Клинико-диагностическое значение

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов.

«Общеклиническое исследование крови» включает определение концентрации Нb, подсчёт количества эритроцитов, цветового показате­ля, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёр­тывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов.

В настоящее время большинство показателей определя­ют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров (концентрацию НЬ, Нt, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, среднюю концентрацию НЬ в эритроците, количество тромбоци­тов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов и др.). Автоматические методы измерения сделали возможным исследование дополнительных параметров, таких как показатели анизоцитоза, микроцитоза эритроцитов и т.д. В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной формулы от нормального распределения требуют дополнительного исследования мазка крови под микроскопом.

Несмотря на то, что морфология крови требует комплексной оценки, необходима интерпретация каждого параметра счета клеток крови в отдельности, а также совокупность клинико-диагностической значимости параметров.

ГЕМОГЛОБИН

Гемоглобин (НЬ) - основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема (железосодержащей порфириновой части) и глобина (белковой части). Железо в геме находится в двухвалентной форме. Главная функция Нb состоит в пере­носе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС.

Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям; 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет. В крови человека присутствует несколько типов НЬ: НbА₁ (96-98%), НbА₂ (2-3%), НbF (1-2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорождён­ных преобладает НbF (60-80%), количество которого снижается до 10% к 4-5-му месяцу жизни. В концентрации до 10% НbF можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях, лейкемии; при большой β-талассемии он может составлять 60-100% общего НЬ. НbА появляется у плода с 12 недель и составляет основную массу Нb у взрослого человека. Повышение фракции НЬА₂ характерно для β -талассемии. Появление патологических форм НЬ обусловлено нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространена гемоглоби­нопатия S — серповидно-клеточная анемия. Основной метод выявления патологических форм Нb — метод электрофореза.

Карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом, при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород, метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).

Определение концентрации Нb в крови играет важнейшую роль в диа­гностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на резуль­татах определения концентрации Нb и величины Нt: для муж­чин - снижение концентрации Нb ниже 140 г/л и показателя Нt менее 42%; для женщин - менее 120 г/л и 37%, соответственно. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Нb относительно умеренное (до 85-114 г/л). Значительное снижение концентрации Нb в крови (до 50-85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, вита­мин В₁₂-дефицитной анемии.

Таблица 1. Референтные величины концентрации Нb в крови

(Кишкун А.А., 2007)

 

Возраст Женщины, г/л Мужчины, г/л

Кровь из пуповины 135-200 135-200

1-3 дня 145-225 145-225

1 нед 135-215 135-215

2 нед 125-205 125-205

1 мес 100-180 100-180

2 мес 90-140 90-140

3-6 мес 95-135 95-135

0,5-2 лет 106-148 114-144

3-6 лет 102-142 104-140

7-12 лет 112-146 110-146

13-16 лет 112-152 118-164

17-19 лет 112-148 120-168

20-29 лет 110-152 130-172

30-39 лет 112-150 126-172

40-49 лет 112-152 128-172

50-59 лет 112-152 124-172

60-65 лет 114-154 122-168

Более 65 лет 110-156 122-168

Концентрация Нb в крови повышается (до 180-220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматичес­ких эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Ложное повышение концентрации Нb возможно при лейкоцитозе выше 25,0х10⁹/л, прогрессирующих заболеваниях пе­чени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни и др.

Таблица 2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации Нb в крови (Кишкун А.А., 2007)

Повышение концентрации Нb	Снижение концентрации Нb
Первичные и вторичные эритроцитоз Эритремия Обезвоживание Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение Длительное пребывание на больших высотах   Курение	Все виды анемий, связанных: с кровопотерей; с нарушением кровообразования; с повышенным кроверазрушением   Гипергидратация

ГЕМАТОКРИТ

Гематокрит - объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (отражает соотношение объ­ёмов эритроцитов и плазмы, а не общее количество эритроцитов.). В современных гематологических счетчиках показатель гематокрита является чаще всего расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема.

Повышение Нt

Эритроцитозы

· Хронические заболевания легких

· Нахождение на больших высотах

· Новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина

· Поликистоз почек

Состояния уменьшения объема циркулирующей плазмы

· Ожоговая болезнь

· Перитонит

Дегидратация

· Профузный понос

· Неукротимая рвота

· Диабет

· Чрезмерное потоотделение

Снижение Нt

Анемии

Состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы

Беременность (особенно вторая половина)

Гиперпротеинемии

Гипергидратация

 

Таблица 3. Референтные величины Нt (Кишкун А.А., 2007)

Возраст Женшины, % Мужчины,%

Кровь из пуповины 42-60 42-60

1-3 дня 45-67 45-67

1 нед 42-66 42-66

2 нед 39-63 39-63

1 мес 31-55 31-55

2 мес 28-42 28-42

3-6 мес 29-41 29-41

0,5-2 года 32,5-41 27,5-41

3-6 лет 31-40,5 31-39,5

7-12 лет 32,5-41,5 32,5-41,5

13-1 6 лет 33-43,5 34,5-47,5

17-19 лет 32-43,5 35,5-48,5

20-29 лет 33-44,5 38-49

30-39 лет 33-44 38-49

40-49 лет 33-45 38-49

50-65 лет 34-46 37,5-49,5

Более 65 лет 31,5-45 30-49,5

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ

Эритроциты - форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Они образуется из ретикулоцитов в течение нескольких ча­сов по выходе их из красного костного мозга. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней. Диаметр зрелого эритроцита составляет 7-8 мкм (отклонения в пределах от 5,89 до 9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых.

