 |
Топография. Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) . · Восходящая кишка распространяется от слепой кишки до нижней поверхности правой доли печени, где она поворачивает налево, образуя правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra)
|
|
|
|
Топография
· Спереди к слепой кишке прилежат петли тонкой кишки и передняя стенка живота.
· Сзади – правая подвздошно-поясничная мышца, сосуды и нервы.
Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens )
· Восходящая кишка распространяется от слепой кишки до нижней поверхности правой доли печени, где она поворачивает налево, образуя правый изгиб ободочной кишки ( flexura coli dextra ).
· Задняя поверхность восходящей ободочной кишки прилежит к стенке живота и не покрыта брюшиной (т. е. этот отдел толстой кишки расположен мезоперитонеально).
Топография
· Спереди к восходящей кишке прилежат петли тонкой кишки и передняя стенка живота.
· Сзади – подвздошная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, правая почка.
· Латерально – стенка живота.
· Медиально – петли тонкой кишки.
Поперечная ободочная кишка ( colon transversum )
· Располагается поперек живота (горизонтально), распространяясь от правого изгиба ободочной кишки до селезёнки, где она образует левый изгиб ободочной кишки ( flexura coli sinistra ).
· Поперечная кишка полностью покрыта брюшиной и прикрепляется к задней стенке живота с помощью брыжейки поперечной ободочной кишки ( mesocolon transversum ).
Топография
· Спереди к поперечной ободочной кишке прилежат большой сальник и передняя стенка живота.
· Сзади – петли тонкой кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы.
· Сверху – печень, желудок и селезёнка.
Нисходящая ободочная кишка ( colon descendens )
· Распространяется от левого изгиба ободочной кишки до сигмовидной кишки.
· Задняя стенка нисходящей ободочной кишки (так же как и у восходящей ободочной кишки) не покрыта брюшиной (мезоперитонеальное положение).
|
|
|
Топография
· Спереди к нисходящей ободочной кишке прилежат петли тонкой кишки и передняя стенка живота.
· Сзади – подвздошная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, левая почка.
· Латерально - стенка живота.
· Медиально – петли тонкой кишки.
Сигмовидная кишка ( colon sigmoidei )
· Сигмовидная кишка начинается на уровне входа в таз и на уровне мыса крестца переходит в прямую кишку.
· Сигмовидная кишка образует петлю, которая ложится на поверхность мочевого пузыря и матки.
· Кишка полностью покрыта брюшиной и имеет брыжейку сигмовидной ободочной кишки ( mesocolon sigmoideum )
· Спереди сигмовидная кишка прикрыта петлями тонкой кишки.
Прямая кишка ( rectum ) и заднепроходной канал ( canalis analis )
· Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки.
· Она служит для накопления и выведения каловых масс. Растяжение стенки прямой кишки вызывает позывы к дефекации.
· Три основных признака толстой кишки (гаустры, ленты, сальниковые отростки) в прямой кишке отсутствуют.
· Прямая кишка расположена между сигмовидной кишкой и заднепроходным каналом.
· Прямая кишка начинается на уровне мыса крестца и спускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба:
o Верхний крестцовый изгиб ( flexura sacralis ) вогнут кзади и повторяет вогнутость крестца; эта часть прямой кишки довольно широкая и называется ампулой прямой кишки ( ampulla recti )
o Нижний промежностный изгиб ( flexura perinealis ) выпуклый кпереди в области копчика. Конечная часть прямой кишки называется заднепроходным каналом ( canalis analis ). Канал заканчивается отверстием – задним проходом ( anus ).
· По отношению к брюшине в прямой кишке выделяют три части. Верхняя часть покрыта брюшиной полностью, средняя расположена мезопертонеально, а нижняя - экстраперитонеально.
Топография
· Спереди к прямой кишке прилежат у мужчин - семенные пузырьки, семявыносящий проток, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа и луковица полового члена; у женщин – матка и влагалище.
|
|
|
· Сзади – крестец и копчик.
Стенка прямой кишки состоит из слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, снаружи покрыта брюшиной или адвентицией (в зависимости от уровня, см. выше).
· Поперечные складки прямой кишки ( plicae transversae recti ) расположены в верхней части, они напоминают полулунные складки толстой кишки.
· Слизистая формирует также в нижней части 8-10 продольных складок, которые называются заднепроходными столбами ( columnae anales ). Углубления между столбами называются заднепроходными синусами ( sinus anales ). Заднепроходные заслонки ( valvulae anales ) – возвышения слизистой оболочки (складки) между нижними концами заднепроходных столбов.
· Заднепроходно-кожная линия ( linea anocutanea ) расположена в месте перехода слизистой в кожу на уровне нижнего края внутреннего сфинктера заднего прохода.
· Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наружного продольного. Внутренний слой утолщается в заднепроходном канале и формирует внутренний сфинктер заднего прохода ( m. sphincter ani internus ). Кнаружи от него, прямо под кожей расположена круговая поперечно-полосатая (произвольная) мышца - наружный сфинктер заднего прохода ( sphincter ani externus ). Эта мышца является мышцей промежности (её тазовой диафрагмы).
ПЕЧЕНЬ ( hepar )
· Печень – это большая пищеварительная железа, расположенная непосредственно под диафрагмой, преимущественно справа. Она занимает правое подреберье, большую часть эпигастрия и доходит до левого подреберья.
