 |
Войсковые медики на поле боя. Combat Medicine
|
|
|
|
Елена и Виктор Пинчук
Учебная программа
Войсковые медики на поле боя
Combat Medicine
Перевод с украинского
medsanbat. info
Киев, Украина
Версия 1, ноябрь 2014
Предисловие
Приветствуем участников Программы для медиков на поле боя под патронатом
Елены и Виктора Пинчук! Ваше желание служить своей стране и товарищам по оружию,
чтобы сохранить жизнь других, достойно наивысшей похвалы, вашу жертву нельзя переоценить.
Вы встретитесь с клиническими случаями, к которым можете не быть готовы; вы боретесь с врагом, вооруженным до зубов современным смертельным оружием, а ваша страна на многих уровнях только формируется после десятилетий деградации и упадка. Без сомнения, работа медика никогда не была легкой и всегда требует предварительного и общего планирования, оказания медицинской помощи, дополнительного планирования, учебы на ходу и выполнения вашего военного задания.
Теория медицины и практические навыки в сочетании с клинически опытом позволят вам принимать тяжелые решения, когда время и жизнь на вес золота. В этом пособии для практикующего медика на поле боя будут изложены основы теории медицины и базовые практические навыки.
Над этим пособием работала группа волонтеров, медицинских экспертов и инструкторов, коллеги
и сотрудники фонда. Чтобы поданная информация отвечала современному уровню медицины, рассмотрено и процитировано большое количество современной медицинской литературы (приведены источники всех цитат). Пособие для войсковых медиков на поле боя – это живой документ, на нашем сайте регулярно появляются обновления. Пособие и концепции, изложенные в нем, никоим образом
не могут быть всеохватывающими, а скорее предлагают краткий обзор литературы и медицинской практики. Для достижения функциональной совместимости все члены медицинских команд сил специального назначения и регулярной армии тренируются годами до седьмого пота в различных тяжелых условиях. Учебная программа для войсковых медиков на поле боя специально разработана для АТО, но для достижения ощутимых результатов понадобятся годы.
|
|
|
Помните, что медицина – это динамичная наука, которая постоянно меняется; на рынке
и, соответственно, на поле боя может появиться новое оборудование, однако раз вы знаете основы медицины и понимаете, что делаете и почему, вы сможете адаптироваться ко многим ситуациям
и спасти жизнь людей. Основа всей медицинской практики на поле боя и во время
реанимации – хорошее владение основами базовой поддержки жизнедеятельности. Необходимо, чтобы войсковой медик на поле боя предварительно прошел курс «Боец-спасатель» (Combat
Life Saver, CLS) / «Тактическая помощь раненым на поле боя» (Tactical Combat Casualty Care,
TCCC) и научил этим концепциям своих товарищей по оружию. На современной войне войсковой
медик – это наставник по медицинским манипуляциям и лечению на поле боя.
Во время написания этого пособия мы учитывали многочисленные недостатки медицинской инфраструктуры на Украине и реалии, с которыми каждый час и каждый день сталкивается военная медицина. В каждом регионе наличествуют разные ресурсы, которые со временем могут усовершенствоваться. Методы ведения войны в регионе динамично меняются, то, что у вас есть
сегодня, может отсутствовать завтра, стандарты и доступ к диагностическому оборудованию
не будут постоянными. В этом пособии изложено многое из того, что вы, возможно, не сможете правильно диагностировать или даже лечить – однако хорошее знание основ медицины позволит вам использовать наличные ресурсы для наилучшего лечения ваших пациентов. Например,
при напряженном пневмотораксе, даже если вы не сможете оказать неотложную медицинскую помощь по причине отсутствия декомпрессионной иглы или дренажной трубки, вы будете лучше понимать эту патологию и уровень ургентности медицинской помощи, которой требует это ранение. Для обучения основам медицинской сортировки необходим клинический опыт.
|
|
|
Никогда не делайте того, в чем не имеете практики или чем не владеете – всегда известите командиров и просите помочь квалифицированных медиков. Если помощи нет, принимайте решение на основании того, что вы знаете про пациента, что вы умеете делать и старайтесь
не причинить вреда больному. Всегда действуйте в интересах пациента. Медицина – это командный вид спорта, она всегда изменяется и требует постоянной практики, постоянной учебы при каждой возможности – занимаясь медициной, мы никогда не можем перестать учиться.
Для опытных медиков (врачей общего профиля, хирургов и фельдшеров) вы являетесь лидером команды. Ваша команда будет полагаться на вас в спасении жизни или конечности раненого, вы должны направить сотрудников в нужном направлении и тщательно отвечать
на все вызовы, придерживаясь клятвы Гиппократа. В этом пособии вам могут встретиться новые медицинские данные, с которыми вы не знакомы или с которыми вы не согласны. Помните,
что медицина – противоречивая наука и постоянно меняется. Как лидер команды медиков
вы обязаны знать новые и наилучшие методы лечения и обучать им своих сотрудников. Большинство текста фактически является обзором литературы, но, хорошо овладев основами, мы с легкостью можем решить тяжелые задания. Я ценю ваши усилия и вашу работу.
Для санитаров, медсестер и вспомогательного медицинского персонала травматология – это командный вид спорта, при котором ни один член команды не может быть важнее других. Однако если пациента нельзя эффективно эвакуировать с поля боя, соответственно в мобильном госпитале нельзя оказать квалифицированную медицинскую помощь. Ваша работа очень важна
и помощь, которую вы оказываете раненым на поле боя (даже просто обеспечение проходимости дыхательных путей или другие базовые меры для поддержки жизнедеятельности), чрезвычайно необходимы для помощи пациентам и достижения наилучших результатов их лечения. Вам часто выпадает самая тяжелая работа, медицинские средства, описанные в этом пособии, являются лишь началом и ваша работа только начинается.
|
|
|
Я благодарю вас, ваша родина благодарит вас, ваши пациенты будут вам благодарны.
