения».
Клинико-эпидемиологическая диагностика лихорадочных состояний в стационарном отделении скорой медицинской помощи аналогична проводимой на догоспитальном этапе.
В СтОСМП для верификации диагноза необходимо забрать материал от больного на исследование, при бактериальных инфекциях – до начала антибактериальной терапии (табл. 4).
Таблица 4. Основные методы верификации инфекций
| Нозологическая форма | Методы исследования | |||||||
| Материал для исследования | Экспресс- диагностика | Основные методы | ||||||
| Менингококковая инфекция | Кровь, спинномозговая жидкость, носоглоточная слизь | Микроскопия мазка крови, спинномозговой жидкости — обнаружение диплококков | Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя; РНГА, ИФА | |||||
|
Брюшной тиф | Кровь, кал, моча | — | Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя; РНГА | |||||
|
Чума | Кровь, мокрота, пунктат бубона | Микроскопия мазка, специфическая люминесценция | Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя;
РНГА, ИФА, ПЦР | |||||
|
Сыпной тиф болезнь Брилла-Цинссера | Кровь | В конце первой недели: сыпной тиф - специфические IgM; болезнь Брилла-Цинссера - IgM и IgG методом ИФА, РНИФ | ИФА, РНИФ;
нарастание титров специфических антител при исследовании парных сывороток РСК, РНГА;
| |||||
|
Легионеллез | Плевральный экссудат, мокрота | — | ИФА, РИФ, ПЦР | |||||
|
Лептоспироз | Кровь, моча, спинномозговая жидкость | Бактериоскопия мазка крови, мочи, спинномозговой жидкости в темном поле - обнаружение лептоспир | Посев крови, мочи, спинномозговой жидкости с выделением лептоспир; РМА; ПЦР | |||||
|
Грипп | Слизь из носоглотки, мазки-отпечатки, кровь | РИФ, ПЦР, МФА | ПЦР, РСК, РНГА, ИФА | |||||
|
Малярия | Кровь из пальца, кровь из вены | Микроскопия толстой капли и тонкого мазка | Микроскопия толстой капли и тонкого мазка; ИФА | |||||
|
Дифтерия | Мазок из ротоглотки, носа, раны и т. д. | — | Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя | |||||
| Кровь |
| РНГА, ИФА; выявление токсина в реакции латекс-агглютинации, ИФА, РН в культуре клеток | ||||||
|
ГЛПС | Кровь | — | ИФА, НРИФ, ПЦР | |||||
|
Инфекционный мононуклеоз | Кровь | Клинический анализ крови (атипичные мононуклеары) | ИФА, ПЦР (вирус Эпштейна-Барр) | |||||
|
Клещевой энцефалит | Спинномозговая жидкость, кровь | ИФА (IgM) | ПЦР, РСК, РПГА, ИФА | |||||
|
Желтая лихорадка | - | РСК, РНГА, РТГА в парных сыворотках; ИФА – обнаружение специфических IgM | ||||||
|
Лихорадка Западного Нила | Кровь, спинномозговая жидкость | ПЦР, прямой метод флюоресцирующих антител | ПЦР ИФА; РТГА, РСК, РА | |||||
|
Сепсис | Кровь, отделяемое из первичного очага, выделения больного (моча, мокрота) | Микроскопия мазка, окрашенного по Граму | Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя | |||||
В условиях стационара проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и оценить тяжесть состояния больного.
|
|
|
Лабораторные методы исследования:
- клинический анализ крови, включая ретикулоциты и тромбоциты;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови с учетом предполагаемого диагноза:
ü аланинаминотрансферраза (АлАТ)
ü билирубин общий, фракции
ü протромбиновый индекс
ü общий белок
ü протеинограмма
ü щелочная фосфатаза
ü гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП)
ü 5- нуклеотидпептидаза (5-НУК)
ü креатинин, мочевина
ü амилаза
ü глюкоза
ü C-реактивный белок
ü ревматоидный фактор
- электролиты (К+, Na+, Cl–);
- показатели кислотно-основного равновесия (по показаниям);
- копрограмма.
По показаниям инструментальное обследование:
- УЗИ брюшной полости, почек, сердца;
- ФГДС;
- рентгенография грудной клетки; костей черепа и пазух;
- компьютерная томография органов брюшной полости, грудной клетки, головного мозга;
- магнитно-резонансная томография.
По показаниям больному с фебрильной лихорадкой проводятся консультации различных специалистов.
|
|
|
