Изменение диуреза в патологии.

В норме взрослые за сутки выделяют от 800 до 1800 мл мочи. Увеличение суточного диуреза более 2250 мл называется полиурией. Полиурия может быть связана с потреблением большого количества жидкости, но чаще – с приемом мочегонных средств, гиперкальциемией и гипергликемией. Полиурия является симптомом хронических воспалительных заболеваний почек, несахарного диабета (недостаточность АДГ) и тубулярной дисфункции (почечный несахарный диабет).

Снижение суточного диуреза меньше 500 мл/сут называется олигоурией, меньше 100 мл/сут – анурией. Олигурия обычно бывает острой и развивается в результате острого повреждения почек нефротоксическими факторами, уменьшения почечной нагрузки при шоке различной этиологии (преренальные факторы) и закупорке на выходе мочеточников или мочевого пузыря (постренальные факторы). Анурия обычно сочетается с уремией и свидетельствует об острой или конечной стадии хронической почечной недостаточности. Внезапная анурия возникает при задержке мочи у больных с нормальной функцией почек, но остро развивающейся непроходимостью мочевых путей (аденомой или раком предстательной железы, парапроктитом, заболеваниями ЦНС, применением наркотических анальгетиков, ганглиоблокаторов и других медикаментозных средств).

Задача25: Хронический туболоинтерстициальный нефрит, инфекционного генеза.бследования:УЗИ почек,Посев мочи на стерильность

Билет 6.

Перкуссия. Физическое обоснование перкуссии.

Перкуссия – это метод исследования, заключающийся в простукивании различных участков тела и оценки возникающих при этом звуков. Образующийся при перкуссии звук зависит от строения ткани, и характеризуется амплиту-дой, частотой и продолжительностью. По амплитуде бывают громкие\тихие, по частоте высокие\низкие, по продолжитель-ности – длительные\короткие. Характеристики звука зависят от соотношения в исследуемом органе воздуха и плотной ткани. Чем больше воздушность органа, тем звук громче, ниже по частоте и более длительный за счет явления резонанса и, наоборот, при перкуссии плотных органов звук тихий,притупленный или тупой, высокий и короткий..

3 основных перкуторных звука:1.Ясный легочный звук, опре-деляемый в норме над здоровыми легкими(громкий, низкий, длительный); 2.Бедренный звук, выявляемый в норме над плотными органами (мышцы, печень, сердце), он тихий, высокий, короткий; 3.Тимпанический звук, определяемый над органами, содержащими большое количество воздуха и тонкие стенки (газовый пузырь желудка, кишечник), в норме он громкий, высокий и длительный.

В норме над легкими выслушивается ясный легочный тон. Возможны физиологические изменения перкуторного звука:

над верхушкой правого легкого из-за развития мышц плече-вого пояса; Патологические изменения перкуторного звука:

Притупление: при уменьшении воздушности легочной ткани и появлении плотных участков при сегментарной пневмонии, опухоли легкого. Тупой звук наблюдается при пневмококко-вой пневмонии, синдроме гидроторакса, синдроме обтураци-онного ателектаза, при абсцессе легких или туберкулезной каверне до опорожнения. Притупленно-тимпанический тон определяется когда на фоне небольшого уплотнения легочной ткани остается небольшое количество воздуха при одновре-менном снижении эластичности альвеол: при долевой пнев-монии в 1 и 3 стадиях, при компрессионном ателектазе, отеке легких в начальной стадии. Тимпанический звук при: синдроме пневмоторакса, наличии полости, сообщающейся с бронхом, туберкулезной каверне и абсцессе легких в стадии опорожнения. При наличии крупной гладкостенной полости, расположенной поверхностно, тимпанический звук имеет «металлический» оттенок. Он более низкий и напоминает удар пометаллу. Коробочный звук возникает при синдромах бронхиальной обструкции и эмфиземы легких: при диффузном увеличении воздушности легочной ткани при одновременном снижении эластичности альвеол.

Анемический синдром.

Классификация: I.Анемии, обусловленные нарушением син-теза Hb и обмена железа: 1.Fe-дефицитная анемия. 2.Талас-семия.3.Анемия при хронических заболеваниях.4. Сидеробла-стные анемии.II. Мегалобластные анемии.III. Нормохромные нормоцитарные анемии:1.Анемии, сочетающиеся со сниженной реактивностью костного мозга:– апластическая анемия; – анемии при клеточной инфильтрации костного мозга; – анемии, обусловленные снижением синтеза эритропоэтина;– анемии при гипопролиферации костного мозга. 2.Анемии, сочетающиеся с повышенным образованием эритроцитов:– острая постгеморрагическая анемия;– гемоли-тические анемии.

Железодефицитная анемия Это гипохромная микроцитар-ная анемия, развивающаяся вследствие дефицита железа в организме. Причины ЖДА: хроническая кровопотеря, повы-шение потребности организма в железе, недостаточное посту-пление железа в результате нарушения всасывания и умень-шения содержания железа в пищевых продуктах. Клиника: слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обморок. Изменения кожи, ломкость ногтей, волос, мышечная слабость, ангулярный стоматит, сухость и трещины кожи на руках и ногах, извращается вкус. Признаки ЖДА: микроцитоз и анизоцитоз. Снижается цветовой показатель.

Талассемия-а немия, обусловленная нарушением синтеза глобулиновой части молекулы Hb, связанного с рецессивно наследуемыми аномалиями генов. Клиника проявляется легкой микроцитарной гипохромной анемией. Гомозиготная талассемия имеет тяжелое течение, проявляется выраженной гемолитической анемией, развивающейся к концу первого года жизни ребенка, гепатомегалией и спленомегалией, отставанием ребенка в физическом развитии, монголоиднос-тью лица и башенным черепом. Цветовой показатель ниже 0,5. В мазках крови выявляют мишеневидные эритроциты, анизо- и пойкилоцитоз. Гетерозиготная протекает с клиникой легкой гипохромной анемии, анизо- и пойкилоцитозом, незначительным увеличением селезенки.