· Печень имеет две поверхности.
o Переднее-верхняя диафрагмальная поверхность ( facies diaphragmatica ) выпуклая и прилежит к диафрагме (рис. 1. 12).
o Нижняя висцеральная поверхность ( facies visceralis ) направлена вниз и назад, на ней имеется несколько вдавлений от прилежащих органов.
o Поверхности отделены друг от друга острым нижним краем ( margo inferior ).
| Рис. 1. 12. Диафрагмальная поверхность печени. 1 – правая доля; 2 – левая доля; 3 – серповидная связка; 4 – круглая связка; 5 – венечная связка; 6 – правая треугольная связка; 7 – левая треугольная связка; 8 – дно желчного пузыря; 9 – нижний край печени. |
· Печень делится на доли и сегменты в соответствии с внутрипеченочным ветвлением печеночной артерии, воротной вены и желчных протоков.
|
|
|
· Печень имеет две доли, правую долю печени ( lobus hepatis dexter ) и левую долю печени ( lobus hepatis sinister ), которые отделены друг от друга на диафрагмальной поверхности серповидной связкой ( lig. falciforme ), расположенной в сагиттальной плоскости.
· В свободном нижнем крае серповидной связки имеется плотный фиброзный тяж – круглая связка печени ( lig. teres hepatis ).
· Круглая связка печени огибает ее нижний край и образует здесь углубление - вырезку круглой связки ( incisura ligamenti teretis ); затем связка переходит на висцеральную поверхность печени (рис. 1. 13) и ложится в щель круглой связки ( fissura ligamenti teretis ). Круглая связка печени – это заросшая пупочная вена, по которой плод получал артериальную кровь от плаценты матери.
· Щель круглой связки – это передний отдел левой продольной борозды, которая является границей между долями печени на её висцеральной поверхности. В задней части этой борозды помещается продолжение круглой связки – тонкая фиброзная венозная связка, поэтому эта часть называется щелью венозной связки ( fissura ligamenti venosi ). Венозная связка ( lig. venosum ) – это заросший венозный проток, который во внутриутробном периоде соединял пупочную вену с нижней полой веной (для сброса части артериальной крови в большой круг кровообращения, минуя печень).
| Рис. 1. 13. Висцеральная поверхность печени. 1 – края венечной связки; 2 – круглая связка печени; 3 – желчный пузырь; 4 – квадратная доля печени; 5 – ворота печени; 6 – щель венозной связки; 7 – хвостатая доля печени; 8 – нижняя полая вена; 9 – внебрюшинное поле. |
· Правее и параллельно описанной выше левой продольной борозде (содержащей круглую и венозную связки) проходит правая продольная борозда. Ее передний отдел содержит желчный пузырь и называется ямкой желчного пузыря ( fossa vesicae biliaris ). Задний отдел - более глубокий, содержит нижнюю полую вену и называется бороздой нижней полой вены ( sulcus venae cavae ).
|
|
|
· Глубокая поперечная щель соединяет задние концы ямки желчного пузыря и щели круглой связки; она является воротами печени ( porta hepatis ). Через ворота печени в печень входят печеночная артерия, воротная вена и нервы, выходят – общий печеночный проток ( ductus hepaticus communis ) и лимфатические сосуды. Общий печеночный проток формируется слиянием правого и левого печеночных протоков ( ductus hepaticus dexter, sinister ), выносящих желчь из правой и левой долей печени соответственно.
· Квадратная доля ( lobus quadratus ) – часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, по бокам – ямкой желчного пузыря (справа) и щелью круглой связки (слева).
· Хвостатая доля ( lobus caudatus ) – часть правой доли печени, ограниченная спереди воротами печени, по бокам бороздой нижней полой вены (справа) и щелью венозной связки (слева).
· Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением небольшого участка диафрагмальной поверхности, который непосредственно прилежат к диафрагме и называется внебрюшинное поле ( area nuda ).
o Париетальная брюшина, покрывающая диафрагму, направляется от диафрагмы к диафрагмальной поверхности печени и образует расположенную в сагиттальной плоскости серповидную связку.
o Брюшина, идущая от диафрагмы к задней части диафрагмальной поверхности печени, образует расположенную во фронтальной плоскости венечную связку ( lig. coronarium ). Линия прикрепления венечной связки к печени ограничивает ее внебрюшинное поле. Боковые концы венечной связки имеют треугольную форму и называются правой и левой треугольными связками ( ligg. triangulare dextrum, sinistrum ).
· Внутренние органы, прилегающие к печени, образуют на ее поверхности одноименные вдавления (рис. 1. 14).
o Сердечное вдавление ( impressio cardiaca ) расположено в средней части диафрагмальной поверхности.
o Пищеводное вдавление ( impressio oesophageale ) и желудочное вдавление ( impressio gastrica ) находятся на висцеральной поверхности левой доли печени.
o Дуоденальное вдавление ( impressio duodenalis ), ободочно-кишечное вдавление ( impressio colica ), почечное вдавление ( impressio renalis ) и надпочечниковое вдавление ( impressio suprarenalis ) расположены на висцеральной поверхности правой доли печени правее ямки желчного пузыря.
| Рис. 1. 14. Проекции прилегания органов брюшной полости к висцеральной поверхности печени. 1 – желудок; 2 – нижняя полая вена; 3 – надпочечник (правый); 4 – почка (правый); 5 – ободочная кишка; 6 – желчный пузырь; 7 – круглая связка печени. |
|
|
|