Снижение количества эритроцитов в крови — один из критериев ане­мии. Степень эритроцитопении при различных анемиях широко варьи­рует. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным умерен­но (до 3-3,6х10¹²/л). При острой кровопотере, В₁₂-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1-1,6х10^|2/л, что является показанием для проведения неотложных лечебных меропри­ятий. Количество эритроцитов снижается также при увеличе­нии объёма циркулирующей крови — беременности, гиперпротеинемии, гипергидратации. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6х10¹²/л у мужчин и 5х10¹²/л у женщин) - характерный лаборатор­ный признак эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увели­чение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови).

Таблица 4. Референтные величины количества эритроцитов в крови

(Тиц Н., 1997).

Возраст Женщины, х10^|2/л Мужчины, х10¹²/л

Кровь из пуповины 3,9-5,5 3,9-5,5

1-3 дня 4,0-6,6 4,0-6,6

1 нед 3,9-6,3 3,9-6,3

2 нед 3,6-6,2 3,6-6,2

1 мес 3,0-5,4 3,0-5,4

2 мес 2,7-4,9 2,7-4,9

3-6 мес 3,1-4,5 3,1-4,5

0,5-2 года 3,7-5,2 3,4-5

3-12 лет 3,5-5 3,9-5

13-16 лет 3,5-5 4,1-5,5

17-19 лет 3,5-5 3,9-5,6

20-29 лет 3,5-5 4,2-5,6

30-39 лет 3,5-5 4,2-5,6

40-49 лет 3,6-5,1 4,0-5,6

50-59 лет 3,6-5,1 3,9-5,6

60-65 лет 3,5-5,2 3,9-5,3

Более 65 лет 3,4-5,2 3,1-5,7

Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). MCV измеряют в фемтолитрах (фл.) или ку­бических микрометрах. Значения MCV, находящиеся в пределах 80-100 фл, характеризуют эритро­цит как нормоцит, меньше 80 фл — как микроцит, больше 100 фл — как макроцит.

Таблица 5. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов в крови (Кишкун А.А., 2007)

 

Основные патогенетические группы

Клинические формы

Абсолютные эритроцитозы (повы­шенная продукция эритроцитов) • Первичные • Вторичные (симптоматические): вызванные гипоксией;     связанные с повышенной продукцией эритропоэтина   связанные с избытком кортикостероидов или андрогенов в организме   Относительные эритроцитозы     Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии

Эритремия   Заболевания лёгких, пороки сердца, нали­чие аномальных НЬ, повышенная физи­ческая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение   Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз   Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм     Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение   Физиологический эритроцитоз новорождённых

 

 

Таблица 6. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV (Кишкун А.А., 2007)

MCV менее 80 фл	MCV в диапазоне 80-100	MCV более 100 фл
Микроцитарные анемии:   железодефицитные талассемии сидеробластические   Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: гемоглобинопатии нарушение синтеза порфиринов   Отравление свинцом	Нормоцитарные анемии:   апластические гемолитические гемоглобинопатии   после кровотечений   Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: регенераторная фаза железодефицитной анемии	Макроцитарные и мегалобластные анемии: дефицит витамина В12; дефицит фолиевой кислоты   Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:   миелодиспластические синдромы; гемолитические анемии; болезни печени

МСН характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветовым показателем и МСНС. На основании этих показателей анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.

Снижение МСН (то есть гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий (железодефицитной анемии, анемии при хро­нических болезнях, талассемии, отравления свинцом и др.). Повышение МСН — маркёр макроцитоза и гиперхромии. Повышение МСН выявляют при мегалобластных анемиях, анемии после острой кровопотери, многих хрони­ческих гемолитических анемиях, гипопластической анемии, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных заболеваний; при приё­ме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных пре­паратов.

МСНС – характеризует среднюю концентрацию гемоглобина в отдельном эритроците, определяет насыщенность эритроцитов.

Таблица 7. Референтные величины средней концентрации НЬ в эритроците

(Тиц Н., 1997).

Возраст	Женщины	Мужчины
0-2	33,0- 36.6 г/дл	32,2- 36.6 г/дл
3-6	32,4- 36.8 г/дл	32,2- 36.2 г/дл
7-12	32,2- 36.8 г/дл	32,0- 37.0 г/дл
13-19	32,4- 36.8 г/дл	32,0- 36.4 г/дл
20-29	32,6- 35.6 г/дл	32,8- 36.2 г/дл
30-39	32,6- 35.8 г/дл	32,6- 36.2 г/дл
40-49	32,4- 35.8 г/дл	32,6- 36.4 г/дл
50-59	32,2- 35.8 г/дл	32,6- 36.2 г/дл
60-65	32,2- 35.6 г/дл	32,2- 36.9 г/дл
>65	31,8- 36.8 г/дл	32,0- 36.4 г/дл

 

Клинико-диагностическое значение

Повышение:

− Гиперхромные анемии – сфероцитоз, овалоцитоз

− Гиперосмолярные нарушения водно-электролитной системы

Снижение до уровня < 31 г/дл

− Гипохромные анемии

− Гипоосмолярные нарушения водно-электролитной системы

 

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

Цветовой показатель отражает относительное содержание Нb в эритро­ците, клинически аналогичен МСН. По величине цветового показателя анемии принято делить на гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85-1,05) и гиперхромные (>1,1).

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: