 |
Вопросы. Оснащение занятия. Пищеварительная система. Тонкая и толстая кишка. Печень. Желчный пузырь. Поджелудочная железа.
|
|
|
|
Вопросы
1. Для чего нужно лимфоидное глоточное кольцо?
2. Какие образования желудка позволяют полностью перекрыть выход из него? (2)
3. Какие мышцы языка сворачивают его трубочкой?
4. Какие мышцы языка позволяют нам его высунуть, чтобы подразниться?
5. Адвентиция отличается от серозной оболочки тем, что не покрыта ___________________ клетками, поэтому органы, покрытые адвентицией, ___________________________________________________________.
Оснащение занятия
1. Скелет, вскрытый труп, вскрытый торс, изолированные препараты изучаемых органов.
2. Витрина музея № 4.
Пищеварительная система
Тема
Тонкая и толстая кишка. Печень. Желчный пузырь. Поджелудочная железа.
Краткое содержание занятия
Тонкая кишка, ее отделы, особенности строения и функции каждого отдела. Толстая кишка, ее отделы, особенности строения и функции каждого отдела. Печень. Желчный пузырь. Желчевыводящие пути. Поджелудочная железа.
Цель и задачи занятия
Студент должен знать
1. Строение, топографию и функцию тонкой кишки, особенности строения и функции всех её отделов.
2. Строение, топографию и функцию толстой кишки, особенности строения и функции всех её отделов.
3. Принципиальные отличия в строении и функции тонкой и толстой кишок.
4. Строение, топографию и функции печени.
5. Особенности кровоснабжения печени во внутриутробном периоде и после рождения.
6. Пути оттока желчи из печени.
7. Строение, топографию и функцию желчного пузыря.
8. Строение, топографию и функции поджелудочной железы.
Студент должен уметь
1. Ориентироваться в естественных анатомических препаратах, показывать и узнавать основные морфологические образования изучаемых органов.
|
|
|
2. Отличать на изолированных естественных препаратах тонкую кишку от толстой.
Содержание занятия
Тонкая кишка ( intestinum tenue )
Тонкая кишка начинается от желудка и впадает в толстую (слепую) кишку. Имеет длину около 6 м.
Тонкую кишку подразделяют на (рис. 1. 1):
· Верхнюю фиксированную часть – двенадцатиперстную кишку,
· Нижнюю подвижную часть, образующую длинную извитую трубку:
o верхние 2/5 подвижной части называют тощей кишкой,
o нижние 3/5 подвижной части называют подвздошной кишкой.
Строение тонкой кишки обеспечивает переваривание пищи и всасывание питательных веществ.
Двенадцатиперстная кишка ( duodenum )
· Двенадцатиперстная кишка (12 п. к. ) – самый короткий (25 cм), широкий и фиксированный отдел тонкой кишки, находящийся между привратником желудка и тощей кишкой (рис. 1. 11).
· Кишка огибает справа головку поджелудочной железы и имеет форму подковы или буквы “C”.
Рис. 1. 11. Двенадцатиперстная кишка.
1 – верхняя часть 12 п. к.;
2 – верхний изгиб 12 п. к.;
3 – нисходящая часть 12 п. к.;
4 – общий желчный проток;
5 – проток поджелудочной железы;
6 – печеночно-поджелудочная ампула;
7 – большой сосочек 12 п. к.;
8 – добавочный проток поджелудочной железы; 9 – малый сосочек 12 п. к.;
10 – нижний изгиб 12 п. к.;
11 – горизонтальная часть 12 п. к.;
12 – восходящая часть 12 п. к.;
13 – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб.
· Двенадцатиперстная кишка расположена выше пупка, на уровне 1-3 поясничных позвонков.
· Кишка расположена забрюшинно.
· В 12 п. к. выделяют 4 части – верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.
o Верхняя часть ( pars superior ) начинается от привратника, идет горизонтально вправо и поворачивает вниз, образуя верхний изгиб двенадцатиперстной кишки ( flexura duodeni superior ), от которого начинается следующая, нисходящая часть. Широкий начальный отдел верхней части называют ампулой (луковицей) ( ampulla ).
|
|
|
o Нисходящая часть ( pars descendens ) начинается от верхнего изгиба, идет вертикально вниз, на уровне 3 поясничного позвонка поворачивает влево, образуя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки ( flexura duodeni inferior ), где начинается следующая, горизонтальная часть. В этот отдел 12 п. к. открываются выводные протоки печени и поджелудочной железы.
o Горизонтальная часть ( pars horizontalis ) Начинается от нижнего изгиба 12 п. к., идет горизонтально влево до аорты, впереди которой переходит в последнюю, восходящую часть.
o Восходящая часть ( pars ascendens ) направляется влево и вверх, и слева от аорты на уровне 2 поясничного позвонка продолжается в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб ( flexura duodenojejunalis ). Этот изгиб фиксирован брюшиной к задней стенке живота.
Тощая кишка ( jejunum ) и подвздошная кишка ( ileum )
· Тощая и подвздошная кишки поддерживаются брыжейкой тонкой кишки ( mesenterium ), которая начинается от задней стенки живота, и поэтому обладает значительной подвижностью.
· Тощая кишка занимает верхнее-левую часть полости живота.
· Подвздошная кишка занимает нижне-правую часть полости живота.
· Тощая кишка имеет больший диаметр, более толстые стенки и более обильное кровоснабжение, чем подвздошная.
· Подвздошная кишка в 2% случаев имеет вырост, расположенный недалеко от места впадения в слепую кишку – дивертикул подвздошной кишки ( diverticulum ilei ) (Меккелев) – остаток желточно-кишечного протока.