Джон Квинн (Dr. John Quinn),
MD, MPH, EMT-Paramedic
Мариуполь и Славянск,
октябрь 2014 г.
Вступление
Многие лучшие люди погибли на войне, чтобы обеспечить нас знаниями
и данными, которые изложены в этом пособии. Их жертва переступает границы пространства и времени, чтобы обеспечить нас наилучшим опытом в отрасли военно-полевой медицины. Информация, данная ниже, отображает современную медицинскую практику, которая базируется на данных, накопленных во время войны в Ираке
и Афганистане. По своей природе эти конфликты могут отличаться от войны, которая ведется с сепаратистами и российскими военными методами антитеррористической операции (АТО). Методы ведения войны могут изменяться очень динамично вместе
с быстрым приобретением опыта в военно-полевой медицине.
Поэтому мы просим всех медицинских работников на сайте medsanbat. info и на нашей странице в Facebook делиться информацией о потерях в зависимости от локализации раны, специфике полученных травм, месте пребывания, использованных медикаментах
и потребности в медицинском обеспечении, результатах лечения пациентов и другой медицинской информации. Такая обратная связь позволяет нам лучше подготовить учебные материалы и подобрать медицинское обеспечение, чтобы они лучше отвечали характеру ранений этой войны. Такие данные также позволят исследователям обобщить природу травм и ранений, чтобы подобрать лучшее оборудование и лучше понимать врага.
Для изучения этого углубленного курса Войсковой медицины сначала надо овладеть навыками согласно программам «Спасение жизни во время боя» (Combat Life Saver (CLS), «Тактическая помощь раненым в бою» (Tactical Combat Casualty Care (TCCC)) или аналогичной программы. Знания основ военно-полевой медицины позволят глубже понять содержание программы «Военно-полевая медицина на поле боя»
и изучить более сложную патологию – высшему уровню оказания медицинской помощи может предшествовать только хорошее знание основ поддержки жизнедеятельности
и медицинской помощи. Важно отметить, что для изучения всесторонней медицинской программы нужно потратить до трех лет. Наша модульная программа короче
и фактически является базовым курсом, после окончания которого студентам нужно долгое время далее учиться и тренироваться. Для продолжения медицинского образования на сайте medsanbat. info постоянно обновляется список полезных учебных ресурсов и материалов. Эта медицинская информация, которая находится в свободном доступе, позволит углублять и обновлять ваши знания по мере того, как расширяется спектр медицинской литературы, и предлагает новый взгляд на лечение пациентов.
|
|
|
Тактика и медицина
Уход за ранеными на поле боя состоит в выборе наиболее оптимальной комбинации должной медицинской практики и адекватной тактики небольших войсковых подразделений. Специфика оказания медицинской помощи зависит от тактической ситуации на поле боя, характера полученных ранений, уровня знаний и навыков медработника, который первым контактирует с раненым, и наличного медицинского оборудования (Savitsky and Eastbridge, 2012). В отличие от отделения неотложной помощи в больнице, цель которого состоит в лечении больного, уход за ранеными
на поле боя является лишь частью задания войскового подразделения, соответственно мобильным подразделениям может быть сложно разделить продолжение боевых действий и уход за ранеными и обеспечить их эффективность. Для обеспечения эффективной медицинской помощи на поле боя критично важны тренировки
и планирование.
Военно-полевая медицина: статистические данные
Около 90% смертельных случаев на поле боя происходят до того, как раненый будет доставлен в лечебное учреждение, во многих случаях смерти нельзя избежать при помощи медицинского вмешательства (то есть травма головы и политравма) (Kotwal, 2011). Раненых, которые не умерли сразу, можно эффективно лечить и транспортировать, придерживаясь стандартов «Тактической помощи раненым в бою» (Tactical Casualty Combat Care, TCCC)
и «Спасение жизни в бою» (Combat Life Saving Care, CLS). Судьба раненых часто зависит
от лица, которое будет первым оказывать медицинскую помощь, в любой системе военной медицины медик на поле боя играет фундаментальную роль в обеспечении помощи раненым. Помните, что сила состоит в численности и медик может быть ранен или отсутствовать, поэтому перекрестная тренировка играет важную роль в успешном выполнении военного задания. Воюйте, когда учитесь, и учитесь, когда воюете; будьте способны выполнить работу тех, кто по иерархии находится на уровень выше и ниже вас. Война – очень динамичная среда, единственной константой являются постоянные изменения.
|
|
|
Медики на поле боя должны рассматривать как медицинские, так и тактические перспективы на фоне имеющейся ситуации. Войсковой медик на поле боя заботится
о раненом, а командир – обо всей миссии подразделения. Основа успешного завершения миссии – хорошая групповая тактика, хорошее медицинское обеспечение, высокая огневая мощь и устранение угроз со стороны врага в начале оказания помощи. Вмешательства, выполненные с медицинской точки зрения корректно, но несвоевременно во время боя, могут привести к дальнейшим жертвам и провалу миссии.
На сайте medsanbat. info вы можете ознакомиться с полной версией пособия «Основные принципы тактической помощи раненым в бою» (Army Tactical Combat Casualty Care, TCCC) и другими материалами, в которых даны необходимые медицинские навыки и алгоритмы, которых требуется придерживаться при оказании медицинской помощи на поле боя. Как указывается во многих пособиях, летальные потери во время современных военных конфликтов последнего десятилетия можно сгруппировать так:
|
|
|
