 |
Синдром диабетической и гипогликемической комы.
|
|
|
|
Гипергликемическая (диабетическая) кома. Может быть обусловлена прекращением или уменьшением введения инсулина, несвоевременной диагностикой заболевания, стрессовыми состояниями.
Клиническому проявлению комы обычно предшествуют полиурия, полидипсия, уменьшении массы тела, анорексия, тошнота и рвота. Нередко возникают генерализованные боли в животе, обусловленные дилатацией желудка или парезом подвздошной кишки. При осмотре больного обращает на себя внимание редкое шумное дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сознание отсутствует. Язык обычно сухой, обложен коричневым налетом, кожа сухая, дряблая, холодная на ощупь. Отмечается гипотония мышц. Тонус глазных яблок понижен. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление нормальное или пониженное. Возникают нарушения сердечного ритма.
Характерна полиурия. Моча имеет высокую относительную плотность, содержит большое количество сахара, ацетон, белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты. Уровень сахара в крови обычно повышен до 28 ммоль/л и более.Содержание кетоновых тел превышает норму, Характерно повышение в крови мочевины и креатинина, общего белка, гемоглобина и количества лейкоцитов. Диагностика диабетической комы не вызывает затруднений и основывается на выявлении гипергликемии, глюкозурии, и наличия признаков кетоацидоза и дегидратации. Первая помощь за ключается в ведении инсулина и регидратации.
Гипогликемическая кома Гипогликемия развивается при передозировке инсулина, задержке приема пищи и повышенной физической активности. могут быть нарушения контринсулярной активности адреналина и глюкагона. Клиника гипогликемической комы вначале проявляется раздражительностью, потливостью, тремором, сердцебиением, мышечной слабостью и дезориентацией.У больных возможны головная боль, ступор, переходящие в кому, судорожные припадки и местные неврологические симптомы.
|
|
|
Задача 6 ИБС. Инфаркт миокарда с Q, передней стенки левого желудочка, острый период. Н I. Осложнение кардиогенный шок(II степень, 80/30 мм.рт.ст.). Клинический вариант ангиозный.
Билет 39
Понятие о границах относительной тупости сердца.
О размерах сердца судят по положению границ относительной и абсолютной тупости сердца.
Относительная тупость сердца характеризует истинные размеры сердца. И имеет три границы – правую, верхнюю и левую. Правая граница в норме располагается в 4-ом межреберье по правому краю грудины с максимальным удалением от него не более 1,5 см. Для диагностики имеет значение смещение границы вправо или кнаружи. Причины смещения: внесердечные – гидроторакс или пневмоторакс левосторонний; кардиальные – все заболевания, сопровождающиеся гипертрофией и дилатацией правого желудочка и правого предсердия.
Верхняя граница у здоровых людей располагается в 3-ем межреберье по парастернальной линии. Диагностическое значение имеет ее смещение вверх, что наблюдается при гипертрофии левого предсердия – это митральные пороки сердца (стеноз и недостаточность).
Левая граница в норме определяется в 5-ом межреберье на 0,5-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Для диагностики важно наличие смещения этой границы влево. Причинами этого являются все заболевания, сопровождающиеся формированием гипертрофии и дилатации левого желудочка. Значительно реже умеренное смещение влево может быть связано с выраженной гипертрофией правого желудочка.
Синдром вторичной артериальной почечной
Нередко заболевания почек сопровождаются развитием артериальной гипертензии. Это состояние является вторичным, поскольку возникает в ответ на патологию почек, поэтому почечная гипертензия относится к группе вторичных симптоматических гипертензий. Жалобы, Возникают головные боли, ощущения заложенности ушей, мелькания мушек перед глазами, слабости, головокружения. Эти жалобы обычно присоединяются к жалобам, обусловленным основным заболеванием. даже при отсутствии жалоб у больного диагноз можно установить на основании осмотра глазного дна. При пальпации можно отметить тенденцию к смещению левожелудочкового толчка латерально и вниз относительно нормы, что связано с гипертрофией левого желудочка. Перкуторно также отмечают увеличение границ сердца за счет смещения его левой границы латерально.
|
|
|
Аускультативно отмечают акцент второго тона на аорте, а Iтон на верхушке может быть приглушен. На ЭКГ отмечают признаки гипертрофии левого желудочка – отклонение оси сердца влево, депрессию сегмента S-T, деформацию Т, увеличение зубца R в грудных отведениях (V5, V6).
Патогенез. Развивается при таких заболеваниях, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, Причина этого явления заключается в активации ренин-ангиотензионовой системы. в ответ на ишемию юкстагломерулярного аппарата, он начинает активно вырабатывать ренин. Ренин стимулирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин 1. а он под действием АПФ – в ангиотензин II. Ангиотензин вызывает повышение артериального давления как самостоятельно, так и воздействуя на кору надпочечников и повышая выработку ими альдостерона. Альдостерон повышает реабсорбцию Na и воды оказывает гипертензивное действие - возрастает общее периферическое сопротивление сосудов.
Задача 7ИБС. Острый каронарный синдром, без подъема ST. Н IIA стадия. Обследования:Кровь на маркеры,Экстренная ангиография
Билет 40
IV тон сердца.
Тон IV (предсердный) акустическое проявление реакции стен-ки желудочков на усиленное сокращение предсердий ПО ФАТЕНКОВУ - возникает в результате явления КАВИ-ТАЦИИ – в быстром токе крови образуются кавитационные полости,которые захлопываясь дают звук. У здоровых людей IV тон не выслушивается.Различают три варианта IV тона:
– низкочастотный "гемодинамический";высокочастотный "склеротический";смешанный.
|
|
|
Низкочастотный IV тон (глухой низкий перед первым тоном – пресистолический, после второго протодиастолический)выявляется у больных, имеющих повышенное диастолическое ВЖД. Возникновение его связывают с недостаточным систолическим выбросом при аортальном стенозе и артериальной гипертонии левого желудочка, легочной гипертензией и стенозом легочной артерии правого желудочка. Высокочастотный IV тон характерен для склеротических (миокардитический и атеросклеротический кардиосклерозы) поражений и обусловлен деформацией склеротических образований в миокарде желудочков, что мало вероятно по одной причине: склеротические изменения у таких больных имеют очаговый характер, и трудно себе представить, чтобы систола предсердий вызвала их изолированную деформацию.
Смешанный вариант IV тона выявляют при тяжелом поражении миокарда, при котором имеется сочетание значительных структурных его изменений с выраженной недостаточностью выброса: диффузные миокардиты, постинфарктный кардиосклероз, сдавливающий перикардит.
|
|
|