Стенка тонкой кишки
· Слизистая оболочка
o Слизистая имеет бархатистую поверхность за счет образованных ею многочисленных кишечных ворсинок ( villi intestinales ). В центре ворсинок находятся кровеносные и лимфатические сосуды, в просвет которых всасываются питательные вещества. Ворсинки более многочисленны в тощей кишке.
o Слизистая имеет кишечные железы ( glandulae intestinales ), которые секретируют кишечный сок.
o Всасывающая поверхность тонкой кишки значительно увеличена за счет многочисленных круговых складок ( plicae circulares ). Складки отсутствуют в ампуле 12 п. к., в других отделах они высокие и плотно прилежат одна к другой, дистально складки становятся реже и полностью исчезают к концу подвздошной кишки.
|
|
|
o В ампуле 12 п. к. слизистая имеет продольные складки (подобно привратнику).
o Продольная складка двенадцатиперстной кишки ( plica longitudinale duodeni ) расположена на ее медиальной стенке нисходящей части и имеет два сосочка:
§ Дистальный большой сосочек двенадцатиперстной кишки ( papilla duodeni major ) имеет отверстие, которым открываются в 12 п. к. слившиеся общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
§ На проксимальном малом сосочке двенадцатиперстной кишки ( papilla duodeni minor ) расположено отверстие добавочного протока поджелудочной железы.
o В слизистой имеются лимфоидные скопления. Они представлены одиночными лимфоидными узелками ( noduli lymphoidei solitarii ) и групповыми лимофидными узелками ( noduli lymphoidei aggregati ) – Пейровыми бляшками. Последние обнаруживаются только в подвздошной кишке.
· Подслизистая оболочка.
· Мышечная оболочка имеет 2 слоя, наружный продольный слой ( stratum longitudinale ) и внутренний – циркулярный слой ( stratum circulare ).
· Подсерозная основа.
· Серозная оболочка.
ТОЛСТАЯ КИШКА ( intestinum crassum )
· Толстая кишка начинается от подвздошно-слепокишечного соединения и заканчивается заднепроходным отверстием).
· Толстая кишка имеет длину около полутора метров и подразделяется на следующие отделы: слепая (с отходящим от нее червеобразным отростком), восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая и заднепроходной канал (рис. 1. 1).
· Строение толстой кишки определяется ее функциями – накопление пищевых остатков, поступивших из тонкой кишки, и всасывание из них воды и солей.
· Толстая кишка имеет больший диаметр, чем тонкая.
· Значительная часть толстой кишки фиксирована к стенкам брюшной полости (исключения – червеобразный отросток, поперечная ободочная и сигмовидная кишки).
· Продольный мышечный слой в толстой кишке сгруппирован в три продольные ленты ободочной кишки ( taeniae coli ). Проксимально линии сходятся у основания червеобразного отростка, дистально продолжаются до начала прямой кишки, где мышечные волокна продольного слоя снова равномерно распределяются по стенке кишки.
|
|
|
o Брыжеечная лента ( taenia mesocolica ) расположена вдоль линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки.
o Сальниковая лента ( taenia omentalis ) расположена вдоль линии прикрепления большого сальника к поперечной ободочной кишке и продолжается на другие части толстой кишки.
o Свободная лента ( taenia libera ) расположена на передней поверхности слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочных кишок, на передней поверхности слепой кишки. На поперечной ободочной кишке лента смещается на заднюю поверхность из-за поворота кишки.
· Так как длина лент меньше, чем длина самой кишки, ее стенка между лентами образует мешковидные расширения (как сборки у юбки) – гаустры ободочной кишки ( haustra coli ).
· Сальниковые отростки ( appendices omentales ) – это маленькие заполненные жиром выросты висцеральной брюшины, покрывающей ободочную кишку вдоль свободной и сальниковой лент.
Стенка толстой кишки
· Слизистая оболочка
o Слизистая не имеет кишечных ворсинок.
o Круговые складки толстой кишки прерываются, и образуют полулунные складки ободочной кишки ( plicae semilunares coli ). Складки сформированы не только слизистой, но и другими слоями стенки.
o Здесь есть только одиночные лимфоидные фолликулы (Пейеровых бляшек нет).
· Подслизистая оболочка.
· Мышечная оболочка.
· Подсерозная основа.
· Серозная оболочка.
Слепая кишка ( caecum )
Слепая кишка – это первый отдел толстой кишки. Она расположена в правой подвздошной области выше латеральной половины паховой связки.
· Слепая кишка продолжается вверх в восходящую кишку, с медиальной стороны в нее впадает подвздошная кишка (это место является условной границей между слепой и восходящей кишками), с заднемедиальной стороны она сообщается с червеобразным отростком.
· Подвздошно-кишечный сосочек ( papilla ilealis ) образуется в месте соединения тонкой и толстой кишки. Подвздошно-кишечное отверстие ( ostium iliale ) расположено на вершине этого сосочка. Отверстие имеет верхнюю подвздошно-ободочнокишечную губу ( labrum ileocolicum ) и нижнюю подздошно-слепокишечную губу ( labrum ileocaecale ).
· Червеобразный отросток ( appendix vermiformis ) отходит от заднемедиальной поверхности слепой кишки ниже подвздошно-слепокишечного соединения. Он значительно варьирует по длине (3-8 см) и расположению (нисходящее, восходящее, латеральное, медиальное и т. д. ). Червеобразный отросток открывается в слепую кишку отверстием червеобразного отростка ( ostium appendices vermiformis ). Слизистая оболочка отростка богата лимфоидной тканью, которая образует здесь сгруппированные лимфоидные фолликулы.
|
|
|
· Слепая кишка и червеобразный отросток полностью покрыты брюшиной (расположены интраперитонеально), а червеобразный отросток имеет брыжейку червеобразного отростка ( mesoappendix ).
|
|
|
