 |
Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
|
|
|
|
имеет клиническую картину острого легочного сердца с застоем крови в большом круге кровообращения. Чаще появляется вследствие ТЭЛА(крупной ветви), и реже — из-за тяжелой острой легочной патологии (спонтанный клапанный пневмоторакс, ателектаз, долевая пневмония) острого диффузного миокардита (в первую очередь страдает более слабый ПЖ), распространенного инфаркта миокарда.
Патогенез:1.Повышение давления в малом круге кровообра-щения приводит к быстрому развитию легочной гипертензии с последующей высокой нагрузкой на правый желудочек; 2. Снижение притока крови к левому желудочку способствует снижению выброса и повышенной нагрузке на правый желу-дочек; 3.Формируется выраженный бронхоспазм (рефлекто-рный), который приводит к снижению вентиляции в легких и росту шунтирования крови.
Клиника: симптомы застоя в большом круге кровообращения. Внезапная одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз, выраженное набухание вен шеи, сердцебиение. Позже появля-ются патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увели-чение размеров печени и интенсивная боль в правом подре-берье. Еще позднее определяются пастозность и отеки голе-ней, асцит. Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается чаще при наличии следующих факторов риска: тромбозы вен малого таза, тромбофлебиты глубоких вен нижних конечно-стей (почти в 90% случаев), инфаркт миокарда.
Диагностика: расширение границ сердца вправо, появление систолического шума (усиливается при вдохе) над трехство-рчатым клапаном, акцент 2-го тона над ДА, увеличение ЦВД, тахикардию. Пульс — частый, слабого наполнения и напря-жения. На ЭКГ регистрируются «Р-пульмонале» во II—III отведениях, феномен S1-Q3, отрицательный зубец Т в V1, 2, 3 отведениях, глубокий зубец S в V5 6 отведениях и остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса.
|
|
|
Задача10: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 3-ий функциональный класс НIIB
Билет 11
Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные
Проекция сердца на грудную клетку имеет два контура – правый и левый. Правый контур образован сверху от 1-го межреберья до 3-го ребра верхней полой веной ниже правым предсердием. Левый контур формируют: 1-е межреберье – аорта, 2-е межреберье – легочная артерия, затем левое предсердие своим ушком, и далее ниже 3-его ребра – узкая полоска левого желудочка. После определения конфигурации сердца производят измерения длинника, поперечника и угла наклона анатомической оси сердца. Длинник сердца – это расстояние между наиболее удаленной точкой левого контура и вершиной правого кардиовазального угла. В норме у мужчин он равен 13±1 см, а у женщин – 12±1 см. Поперечник сердца состоит из двух частей – правого и левого. Они определяются как расстояние от наиболее удаленной точки правого и левого контура до средней линии. У здоровых людей поперечник равен у мужчин 11±1см, у женщин – 10±1 см. Между длинником и поперечником измеряют угол наклона оси сердца,что позволяет судить о положении сердца: срединное – 30-50°, 30° и менее – горизонтальное, 60° и более – вертикальное. В результате определения контура у пациента мы можем сделать заключение о причинах, которые вызвали его изменение.
1. Аортальная конфигурация – формируется при значительной гипертрофии левого желудочка и характеризуе-тся смещением нижней части левого контура кнаружи и подчеркнутой талией сердца; длинник и поперечник сердца увеличиваются, угол наклона оси – уменьшается.
2. Митральная конфигурация – развивается у больных с митральным стенозом и характеризуется смещением кнаружи правого контура в нижней части за счет гипертрофии правого желудочка и смещением левого контура в области левого предсердия за счет его гипертрофии. Длинник сердца не изменяется, поперечник увеличивается, угол наклона оси также увеличивается. 3. Круглое (шаровидное) сердце характеризуется смещением нижней части правого контура кнаружи за счет гипертрофии правого желудочка у больных с дефектом межжелудочковой перегородки. Длинник не изменяется, а поперечник и угол наклона оси увеличиваются.
|
|
|
4. Трапециевидная конфигурация формируется при скоплении жидкости в полости перикарда за счет смещения правого и левого контуров кнаружи в нижней части. 5. «Бычье» сердце наблюдается при значительном увеличении всех камер сердца у больных с комбинированными пороками сердца.
Заканчивают перкуссию определением ширины сосудистого пучка. В норме правая и левая границы сосудистого пучка соответствуют краям грудины. Увеличение размеров сосудистого пучка наблюдается при расширении аорты или легочной артерии.
Синдром полости в легких.
О бразуется при наличии крупной опорожненной полости в легком, сообщающейся с бронхом и содержащей воздух. При:
– абсцессе легких II стадии (опорожнении),т– туберкулезной каверне, – эхинококковой кисте после опорожнения,– опухоли с распадом. Жалобы: кашель с большим количеством мокроты гнойного характера при абсцессе, в мокроте иногда примесь крови; одышка и сердцебиение при физической нагрузке; повышение температуры тела. Осмотр. Общее состояние может быть удовлетворительным, средней тяжести, иногда тяжелым. Больные предпочитают лежать на больном боку, что уменьшает кашель. Можно обнаружить отставание больной стороны при дыхании, одышку смешанного характера. При пальпации определяется усиление голосового дрожания над полостью, при перкуссии – тимпанический звук, при аускультации – патологическое бронхиальное дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы, усиление бронхофонии; при рентгенологическом исследовании выявляется полость с уровнем жидкости.
Задача29: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, период обострения Обследование:ФГДС
Билет 12
|
|
|
