6. Анатомия скелета и соединение костей. Функциональное исследование суставов.

Костная система, как и все другие системы организма, реагирует на уровень физической активности: на повышение физической нагрузки (давление на кость) увеличением костной массы (для распределения нагрузки на большее количество костной ткани), на снижение – уменьшение костной массы.   

Соединение костей (синдесмология). Соединение костей выполняют несколько функций:

1) скрепляют отдельные кости в скелет;

2) в соединениях между костями происходит рост костной ткани (растет путем аппозиции – наложении нового костного вещества на уже существующие);

3) в соединениях между костями происходят движения;

4) соединения между костями в виде соединительной ткани или хряща представляют собой пружинящие рессорные приспособления, где затухают толчки и сотрясения при движении тела.

Различают непрерывное и прерывистое (суставы) соединения костей.

Непрерывное соединение делится на три вида:

- синдесмозы (соединение костей соединительной тканью). Например: лучевая и локтевая кости предплечья по всей длине срощены плотной волокнистой межкостной перепонкой; дуги тел позвонков соединяются желтыми связками.

- синхондрозы (хрящевое соединение костей).

Пример: межпозвонковые диски чрезвычайно прочно скрепляют тела позвонков друг с другом. Межпозвонковые диски превращают позвоночный столб в подвижную цепь, обеспечивая большую подвижность позвоночника, а также выполняют рессорную функцию.

- синосмозы (соединение костей посредством костной ткани). Они появляются тогда, когда рост костей (кости таза).

- диартрозы (истенные суставы) – подвижное соединение костей, в образовании которого принимает участие две и более суставных поверхностей покрытых гиалиновым хрящом (исключение составляют височно-нижнечелюстной и грудинно-ключичный суставы, которые покрыты волокнистым хрящом).

Между суставными поверхностями находится суставная щель (полость) заполненная внутрисуставной жидкостью (синовиальной). Это вязкая, тягучая жидкость, покрывает суставные поверхности, уменьшает трение при движении, выполняет функцию гидродинамического мениска и питает суставные хрящи. Синовиальная жидкость выделяется и всасывается синовиальной оболочкой. Качество и количество этой жидкости неизменно и находится в динамическом равновесии. Сустав покрыт суставной капсулой, в которой различают внутренний (синовиальный) и наружный (плотный фиброзный) слой.

Суставной хрящ упруг и эластичен. Он менее крепкий, чем кость, но более упругий. При меняющейся нагрузке суставной хрящ в одном месте становится толще, в другом тоньше, деформируется без изменения объема. Суставной хрящ не содержит кровеносных сосудов, его питание происходит посредством синовиальной жидкости.

Каждый сустав укрепляют связки (кроме плечевого сустава – он укреплен связками свода плеча – связки костей плечевого пояса). Они могут находится в толще суставных сумок, внекапсульные связки и внутрисуставные связки. Связки укрепляют суставы, тормозят и направляют движения (пример: локтевой сустав – связки тормозят боковое движение).

Суставы подразделяются на простые и сложные. В составе простого сустава сочленяются две суставные поверхности. Сложные суставы образованы тремя и более костями.

С функциональной точки зрения выделяют комбинированные суставы – два и более анатомически отдельные суставы, которые действуют согласовано (ВНЧ).

Конгруэнтные суставы – суставные поверхности дополняют друг друга.

Различают формы суставов: шаровидный, эллипсовидный, седловидный, плоский, блоковидный, цилиндрический.

Инконгруэнтные суставы – форма и величина суставных поверхностей сочлененных костей не соответствует друг другу (плечевой, коленный).

Подобное несоответствие выравнивается различными внутрисуставными образованиями (диски, мениски, хрящевые губы и пр. )

Функциональное исследование суставов осуществляется с использованием пассивных и активных методов, которые позволяют оценить подвижность в суставах и гибкость в синхондрозах.

Объем движения в суставах измеряют угломером (гониомером), для чего планки угломера накладываются по осям сочленяющихся костей.

Объем движения определяется в градусах. Полученные результаты оцениваются по стандартным таблицам.

При исследовании подвижности суставов оценивается максимальная возможность сгибания и разгибания в суставах:

- чрезмерное разгибание (коленный, локтевой) «гипермобильность» может быть физиологической нормой для детей и подростков, а в зрелом возрасте свидетельствует о патологическом процессе в суставах;

- уменьшение объема движения может быть связано с особенностями анатомии (гиперстении) повышение тонуса мышц или последствиями травмы (контрактура);

- «разболтанность» (нестабильность) сустава, сопровождаются частыми подвывихами и вывихами.

При исследовании позвоночного столба визуально определяют:

- конфигурацию и подвижность грудной клетки;

- физиологические изгибы, осанку.