Осмотр грудной клетки. Норма и патологические

Оценивается форма грудной клетки, симметричность распо-ложения ключиц, лопаток, обеих половин грудной клетки, выраженность над- и подключичных ямок, ширина межре-берных промежутков, величина эпигастрального угла, частота и глубина дыхания, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Выделяют следующие патологические формы:– Бочкообразная форма характери-зуется увеличением передне-заднего размера грудной клетки, находится как бы в положении максимального вдоха; встре-чается при синдромах бронхиальной обструкции и эмфиземе легких, при которых имеет место снижение эластических сво-йств стенок альвеол и нарушение спадения легочной ткани на выдохе, что приводит к затруднению дыхания; при осмотре обнаруживается выбухание над- и подключичных ямок, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, рас-ширение межреберных промежутков.– Для паралитической формы свойственны выраженные признаки астенической грудной клетки: преобладание поперечного размера, атрофия мышц грудной клетки, асимметричное расположение ключиц и лопаток, западение надключичных ямок, находится в положении максимального выдоха; встречается при приводящих к истощению хронических воспалительных заболеваниях легких и плевры, туберкулезе,раке легкого.

– Рахитическая или «килевидная» грудная клетка может встречаться при рахите,грудина выдается вперед; в области соединения ребер с грудиной можно обнаружить четкообразные утолщения («рахитические четки»).

– Воронкообразная форма грудной клетки характеризуется наличием вдавления в нижней трети грудины («впалая грудь» или «грудь сапожника»), она встречается при аномалиях развития, рахите, синдроме Марфана, деформация грудной клетки может механически оказывать влияние на сокращения сердца, вызывать аритмии.

– Ладьевидная грудная клетка в отличие от воронкообразной имеет углубление в области верхней и средней трети грудины, по форме схожее с углублением лодки и описана при сирингомиелии (поражении боковых столбов спинного мозга).– кифосколиотическая грудная клетка; при этом следует различать деформацию и выпуклость в сагитальной плоскости: кпереди – лордоз, кзади – кифоз; искривление в боковую сторону сколиозом; в большинстве случаев встречается их сочетание, особенно кифосколиоз – искривление позвоночника кзади и в сторону; данная деформация приводит к нарушению легочной вентиляции, формированию легочной гипертензии и хронического легочного сердца.Симметричность - Увеличение объема одной из половин грудной клетки встречается при синдроме гидроторакса, пневмоторакса, гидропневмоторакса. Параллельно пораженная сторона отстает в акте дыхания и имеет сглаженность межреберных промежутков.

2. Основные синдромы заболеваний печени. Основные клинические синдромы – желтуха, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность, холестаз, гепаторенальный синдром, гепатолиенальный синдром.

Гепатолиенальный синдром характеризуется параллельным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов. В некоторых случая (портальная гипертензия) одновременное увеличение печени и селезенки обусловлено венозным застоем в них. Значительное увеличение селезенки обычно сопровождается повышением ее функции (гиперспленизм), что проявляется анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. Последняя может привести к развитию геморрагических осложнений. Эти изменения объясняются тем, чтов результате чрезмерно активной деятельности селезенки происходит торможение костномозгового кроветворения. Диагностика. В указанный комплекс диагностических методов должны войти клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение функциональных печеночных тестов. Инструментальные методы – эхография органов брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря — позволяют подтвердить наличие гепатомегалии и спленомегалии, определить степень увеличения органов, разграничить очаговые и диффузные изменения печени. Ультразвуковая допплерография помогает ориентировочно уточнить состояние воротной вены и ее разветвлений. Для диагностики данного состояния применяются такие методы исследования, как гепатосцинтиграфия, радиоизотопная гепатография, компьютерная томография, лапароскопия, пункционная и прицельная (под контролем лапароскопа, УЗИ или компьютерной томографии) биопсия печени.

Морфологически при гепатолиенальном синдроме могут формироваться инфильтративно-пролиферативные и дистрофические процессы. Нарушения метаболизма могут проявляться жировой дистрофией, также избыточным отложением в ткани печени определенных проектов извращенного обмена веществ.

Задача 14Хроническая ревматическая болезнь сердца, повторная ревматическая лихорадка 2 степени активности. Ревмакардит, возвратный, умеренной степени. Недостато-чность митрального клапана, HI.Обследование:ЭХО Кровь на стрептолизин в динамике.Мозок гланд.

Билет 38

Артериальный пульс.

частота;ритм;напряжение;наполнение;величина;форма.

Частота – количество пульсовых волн в единицу времени, чаще за 1 минуту. Нормальная частота от 60 до 80 в 1 минуту. Частый пульс обозначается как или тахикардия, редкий пульс –или брадикардия. Ритм – оценивается продолжительность интервалов между пульсовыми волнами. В норме пульс рит-мичный. В случае возникновения нарушений ритма сердца – пульс обозначается как аритмичный или нерегулярный.

Напряжение – субъективное ощущение величины силы, необходимой для пережатия артерии пальцами. Напряжение пульса зависит от уровня артериального давления. При арте-риальной гипертонии артерию пережать труднее, пульс оце-нивается как твердый, чем ниже артериальное давление, тем легче сжать артерию. Такой пульс обозначают как мягкий

Наполнение – субъективное ощущение амплитуды первой пульсовой волны после прекращения ее пережатия. Напол-нение зависит от величины ударного выброса крови и уровня кровенаполнения артерии. При увеличении сердечного выброса пульс оказывается полным,при уменьшении сердечного выброса – пустым. Величина – интегральное свойство, которое складывается из напряжения и наполнения, воспринимается как подъем пульсовой волны и отражает разницу между систолическим и диастолическим давлением. Большой пульс может наблюдаться при увеличении ударного объема крови, высоком пульсовом давлении и снижении

тонуса артериальной стенки. Малый пульс отражает малый сердечный выброс и низкую амплитуду колебаний арте-риальной стенки. Форма пульса зависит от скорости нарастания пульсовой волны. Чем быстрее повышается давление в систолу и снижается в диастолу, тем скорым будет пульс. Медленно нарастающий пульс обозначается как медленный пульс.

При аритмиях сердца у больных может выявляться симптом, обозначаемый как дефицит пульса – наличие разницы между числом сокращений сердца и числом пульсовых волн. Вследствие малой величины часть пульсовых волн при аритмии не доходит до периферии, поэтому возникает дефицит пульса. Это состояние может наблюдаться при фибрилляции предсердий, экстрасистолии.